少阳病LYF

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,少阳病篇内容安排,第一节 少阳生理病理,第二节 少阳辨证纲要,第三节 少阳病证治,附：柴胡汤变通活用,第四节 少阳病传变,2020/11/3,1,第一节 少阳生理病理,2020/11/3,2,1.少阳经的结构,2.少阳经的特性,3.少阳经的作用,一.少阳生理,2020/11/3,3,少阳经系,由手、足少阳两条经脉及其所络属的三焦与胆腑共同构建的生理(气化)体系。,少阳一经包括手少阳三焦和足少阳胆两个支系。,手、足少阳经脉：,皆循行于身侧：走胸胁，经头角，饶耳旁，,连于目外,呲,，分别内络属于三焦与胆腑。,1.少阳经结构,2020/11/3,4,胆腑,：,(附于肝),*藏精汁而寄相火,*主疏泄而利胃肠,*中正之官、清净之腑,三焦之腑,*居于躯壳之内、脏器之外，一腔之大府,*主决渎而行水道，转气机而游相火,*原气之别使，通行三气，经历诸脏,2020/11/3,5,2.少阳经特性,两经两腑协同作用，构成如下生理特性：,（两经一气，强弱从化）,“,少阳为枢,”,太阳循行背面，敷布营卫主外而为开,阳明循行腹面，受纳水谷主内而为合,少阳循行胁面，转利气机主间而为枢,“,少阳之上，火气主之,”,游行相火以气化水液三焦为主,疏泄气机以通利腑道胆腑为主,2020/11/3,6,3.少阳经功效,*三焦遍历胸腹，内裹脏腑、外连腠理，上络心包,转利枢机 维护一身水火诸气,导行水火 的升降出入。,主持诸气,三焦者,：,人身水火气机升降出入之道路。,少阳经系调和 枢机通利、三焦畅达,上下内外气机水火，升降出入协调均衡。,2020/11/3,7,1.少阳病的含义,2.少阳病变范围,3.少阳病的特点,二.少阳病理,2020/11/3,8,1.少阳病含义,少阳病,少阳经系发生的病变。,病邪侵犯少阳经系（手少阳三焦与足少阳胆）干扰其生理机能所引起的病理改变。,“少阳病”手少阳三焦与足少阳胆两系病变的综合反映。,2020/11/3,9,2.少阳病范围,（1） 所属的,经脉,手、足少阳经脉,（2） 所属的,脏腑,三焦、胆腑,（3） 所属的,地域,胸胁地带,（4） 所系的,体窍,腠理，耳、咽、目,（5） 所主的,产物, 水、火、气,（6） 所主的,性能,火化、转枢,2020/11/3,10,附：三阳经系比较,少阳 太阳 阳明,手足少阳经脉 手足太阳经脉 手足阳明经脉,三焦、胆腑 膀胱、小肠 胃、大肠,身侧胁肋地带 身后背腰地带 身前胸腹地带,腠理，耳咽目 皮毛，鼻 肌肉，口,水、火 、气 营、卫、尿 气、津、屎,火化、转枢 寒化、卫外 燥化、传导,2020/11/3,11,3.少阳病特点：,病因病机特点,：,1）枢机不利气机郁滞,2）胆火失和相火妄动,3）三焦阻滞水道不利,4）上下蔓延殃及邻腑,2020/11/3,12,八纲分类特点,：,病位邪正进退相争，居于表里之间,病机水、火、气机，发病寒热夹杂,病势经界由阳入阴，开始实中夹虚,2020/11/3,13,第二节 少阳辨证纲要,一、少阳病提纲,二、少阳病分类,三、少阳病治则,2020/11/3,14,一、少阳病提纲,P146/(263),263少阳之为病，口苦、咽干、目眩也。,释文,：,“少阳之为病”，强调其普遍性。,大凡少阳经系发生病变，一般都会出现口苦、咽干、目眩的症象。,提要,：,提出了少阳病变易从火化的基本特点，,及其火气为病的主要指征。,2020/11/3,15,主火的依据：,目眩眩为动象，火阳鼓动,口苦苦为焦味，火性焦灼,咽干干为津少，火热消烁,主窍的依据：,火性炎上，随风易升，易犯清窍,口咽目窍，居出入开合之间，恰合枢机之象,2020/11/3,16,问题讨论,：,提纲证与柴胡证的关系,1）柴胡证为少阳病变的主要证型，为何其四大主症没有列入提纲？,2）柴胡证为少阳病变的典型证候，是否也应具有提纲三大症？