中华医学会老年医学科临床营养管理流程

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中华医学会老年医学科临床营养管理流程,老年患者营养管理操作流程,营养筛查,营养评估,营养干预,监测,入院,定期再评估,无风险,院外随访,有风险,预 筛,65,岁、预计生存期,3m,2Q,：,1.,非意愿性,体重,10%,（,6m,）,or,5%,（,3m,）,3,个月内体重下降。,2.,摄入,（,25%or50%,）。,（,MNA-SF,）,/ NRS 2002,营养评估,营养初筛,营养评估,入院,定期复查,8,MNA-SF,11,：营养不良风险,MNA-SF8,：营养不良,NRS2002,3,：,营养风险,MNA-SF,12,NRS2002,3,营养干预,MNA-SF,过去三月内食物摄入与食欲,是否减少？,过去三月内体重下降情况,3.,活动能力,4.,过去三月内是否有急性疾病或重大压力？,精神心理问题（痴呆或抑郁）,6.,体质指数,(BMI) (kg/m,2,),无法测得,BMI,时，可用小腿围替代,Rubenstein LZ et al., J Gerontol,2001;56:M366-M372,12-14,分：正常,8-11,分：营养不良风险,7,分：营养不良,MNA,亚洲人,，,死亡风险最低,营养不良指标,24-30,分：正常,：营养不良风险,17,分： 营养不良,NRS2002,住院患者营养风险初筛表,1,BMI 5%,或前几周食物摄入量低于,50-75%,的正常需要量,轻度,=1,分,髋骨骨折，慢性病人出现急性并发症，肝硬化，,COPD.,长期透析，糖尿病，肿瘤,中度,=2,分,2,月内体重丢失,5%,，或,BMI,在,18.5-20.5,加上一般情况差，或前几周食物摄入量为正常需要量,25-60%,中度,=2,分,腹部大手术，中风，严重肺炎，血液系肿瘤,重度,=3,分,1,月内体重丢失,5% (3,月内丢失,15% ),，或,BMI10,）,总分值,=,营养状况受损分值,+,疾病严重程度分值,年龄：如果年龄,=70,岁在总评分上加,1,分,=,年龄调整总评分,分值,=3:,病人有营养不良风险，制定营养支持方案,分值,3,：病人每周复查。病人择期大手术考虑预防性营养支持以避免相关营养不良风险,NRS-2002,住院患者营养风险第二次筛查表,（,1,）重度营养不良（评分,=3,），或,(2),严重疾病（评分,=3,），,或（,3,）中度营养不良,+,轻度疾病（评分,=2+1,），,或（,4,）轻度营养不良,+,中度疾病（评分,=1+2,）,营养评估,病史（食欲、膳食变化）,症状体征,生化：,ALB,、,PA,、,CRP,等,人体测量：,Wt,、,BMI,、小腿围等,其他：如肌力、吞咽功能等,营养评估,营养干预,预计,3-5,天不能进食或无法达到推荐目标量,60%,以上,体重,10%,（,6m,）或,5%,（,3m,）,BMI20,营养不良表现,定期再评估,营养筛查,查体（每年）、住院（次）、护理院（月）,营养不良的风险因素,CGA,CGA,营养不良的相关因素,衰老：,味觉、嗅觉、视力改变、厌食,食物消化：,自我进食能力,牙齿,/,口腔问题,吞咽困难,慢病：影响食欲吸收,心衰,、吸收不良、,胃轻瘫、胆石症,消耗增加,COPD,、,癌症,、骨折、感染,急病：,骨折、感染,心理原因：,抑郁,失眠、偏执；,社会因素：,独居、缺乏照顾、信仰,/,偏好,便秘,疼痛,痴呆,少肌症,/,衰弱,症等,GS,，功能残障,心理,躯体,社会因素,社会,营养评估,病史（食欲、膳食变化）,症状体征,生化：,ALB,、,PA,、,CRP,等,人体测量：,Wt,、,BMI,、小腿围等,其他：如肌力、吞咽功能等,营养评估,营养干预,预计,3-5,天不能进食或无法达到推荐目标量,60%,以上,体重,10%,（,6m,）或,5%,（,3m,）,BMI20,营养不良表现,定期再评估,营养筛查,营养评估,营养干预,营养干预,时机：血流动力学基本稳定,途径：,ONS,：摄入不足目标量,80%,TF,：,昏迷、吞咽障碍不能经口摄入或不足目标量,60%,PN,：,EN,禁忌或不耐受，,EN,达不到目标量,60%,目标：,20-30kcal/kg/d,，,Pro1.0-1.5 g/kg/d,配方选择：,肠内营养制剂,标准,整蛋白配方适合大多数患者,消化吸收功能障碍者：短肽和氨基酸配方,限液或高代谢者：高能配方,糖,尿病者：,DM,专用配方,肝,胆胰疾病者,：含,MCT,配,方,慢性肾病：优质蛋白配方,腹,泻,/,便秘患者：含混合膳食纤维配方,方式和速度：,ONS,：,400-600kcal/d,，建议二餐间或餐时服用；,or50-100ml/h,，啜饮,TF,：,10-20ml/h,起始，渐增量,PN,：不超过,1w,的首选外周静脉输注，,PICC,或输液港是较长时间,PN,输注途径,干预调整：,EN+PN,者，,EN,达到目标量,80%,，即可停用,PN,ONS+,管饲者，经口摄入量达到目标量的,50%,，可逐渐减少管饲喂养量；达,80%,，即可停管饲,饮食,+ONS,者，,ONS,减量至,200kcal/d,后，,BMI,20kg/m,2,或,体重增加,1-2kg/,月，可停,ONS,随疾病康复，管饲由连续输注过渡到间断输注，,ONS,由少量多次，过渡到餐间口服,干预,监测,调整与随访,ONS,管饲,PN,营养评估（同前）,代谢变化：血糖、血脂、电解质等,脏器功能：肝肾功能等,其他：感染性并发症、瘘，再喂养综合征、过度喂养,主诉：口感、饥饿感、恶心、呕吐、腹胀、便秘等,胃肠道耐受性：大便次数和性质、腹围等,ONS,并发症：误吸、腹泻、便秘等,主诉：饥饿感、恶心、呕吐、腹胀、便秘等,胃肠道耐受性：大便次数和性质、腹围等,管饲并发症：误吸、腹泻、便秘、堵管、坏死性小肠结肠炎等,主诉：饥饿感、腹胀、便秘等,脏器功能：生命体征、水负荷、大便次数和性质、腹围等,PN,并发症：肠源性,/,导管性,/,穿刺部位感染、导管移位等，制动,先少后多、先慢后快、逐步过渡,碳水化合物摄入量占总能量的,50,65%,轻,-,中度慢性肾病者（,CrCl,30ml/min,）,不必,限制蛋白质摄入量,脂肪不超过总能量,35,，饱和脂肪酸总能量,10%,，,多不饱和脂肪酸占总能量,6%,11%,，尽可能增加单,不饱和脂肪酸,膳食纤维摄入量,25,30g/d,液体量约,30ml/kg/d,ONS,管饲,院外随访,院内每周评估,1,次,院外营养干预期间每,2-4W,随访,1,次，干预结束后每,3,个月随访,1,次,营养评估,营养干预,监测,院外随访,营养支持在,全人管理中不可或缺,老年科医师的必备技能,预防疾病,疾病治疗的一部分,MNA-SF,、,NRS2002,首选,ONS,根据代谢,、,器官,功能、疾病状况决定配方,标准均衡型营养配方适合大多数老人,只要能耐受，配方中应含膳食纤维,Thank you for attention,