冠心病及高危者诊断评价重点

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,世健会中国健康心脏教育项,目社区医生培训,冠心病及高危者诊断评价重点,1,胸痛的诊断,疼痛的部位,疼痛的性质,持续时间,诱发方式和缓解因素,2,稳定性心绞痛,定 义,心绞痛发作13月而无明显变化,3,稳定性心绞痛,部位：胸骨后，伴向颈、肩、上肢、下颌等放射,性质：不适感,压榨、烧灼、紧缩、窒息等,持续时间：典型,35,分钟，通常,30,分钟,诱发方式：体力活动、情绪应激、饱餐、吸烟等,缓解因素：休息或舌下含服硝酸甘油,特 点,4,稳定性心绞痛,级：日常活动不受限，心绞痛发生在剧烈运动时,级：日常活动轻度受限，心绞痛发生在快步行走、,登楼时或情绪激动后,级：日常活动明显受限，心绞痛发生在平路一般,速度行走时,级：轻微活动既可诱发心绞痛，但休息时无发作,CCS 分 级,5,稳定性心绞痛,临床诊断,典型的心绞痛症状和下述一项,发作时,ECG,动态,改变,负荷试验阳性和心绞痛发作,冠脉造影,6,急性冠脉综合症,急性冠脉综合症,无ST段抬高,S,T段抬高,不稳定性心绞痛,NQMI,Q波MI,7,急性冠脉综合症,UA临床分型,初发劳力型心绞痛：,2,个月内新发,恶化劳力型心绞痛：病情加重，,CCS,分级加重,1,级,或至少达到,级,静息心绞痛：休息时发作，,1,个月内,梗死后心绞痛：,AMI,发病,24,h,后至,1,个月内,变异型心绞痛：休息时发作，发作时,ST,段暂时抬高,8,急性冠脉综合症,UA危险度分层（ACC/AHA）,9,急性冠脉综合症,AMI诊断标准（至少具备2条）,缺血性胸痛的临床病史,心电图的,动态,演变,心肌坏死的血清心肌标记物浓度的,动态,改变,10,冠心病辅助检查,心电图,胸部,x,线检查,超声心动图,负荷试验：活动平板、 核素心肌显像等,其他：运动超声心动图、运动核素显像等,无创检查,11,冠心病辅助检查,冠状动脉造影,血管内超声波检查,冠脉内压力导丝,有创检查,12,无创检查,稳定期的冠心病,50%,以上,ECG,表现正常，,ECG,正常不能,排除严重冠状动脉病变,胸痛时伴有,ST-T,动态,变化，强烈提示心肌缺血发作,静息,ECG,正常的冠心病患者胸痛发作时仅,50%,出现,ST-T,改变，胸痛发作时,ECG,正常不能排除心绞痛,胸痛失,ECG,出现心律失常（如房颤、室速）提示冠心病,的可能，但缺乏特异性,心电图,13,无创检查,冠心病患者胸部,X,线检查常常是正常的,胸痛患者如果胸部,X,线检查发现冠状动脉钙化则提示,冠心病的可能性较大,胸部X线检查,14,无创检查,常规超声心电图对帮助确诊冠心病作用不大，但能提供,某些鉴别诊断信息（瓣膜病变、心肌病变）,心肌缺血时超声心动图可表现为：局限性室壁运动减弱、,消失，矛盾运动或收缩局部室壁不能正常增厚,超声心动图,15,无创检查,男性患者较女性患者冠心病诊断意义更明确,已有心电图改变者不宜行活动平板检查,阳性诊断标准,负荷试验活动平板,J,点后,6080,ms,出,ST,段水平或下斜形下移,1,mm,在原有,ST,段压低基础上，,J,点,后,6080,ms,处,ST,段再压低,1,mm,无,Q,波导联上,ST,段抬高,1,mm,16,无创检查,负荷（运动或药物）影像试验有诊断意义,运动中出现灌注缺损而休息时无缺损提示心肌缺血；,运动中出现灌注缺损而休息时仍然缺损提示先前有,心肌梗死,负荷试验核素心肌显像,17,有创检查,冠心病诊断不确定和不能通过无创检查有足够的理由排除,冠心病的患者,确定冠状动脉狭窄的存在和病变的程度,评价不同形式治疗方法的可行性与适宜性,评价治疗效果与冠脉粥样硬化的进展和转归,冠状动脉造影冠心病解剖“金指标”,18,冠心病诊断评价,冠 心 病 诊 断 处 理 流 程,19,ECG高度怀疑缺血,（ST段下移，T波倒置）,缺血性胸痛病人,评价初始的12导联ECG,10分钟,ST段抬高或新发BBB,正常或非特征性ECG,开始抗缺血治疗,开始抗缺血治疗,有无缺血/梗塞证据,开始再灌注治疗,作常规血液检查：,全血细胞计数,血脂,电解质,ST段抬高,开始再灌注治疗,出院,嚼服阿司匹林300,mg,测基础血清心肌标记物,评价溶栓的禁忌症,目标：30min内开始溶栓,60min行急诊PTCA,检测血清心肌,标志物,作超声心动图,无,观察8至,12小时,20,