,（仿太阳提纲与麻、桂、大、小青龙证的关系）,2020/11/3,17,二、少阳病分类,论中根据初发病因之不同，主要提出了两大类：,(一) 少阳中风,(二) 少阳伤寒,2020/11/3,18,(一) 少阳中风,P146/(264),少阳中风，两耳无所闻、目赤、胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊。,词解,：,“两耳无所闻”耳聋是也；,“悸而惊” 悸而必惊，惊悸是也，与但悸而不惊不同。,提要,：,指明了少阳中风，风动相火、风火上炎的现症特点，及其易于误治的禁忌与后果。,2020/11/3,19,* 264少阳中风，两耳无所闻、目赤、胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊。,释义：,少阳经系感受风邪为病，除了会有口苦、咽干、目眩的一般提纲症象之外（省文），还会出现耳聋、目赤、胸中烦满的特有症象。,此时，不可见其热实之象而径直以吐下之法攻之， 否则外热之势虽减，但内必变生心悸、惊惕等坏病。,2020/11/3,20,析证：,少阳中风（风火上扰证）,1）现症依据：,口苦、咽干、目眩；耳聋、目赤、胸中烦满。, 风为阳邪，少阳主火，两阳相搏，化热甚速，故火热之象较之提纲有过之而无不及，复现耳聋、目赤在所必然。,风喜上升，火性炎上，风火相合，病灶之势多以侵犯上部为特点，故现症以耳、目疾患突出，即使内扰胸腹也多限于胸膈以上部位。,2020/11/3,21,2）禁忌吐下,：,本病虽属实热，但病位尚在表里枢机之间，未入胃肠，未聚成实，若不切其浅深，早用吐下，则攻之不可得，反会徒胃气，引邪内陷。,3）误治惊悸,少阳与厥阴互为表里，少阳邪热趁虚内陷，则易于因其此络属关系而内传厥阴心包。,心悸、惊惕即是其中痰火郁扰心包的主要表现之一。,补：治法方药,辛凉酸苦，疏风泄热黄芩汤加减,（加薄荷、连翘、夏枯草之类）,2020/11/3,22,(二)少阳伤寒,P147/(265),265伤寒，脉弦细、头痛发热者，属少阳。少阳不可发汗，发汗则谵语。此属胃，胃和则愈；胃不和，烦而悸。,词解,：,“胃不和，烦而悸”胃气不得转和顺，更添心烦而悸动。,提要：,本条指出了少阳伤寒初期的现症特点,暗示了与少阳中风、三阳伤寒（初期）的鉴别,提出了其易于误治的禁忌与后果,2020/11/3,23,* 265伤寒，脉弦细、头痛发热者，属少阳。少阳不可发汗，发汗则谵语。此属胃，胃和则愈；胃不和，烦而悸。,释义,：,少阳感寒为病，也会因少阳主火而续发口苦、咽干、目眩自提纲症象，但与少阳中风不同，其病之初，非现苗窍症状，乃以头痛发热为主诉，据此不难与少阳中风区别。（加释）,值得注意：三阳伤寒之初，都有头痛发热，然若其脉弦细者，当属少阳。,少阳病，即便伤寒，也不可误用发汗，否则容易引发阳明病变而现谵语等症。当然，对此可以通过及时和胃泄热（如调胃承气汤），部分可以救治而愈，但也有一部分，不能治愈，反会更添心中烦而悸动等阴经病症。因此少阳用汗，不可不慎。,2020/11/3,24,析证,：,1）少阳伤寒现症,（初期）,发热，头痛，脉弦细；（或有）口苦、咽干、目眩。,*,寒邪直发于少阳，非经太阳传来，故起病之初，寒束少阳经脉之表，未必即现典型的半表半里之症（柴胡证），可仅仅表现为发热头痛之类，寒凝经脉，经气不能畅达，则脉弦而细，但不沉。,注意与下面一条比较：,266本太阳病不解，转入少阳者，,胁下硬满，干呕不能食，往来寒热,，尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。