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单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,特殊类型的踝关节骨折,（下 篇）,岳阳市二人民医院 伍 勇,踝关节特殊骨折之四,Dupuytren Fracture,定 义,由旋前,-,外展,-,外旋型复合外力引起的，表现为内踝骨折或三角韧带断裂，腓骨中,1/3,以下骨折，下胫腓联合损伤，伴或不伴后踝骨折的一类严重的踝关节骨折脱位,受伤机制,由,旋前,-,外展,-,外旋,的复合外力引起的骨折脱位。,主要表现为,1,、内侧结构的损伤（内踝骨折或三角韧带断裂）：,2,、腓骨中,1/3,以下骨折；,3,、下胫腓联合损伤；,4,、伴或不伴后踝骨折,骨折分型,根据,腓骨骨折的位置,，将,Dupuytren,骨折分为,3,型,骨折分型,型：,内踝撕脱骨折,(,横形或短斜形,),或三角韧带断裂,外踝骨折位于,下胫腓联合下方,下胫腓前韧带断裂,骨间韧带及下胫腓后韧带完整,距骨轻度或脱位,骨折分型,型,内踝撕脱骨折,(,横形或短斜形,),或三角韧带断裂,腓骨骨折位于,踝穴上方,5cm,以内,为一斜形或短斜形骨折,下胫腓前韧带,骨间韧带断裂,下胫腓后韧带及后踝完整,下胫腓联合分离,距骨向外侧明显脱位,骨折分型,型,:,内踝撕脱骨折,(,横形或短斜形,),或三角韧带断裂,腓骨骨折位于,踝穴上方,6,8cm,处,为一螺旋形骨折,骨折线从后上斜向前下方。,下胫腓前韧带、骨间韧带断裂,可同时合并下胫腓后韧带断裂及后踝撕脱骨折。,距骨向外侧严重脱位,治疗策略,治疗策略,型,治疗策略,型,治疗策略,型,手术方法基本同,型,采用后外侧切口,固定腓骨的同时,可对后踝进行检查及固定,踝关节特殊骨折之五Wagstaffe Fracture,定 义,Wagstaffe Fracture,于,1875,年由,Wagstaffe,报道，认为此类骨折多由旋后外旋的暴力引起，位于远端腓骨前结节的下方。下胫腓前韧带或距腓前韧带在腓骨附着点的撕脱骨折，是外踝前缘的纵形骨折。这种骨折往往容易被忽视，给患者良好的恢复带来一定影响。,分型,型：下胫腓前韧带和距腓前韧带附着部位共同撕脱骨折。,型：下胫腓前韧带附着点以下腓骨斜形骨折，伴韧带附着点骨折，系由距骨撞击所致。,型：腓骨斜形骨折同型，同时伴有下胫腓前韧带于胫骨前结节撕脱骨折,受伤机制,大多,Wagstaffe Fracture,为,旋后,-,外旋,所致，罗从风等通过研究发现，当外旋扭转力作用于踝关节时，腓骨远端主要发生外旋后后裔，下胫腓前韧带张力逐渐升高直至断裂，而下胫腓后韧带保持完整并作为铰链连接胫骨和腓骨远端，使两者之间保持最低分离。当外旋暴力过大或伴有足外展并累及骨间膜时，则下胫腓联合主要韧带完全断裂，下胫腓联合分离。,主要特点,型,下胫腓前韧带和距腓前韧带附着部位撕脱骨折,此型只有附着点的撕脱骨折，无腓骨骨折，普通,X,光片易漏诊，当下胫腓前韧带部压痛并应力试验阳性时，需查踝关节,CT,或,MRI,。,主要特点,型,下胫腓前韧带附着点以下腓骨斜形骨折，伴韧带附着点骨折，系由距骨撞击所致。,主要特点,型,腓骨斜形骨折同,型，同时伴有下胫腓前韧带于胫骨前结节撕脱骨折,治疗策略,治疗策略,踝关节特殊骨折之六Tillaux-Chaput Fracture,解剖,胫骨远端的外侧面有一个适合腓骨的切迹或浅槽，该切迹是由一个大的前结节（称之为Chaput结节或Tillaux-Chaput结节，有下胫腓前韧带附着）和一个明显较小的后结节（Volkmann结节，即后踝有下胫腓后韧带附着）构成的,定义,Tillaux-Chaput Fracture,Juvenile Tillaux Fracture,这是一种发生于青少年（,12-14,岁多见）的特殊类型骨折，最早由,Juvenile Tillaux,描述。其发生机制是外旋应力作用在胫腓前韧带，造成胫骨远端前外侧骺板撕脱性损伤，这种骨折多发生在内侧的骺板已经闭合，但骺板的外侧尚未闭合的特定时期。骨折线经过骺板，贯穿骨骺并向远端进入关节，产生,Salter-Harris ,型或,型骨折。,1872,年,Tillaux,首先发现,，,之后,后被,Chaput,完善并做了进一步,描述。,此骨折,指踝关节,在外旋应力,后，下胫腓联合前韧带胫骨附丽部撕脱骨折,称为,Tillaux-Chaput,。外旋应力造成的下胫腓后韧带附着点的撕脱骨折称为,Volkmann Fracture,Tillaux-Chaput,Fracture,Juvenile Tillaux Fracture,受伤机制,Tillaux-Chaput,骨折是足部在旋前或者旋后的位置，受到外旋或者外展的暴力，因下胫腓前韧带受到牵拉，下胫腓前韧带（,AITFL,）发生胫骨附着点的撕脱骨折,主要特点,下胫腓前韧带（AITFL）发生胫骨附着点的撕脱骨折，但是AITFL是完整的。,不能等同于Pilon骨折的tillaux骨块，因为其受伤机制是完全不同的，但同样重要，处理方式也大致相同。,治疗方法,治疗策略,优美的步态，依赖踝关节,！,
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