蛇咬伤的护理

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,蛇咬伤的护理,许晶,前 言,春暖花开，大地复苏。惊蛰过后，蛇的活动频繁。全世界每年被蛇咬伤人数达,50,万，死亡,24,万；中国每年蛇咬伤者也达,10,万人，特别是长江以南和西南地区，被蛇咬伤至死的人数很多，因为毒蛇多分布于这些地区。由于被毒蛇咬伤后，蛇毒会通过神经毒、血循毒和肌肉毒作用对人体造成致命损害，所以一遭被蛇咬，一定要紧急处理并及时就医。,定 义,具有毒牙的蛇咬破皮肤，蛇毒侵入人体引起局部和全身的中毒急症,。,临 床 表 现,毒蛇咬伤后，可造成局部或全身的毒性反应和病理改变。,1.,局部症状,:,咬伤处有毒牙痕、神经毒的毒蛇咬伤后局部不红不肿，无渗液，微痛甚至麻木，附近,淋巴结,肿痛。血循毒的毒蛇咬伤后，伤口剧痛出血，或流血不止，肿胀起水疱，所属淋巴管、淋巴结发炎，有的伤口形成坏死、,溃疡,。,2.,全身症状,:,神经毒的毒蛇咬伤，多在伤后,1,6,小时出现症状，轻者有,头晕,，出血，胸闷，四肢无力；重者出现瞳孔散大，视力模糊,，复视，,语言,不清，流涎，牙关紧闭，,吞咽困难,，,昏迷,，呼吸减弱或停止。血循毒的毒蛇咬伤后，有寒战,发热,，全身肌肉酸痛，皮下或内脏出血,(,尿血,、,便血,、,衄血,、,吐血,),，继而可出现贫血、黄疸等，严重者出现,休克,，,心律失常,，循环衰竭。,混合,毒的毒蛇咬伤后则上述两类中毒症状兼而有之。,救 治 原 则,1.,迅速排毒及破坏伤口局部蛇毒。,2.,争分夺秒抢救威胁生命危象,(,急性呼衰、心跳骤停、,DIC,、,急性肾功衰），维持基本生命功能。,3.,尽早使用特异性抗蛇毒血清及破伤风抗毒素（溶生逸普）。,4.,防止可能发生的并发症。,护 理,1,心理护理,2,患肢的护理,3,病情观察,4,用药护理,5,生活及饮食护理,6,健康教育,心 理 护 理,蛇伤患者由于精神上受到强烈刺激，常产生严重的恐惧焦虑心理。毒蛇咬伤病人都害怕蛇毒攻心而死，加上疼痛，病人往往有极度恐惧心理，所以做好心理护理极其重要。护理人员要耐心倾听病人对疼痛和恐惧的诉说，仔细解释配合治疗的重要性，安慰和体贴关心病人，使其增加战胜疾病的信心。,患肢的护理,应用止血带缚扎患肢不宜过久，以免造在远端肢体坏死；外敷蛇药时应敷在伤口周围，不宜遮盖伤口，以保证含有毒素的血液及淋巴液充分引流，以免增加毒素吸收；注意保持患肢清洁，局部伤口处理后要下垂或制动休息；密切观察伤口及周围组织有无肿胀、出血、瘀斑等情况，感染伤口要经常换药以控制感染。,病 情 观 察,密切观察伤者神志、瞳孔及生命体征，血尿、肾功能和呼吸功能监测，注意有无中毒性休克、急性肾功能衰竭、心力衰竭、呼吸衰竭及内脏出血等严重并发症的发生。如病人出现心悸、头晕、气短、恶心、呕吐、嗜睡、昏迷或视物模糊应警惕全身中毒的发生，同时报告医生及时采取有效救治。当患者出现呼吸困难时应给予氧气吸入，提高血氧分压，改善组织的缺氧状态。当发生呼吸衰竭时，应根据医嘱给予呼吸兴奋剂，配合医生气管插管，应用人工呼吸机。,用 药 护 理,对病人进行教育，积极配合药物治疗。给患者详细解释抗毒药物的用法及重要性，加强服药后的观察，及时处理用药后的反应。,TAT,、,抗蛇毒血清均为异体蛋白，应用前应先做皮试，皮试阴性者也需备好抗过敏药物及物品，如地塞米松、扑尔敏、盐酸肾上腺素、盐酸异丙嗪、氧气、吸引器、气管插管盘等，做好过敏性休克的抢救准备。,抗蛇毒血清特异性强，效果确切，应用越早，疗效越好。,使用前必须先做过敏试验。皮内试验方法为先抽取,0.1ml,抗蛇毒血清，再抽取生理盐水,1.9ml,，,混匀后在前臂内侧皮内注射,0.1ml,，,观察,15,20min,，,若皮丘直径,2cm,，,周围又无红斑者即为阴性，即可以使用。如皮试阳性，给予脱敏治疗。将稀释成,20,倍血清做皮下注射。每,10,20,分钟观察一次。第一次,0.4ml,无反应可酌情增加。注射观察,3,次以上即可缓慢滴注。同时还需及时给予抗生素和,TAT,，,以预防感染和破伤风，并根据病情酌情补液。,季德胜蛇药片，首次口服,20,片。每隔,6,小时,10,片。同时还可把药片溶解成糊状，在肿胀上端,3cm,涂敷，以防止肿胀蔓延，仅将伤口露出。,生活及饮食护理,由于患者肢体受限，生活上不能自理，因此护理人员要对患者的一系列日常生活活动予以照顾，如进食、协助大小便、翻身拍背等。患者伤后要鼓励多饮水，以利蛇毒排泄。病人能自己进食的，可进食清淡的、富含营养的流质、半流质饮食，如牛奶、豆浆、藕粉、果汁、瘦肉汤等，避免辛辣刺激食物。吞咽困难者可给予鼻饲，对呕吐频繁或胃肠功能不良者，要暂禁食，禁食期间由静脉补给营养，以满足机体代谢需要。,健 康 教 育,毒蛇咬伤的抢救关键在于争取时间。由于一些毒蛇咬伤的早期症状不明显，还有经济的原因，病人往往不重视。一旦症状严重，病情已发展至严重状态，延误了抢救时机。因此，应在社区宣传栏及农村广播中宣传蛇咬伤的科普知识，告诉群众毒蛇咬伤后的急救处理，并立即就医。,预 防,1.,不要轻易尝试抓蛇或逗蛇，因为蛇被激惹可能会伤人。,2.,在毒蛇出没的地方活动，宜穿厚长裤、皮靴、长袜；裤管最好与靴统相连，头戴帽子，手拿照明用具；不要光脚或仅穿拖鞋。,3.,在未经详细查看之前，不要空手伸入中空的原木或浓密的杂草堆中或随意翻动石块；跨过石头或木头等物时，应注意防备另一侧可能有毒蛇栖息。,4.,常接触毒蛇的工作人员必须注意安全操作，并随身携带抗蛇毒血清。,5.,露营时应选择空旷而干燥的地方宿营，避免在杂物堆旁扎营。晚上应在营帐外升起营火或火炬，尤其是夏天的夜晚。,6.,尽量不要在毒蛇常出没的地区涉水或游泳。因为大部分毒蛇都是游泳高手，水中可能潜有毒蛇。,谢谢大家！,