,2020/11/3,25,2）相关证候鉴别：,*,与少阳中风的鉴别,：,少阳中风头抽痛，伴头面火象,少阳伤寒头紧痛，无头面火象,*三阳伤寒初期的鉴别：,伤寒初期，都有头痛发热,太阳伤寒痛在头项，脉浮紧，必恶寒不止,阳明伤寒痛在头额，脉大紧，恶寒能自止,少阳伤寒痛在头角，脉细弦，恶寒时作止,2020/11/3,26,3）少阳伤寒发汗之忌：,少阳伤寒发病机理：寒邪外束，相火内郁，寒火相争于表里出入的枢机地带（腠膜腔隙之间），其外寒不解而火郁化热，即成寒热夹杂之势。,辛温发汗之弊：不适以散其半表之寒郁，反足以伤津化燥，助火为虐，变生内症。,补：少阳表寒治法与方药,辛平微苦，疏透风寒小柴胡汤加减,（去芩、夏、参，加川芎、蔓荆子之类）,2020/11/3,27,三、少阳病治则,1.,治禁,参,：,前P146147/（264、265）,忌汗、吐、下，忌温针病机特点决定,病不在表，汗针不可得，反过汗伤津、助热化燥而内传。,病不在里，吐下不可得，反徒伤胃气、引火热之邪内陷。,2.,正治,和解少阳 疏利、调和,转利枢机，内外无偏,寒热虚实，调和兼顾,(详见柴胡证治法),2020/11/3,28,第三节 少阳病证治,*伤寒类举例:,一、少阳本证大小柴胡汤证,（一）,小柴胡汤证及其加减证,（二）,大柴胡汤证及其加减证,二、少阳兼证诸柴胡类证,（一）,柴胡桂枝汤证,（二）,柴胡加芒硝汤证,（三）,柴胡桂枝干姜汤证,（四）,柴胡加龙骨牡蛎汤证,2020/11/3,29,一、,少阳本证,邪犯少阳，半表半里,1.,小柴胡汤证,手经三焦、半表为主,2.,大柴胡汤证,足经胆腑、半里为主,2020/11/3,30,（一）小柴胡汤证,少阳风寒郁热,1.代表条文,2.证候表现,3.病因病机,4.治法,5.方药,6.加减,2020/11/3,31,1.,代表条文,：,P147/(96、97),（,96）,条,论证治,伤寒五六日、中风，往来寒热，胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。,小柴胡汤方：柴胡（半斤）黄芩 人参 半夏 甘草 生姜 大枣 上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升。日三服。,讨论少阳伤寒的主要脉症与方药,（一）小柴胡汤证,少阳风寒郁热,2020/11/3,32,（97）条论机理,P269/97,1,血弱气尽，腠理开，邪气因入,，,2,与正气相搏，结于胁下,。,3,正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食，脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕,也，,4,小柴胡汤主之,。,5,服柴胡汤已，渴者属阳明,，,6,以法治之,。,论述少阳伤寒的发病机理与转属指征,*段1：发病原因：正有所虚，表邪趁陷（？何邪）,*段2：受病部位：半表半里，少阳地界（？何处）,*段3：病症机制：正邪相争，内扰气机（？何理）,*段4：治疗方法：和解少阳，扶正达邪（？药理）,*段5：服药转归：不愈的机理与指征（？何故）,*段6：补救方法：专治阳明或兼治阳明？,2020/11/3,33,2.,证候表现,（八大主症+八或然症）,1）,八大主症,：,*往来寒热正邪相争，寒热出入于腠膜,*胸胁苦满正邪相搏，水火郁滞于胸胁,*嘿嘿不欲饮食胆气不舒，胃气不和,*心烦喜呕火郁气逆，上扰心包与胃,*口苦,*咽干 火性上炎，熏灼苗窍,*目眩,*脉弦 胆气不和，木失条达,2020/11/3,34,2）八,或然症：,*或咳 上焦殃及肺；,*或心下悸 寒饮偏重 中焦殃及胃肠,小便不利 下焦殃及膀胱,*或胸中烦而不呕 火热，上焦扰于心包,*或渴 偏重 中焦波及胃腑,*或腹中痛 病势深入 土虚木乘,*或胁下痞硬 内及脏腑 肝脾壅滞,*或不渴、身有微热 病势初浅 营卫不和,*,或头痛, 外及体表 经脉约束,（96）条:,若胸中烦而不呕者，去半夏人参，加栝蒌实一枚；若渴，去半夏加人参，合前成四两半，栝蒌根四两；若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两；若胁下痞硬，去大枣，加牡蛎四两；若心下悸，小便不利者，去黄芩，加茯苓四两；若不渴，外有微热者，去人参，加桂枝三两，温覆微汗愈；若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升、干姜二两。,2020/11/3,35,3.,病因病机,：,少阳伤寒风寒郁火，半表半里，实中夹虚,（三焦膜腠为主，兼涉胆腑、经脉）,4.,治法,：,疏利机枢，和解少阳（宣畅三焦）,分解内外，平调寒热，助正达邪,（少阳主法，可衍化多种兼治之法）,5.,主方,：,小柴胡汤,：集温凉苦辛甘味于一方,（少阳主方，可化裁多种柴胡类方）,2020/11/3,36,6.,方解,柴胡,：,辛平轻清，疏利气机，,宣透少阳外郁之邪 合解寒热,黄芩,：,苦寒重浊，清热除烦，,于表里之半,平熄少阳内积之火 辛开苦降,半夏,：,辛温干燥，开结化饮,，散水和胃 分消水火,人参,：,甘味安中,，,扶益元气,，,甘草,： 助正达邪 配合上法,生姜,：,资助营卫,，,以逐外寒,调和虚实,大枣,：,全方,：,寒热并用、攻补兼施，,升降宣泄，相反相成， 共达“至和”之治。,2020/11/3,37,7,.,灵活加减,（1）寒饮偏重者：,或咳加干姜、五味兼以温肺化饮,或心下悸,或小便不利,皆去黄芩寒凝，加茯苓淡渗以通调水道,（2）火热偏重者：,或胸中烦而不呕去参夏甘温，加栝楼凉润清化痰火,或渴去半夏之温燥，加参、楼根，以益气生津,（3）病势初浅、外涉肌肤者,：,或不（苦）渴，身有微热加桂枝兼以解表,（4）病势深入、内及脏腑者：,或腹中痛去黄芩之寒滞，加芍药以和肝脾,或胁下痞硬去大枣之甘壅，加牡蛎以软坚,证治变化虽多，不离三焦转枢机水火气机之一宗！,2020/11/3,38,（二）大柴胡汤证少阳气结火逆,1）条文解读,2）证治概要,3）方证对比,P155/（103、165）,2020/11/3,39,1.条文解读,（P180/103、165）,原文：,(103)太阳病，过经十余日，反二、三下之。后四、五 日，柴胡证仍在者，先与小柴胡。呕不止、心下急、郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤,下之则愈,。,(165)伤寒发热、汗出不解，心中痞硬、呕吐而下利者，大柴胡汤主之。,词解：,*,心下急,上腹部胀急,*心中痞硬,应指下痞硬。痞：堵塞不得上下通行之感。,（二）大柴胡汤证少阳气结火逆,2020/11/3,40,提要：,讨论伤寒内传少阳半里，气结火逆的证治。,释义,病有五六日，自太阳过经内传少阳之半，本当与小柴胡汤，可得转枢外达得汗而解，但若反二、三下之，则会引邪进一步内陷；若虽下之，后四、五日，柴胡证仍在者，仍可先与小柴胡以求外解；若服小柴胡，仍呕不止、并转见心下胀急、郁郁微烦者，为病势更深入半里之胆腑而不能外解，则应与大柴胡汤，改用,下之,，,则易愈,。,病有伤寒转发热、汗出不解，并继现心中痞硬、呕吐而下利者，也是邪入少阳半里之胆腑的表现，应以大柴胡汤主之。,2020/11/3,41,2.证治概要,证候,小柴胡证，服药后，汗出仍发热不解，呕不止、且心下胀急、郁郁微烦；或心中痞硬、呕吐而下利不畅。,因机,少阳胆腑，气结火逆,治法,疏气破结，清火降逆,方药,柴胡 黄芩 半夏 生姜 大枣（小柴胡去参）,枳实 芍药（另有一方，加大黄二两）,。,加减,若腹满或反便结，乃兼涉阳明腑实，可加大黄,说明：,本证病势偏里，实热彰显，故常伴有口苦、咽干、目眩之提纲火化症象,。,2020/11/3,42,3.方证对比大、小柴胡汤证,*相同点：,伤寒内陷少阳之半，枢机不利，相火内郁,寒热往来，心烦喜呕、或有口苦、咽干、目眩，脉弦苔白,*不同点：,小柴邪犯三焦腠膜，气滞火郁不得外达,胸胁苦满、神情默然,（外枢不利）,疏利外达，得汗乃解,大柴邪阻于胆腑，气结火逆不得下达,心下胀急、下利不畅,（内枢不利）,疏利下达，之下则愈,2020/11/3,43,二、少阳兼证,诸柴胡类证,三焦外系肌腠、内邻脏腑，表里阴阳，兼涉多样。,四柴胡兼证: 夹表里寒热之偏，兼汗下温清之法。,（一）少阳兼太阳之表,柴胡桂枝汤证和解兼缓汗,（二）少阳兼阳明之里,柴胡加芒硝汤证和解兼缓下,（三）少阳兼太阴水饮内结,柴胡桂枝干姜汤证和解兼温化,（四）少阳兼厥阴火逆心包,柴胡加龙骨牡蛎汤证和解兼清镇,2020/11/3,44,146伤寒六七日，发热、微恶寒、肢节烦痛、微呕、心下支结、外证未去者，柴胡桂枝汤主之。,证候：,发热、微恶寒、肢节烦痛；微呕、心下支结等,因机：,少阳兼太阳之表（风寒郁热，寒多热少）,治法：,和解兼缓汗,方药：,柴胡,黄芩 半夏 人参,桂枝 芍药 大枣 生姜 甘草,说明：,本证病势表浅，里热为彰，故可无明显口苦、咽干、目眩之提纲火化症象,（一）柴胡桂枝汤证,P154/(146),2020/11/3,45,*104伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利。此本柴胡证，下之以不得利；今反利者，知医以丸药下之，此非其治也。潮热者，实也。先宜服小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之。,证候：,伤寒十余日，柴胡证不解，胸胁满而呕仍在；日晡所发潮热，大便微利。,因机：,少阳兼阳明燥热 （风寒郁热，热多寒少）,治法：,和解兼润下,方药：柴胡 黄芩 半夏 生姜 大枣 芒硝,说明：,本证为少阳之半初兼阳明而里未结也，故虽伴有潮热，但腹无满痛之征，治疗不宜攻下太重,。,（二）柴胡加芒硝汤证,P157/(104),2020/11/3,46,147伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结、小便不利、渴而不呕、但头汗出、往来寒热、心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。,证候,：伤寒数日，汗下不解，胸胁满微结、小便不利、,渴而不呕，但头汗出、往来寒热、心烦。,因机,：少阳兼太阴水饮内结,（寒饮郁热，寒多热少）,治法,：和解兼温化,方药,：柴胡 桂枝 干姜 栝蒌根 黄芩 牡蛎 甘草,（初服微烦，复服汗出便愈）。,说明：,本证寒多热少，阴中见阳，注与少阳兼阳明对待。,4.柴胡桂枝干姜汤证,P158/(147),2020/11/3,47,5,.,柴胡加龙骨牡蛎汤证,P159/(107),107伤寒八九日，下之，胸满、烦惊、小便不利、谵语、一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。,证候：,伤寒多日，下之寒热不解，反伴现胸满、烦惊、,小便不利、谵语、一身尽重，不可转侧。,因机,：少阳兼厥阴，火逆心包,治法,：和解兼清镇,方药,：柴胡 黄芩 半夏 人参 生姜 大枣；,龙骨 牡蛎 铅丹；桂枝 茯苓；大黄。,说明,：,2020/11/3,48,第四节 少阳病的传变,一、少阳病来路,（一）本经自病,（二）太阳传来,二、少阳病转归,(一) 转归类型,(二) 进退征兆,2020/11/3,49,一、少阳病来路,（一）本经自病,少阳中风,少阳篇（264）条,： “少阳,中风,，两耳无所闻、目赤、胸中满而烦者，”,少阳伤寒,少阳篇（265）条,：“,伤寒,，脉弦细、头痛发热者，属少阳。”,（二）太阳传来,少阳中风,太阳篇（96）条,：“伤寒五六日，,中风，,往来寒热，胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕，小柴胡汤主之”；,少阳伤寒,少阳篇（266）条,：“本,太阳病,不解，转入少阳者，胁下硬满，干呕不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。”,2020/11/3,50,1.少阳中风多为本经自病，也有它经传来。,少阳中风直发于少阳者，因为少阳主火而中见风气，胆禀风木之气质，同气相求。,2.少阳伤寒多为它经传来，也有本经自病。,少阳伤寒由太阳传来者多，因为太阳为寒水之经，即太阳之上寒气主之，同气相求，故伤寒为病多始于太阳。,一般规律：,2020/11/3,51,二、少阳病转归,(一) 转归类型,1.正治得法,2.正治不解,3.失治过期,4.误治不当,(二) 进退征兆,1.病欲已之征兆,2.病传否之指征,3.少阳主时,2020/11/3,52,(一) 转归类型,1.,正治得法,解于本经,P150/(101),（101）条：“伤寒中风，有柴胡证，,若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却复发热 汗出而解。,2.正治不解转属阳明,P148/(97),（97）条：血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食，脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者属阳明，以法治之。,2020/11/3,53,3.,失治过期由阳入阴,P163/(269),本篇（269）条：伤寒六七日，,无大热，其人躁烦,者，此为阳去入阴故也。,三阳正实，热盛烦躁，必身大热(若热不盛，烦也不显)；,三阴正虚，虚热躁烦，身无大热(阴虚低热，阳虚浮热)。,4.,误治不当变生坏病,P154/(267),本篇（267）条：若已吐、下、发汗、温针，谵语，柴胡汤证罢，此为坏病。知犯何逆，以法治之。,太阳篇下（149）条：伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，,若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。,少阳病下之太早，也可转为结胸痞证。,2020/11/3,54,1.,病欲已之征兆,以脉之大小测病之进退,（271）条“伤寒三日，少阳脉小者，欲已也。”,患少阳病时，脉象相对转小者，为病退欲愈之兆。,内经：大则邪至，小则平；大则病进，小则病退。,三阳病：脉变大（于平脉）为邪盛病进；,脉变小（近于平脉）为邪衰病退。,三阴病：脉变小（于平脉）为正衰病进；,脉变大（近于平脉）为正复病退。,(二) 进退征兆,P 163/(271),2020/11/3,55,2.,病传否之指征,以饮食增减，测阴阳传变,（270）条：伤寒三日，三阳为尽，三阴当受邪。其人反能食而不呕，此为三阴不受邪也。,伤寒由阳入阴，必以阳气衰退不能抵抗为前提，故寒入三阴，必食欲不振、甚至呕吐不食。若反能食而不呕，尽管病至多日，是胃气仍和，阳气未衰，多能抗邪于阳分而不会传入阴分。,(二) 进退征兆,P163/(270),2020/11/3,56,附：柴胡汤和解法的变通运用,六柴胡变通法：,1.伤寒三阳合病中取少阳合解,P151/(99),2.少阳阳明并病仍从少阳和解,P152.153/(229.230),3.腑中阳气微结借助少阳舒解,P152/(148),4.热入血室之初还道少阳透解,P164/(144),5.厥阴伤寒之初假道少阳外解,P219/(379),6.伤寒瘥后劳复巧用少阳调解,P236/(394),2020/11/3,57,（,99）条：伤寒四五日，身热、恶风、颈项强、胁下满、手足温而渴者，小柴胡汤主之。,证候,：身热、恶风、颈项强太阳；,胁下满少阳,手足温而渴阳明,治法,：和解少阳，以分消内外,说明,：伤寒三阳合病，程度均等，中取少阳，转枢三焦，以带动太阳之外达、阳明之内降。,1.,三阳伤寒合病中取少阳合解,P151/（99）,2020/11/3,58,附：有关条文对照,少阳病篇,P115/（268）；,阳明病篇,115/（219）,268三阳合病，脉浮大，上关上，但欲眠睡，目合则汗。,少阳阳明两重，治可借鉴后世的柴胡白虎汤法。,219三阳合病，腹满、身重，难以转侧，口不仁、面垢、谵语、遗尿。发汗，则谵语；下之，则额上生汗、手足逆冷；若自汗出者，白虎汤主之。,阳明突出，清热为主。,2020/11/3,59,2.少阳阳明并病仍从少阳和解,P151152/（229.230）,* 229阳明病，发潮热、大便溏、小便自可、胸胁满不去者，与小柴胡汤。,少阳传阳明，虽有潮热，但便溏尿清，热结未甚，少阳胸胁满仍在，不可攻下，治从疏透。,*230阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。,少阳传阳明，虽不大便，但呕而苔白，非热结也，少阳胁下硬满也在，不可攻下，治从和降。,小柴胡汤有宣上以达下之妙，故上两病机皆可借用。,2020/11/3,60,3. 腑中阳气微结借助少阳舒解,P152/（148）,*148伤寒五六日，头汗出、微恶寒、手足冷、心下满、口不欲食、大便硬、脉细者，此为阳微结，必有表，复有里也。脉沉，亦在里也。汗出，为阳微；假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在里半在外也。脉虽沉紧，不得为少阴病。所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也，可与小柴胡汤；设不了了者，得屎而解。,证候：,伤寒数日后，微恶寒、手足冷、心下满、口不欲食、大便硬、脉细，看似纯阴结，但反有头汗出。,因机：,风寒外束，腑气郁结，阳气不达,治法：,疏气达阳,说明：,阳微结，即中腑阳气郁结而不得畅达四周。少阳三焦，为气机转运之枢，故可借助小柴胡以疏达之。,2020/11/3,61,144妇人中风，七八日续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状发作有时，小柴胡汤主之。,证候,：妇人中风（如桂枝证），数日后，适逢经期，经水来而忽又止，续转得寒热发作有时。,因机,：经期感寒，内陷血室。,即妇人感受风寒，趁经期“血弱气尽”而内陷少阳膜腠，下及胞宫，以致经水受阻而不能畅下。,治法,：升发少阳，透血转气，还邪出表,小柴胡汤加减,4.热入血室之初还道少阳透解,P164/（144）,2020/11/3,62,说明,：此仅热入血室初期，但见经水忽断，只需治气，而血自调矣。若进一步深入血分，出现小腹疼痛，则可 “汤中应量加血药，如牛膝、桃仁、丹皮之类”伤寒溯源集,2020/11/3,63,厥阴篇（379）条：呕而发热者，小柴胡汤主之。,证治,：伤寒 ，本寒热并发、手足微厥，脉细弦，近转呕而发热、不恶寒者,因机,：厥阴伤寒在表，病欲转出少阳,治法,：因势利导，引邪假道少阳而出,方药,：小柴胡汤加减,说明,：由阴转阳，病势为退。,5.厥阴伤寒之初假道少阳外解,P219/（379）,2020/11/3,64,阴阳易差后劳复篇,（394）条：伤寒差以后，更发热，小柴胡汤。脉浮者，以汗解之；脉沉实者，以下解之。,证治,：伤寒差后，调养不当，又再发热而无余症。,因机,：大病初退，气血未调，余邪趁机复扰,治法,：调气和血，扶正达邪,方药,：小柴胡汤加减,6.,伤寒瘥后劳复巧用少阳调解,P236/（394）,2020/11/3,65,说明,：病后正衰邪扰，纯补则碍邪，纯攻则损正，巧取和解之法，扶正达邪而无攻补之虑。,若夹表闭而脉浮者，则宜和解兼汗，如与柴胡桂枝汤法；若夹内结而脉沉者，则宜和解兼下，如与柴胡加芒硝汤法。皆须顾及虚实夹杂之机而多用和法。,2020/11/3,66,