全系颈动脉疾病B超诊断图解

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,全系颈动脉疾病B超诊断图解,第一节 颈动脉及椎动脉解剖概要,颈动脉管壁结构：,动脉血管的管壁一般分为内膜、中膜、外膜三层,。,动脉的内膜薄而光滑，分为内皮、内皮下层和内弹力膜三层。,中膜较厚，主要由环形或螺旋形排列的平滑肌构成，中间夹以弹性纤维等结缔组织成分，中膜对于血管的收缩和弹性具有重要意义。,外膜与中膜厚度大体相当，主要由结缔组织组成。,局部解剖,：,主动脉弓,无名动脉,左颈总动脉（同右颈总动脉）,左锁骨下动脉（同右锁骨下动脉）,右锁骨下动脉,右颈总动脉,椎动脉,乳,内动脉（胸廓内动脉）,甲状颈干,甲状腺下动脉,颈内动脉,颈外动脉,颞浅动脉,上颌动脉,甲状腺上动脉,面动脉,舌动脉,颅内、外动脉旁路血供,严重颈动脉狭窄或闭塞时，颅内动脉及颅外动,脉可有交通支形成，重要的旁路血管有三种：,1,、颅内大动脉交通（,willis,环）,2,、颅内外交通,3,、颅内小动脉交通。,颈深静脉解剖概要,颈浅静脉解剖概要,第二节 检查方法及正常图像,仪器条件,:,目前美国对血管超声检查超声仪器配置要求,如下：,高频探头，适合检查浅表血管。,彩色多普勒。,脉冲多普勒功能，并可以测量血流量。,频谱分析功能。,探头选择,1,、首选：血管超声专用探头，频率在,4,9HMz,。,2,、特殊性况：可选用腹部凸阵探头 。,3,、特殊部位：可心脏相探阵探头，如无名动脉、,颈动脉及锁骨下动脉起始段等。,体位,国内推荐方法是颈及肩部不放置枕头 ，颈部肌肉更放松。,检查前准备,一般无特殊准备，但注意询问病史，了解有无神,经系统症状、肢体功能是否正常，颈部听诊是否,有杂音及双上肢动脉血压是否相差较大等，这些,病史对疾病诊断有一定帮助。,检查方法有技巧,1、二维切面：纵切面及横切面扫查。,观察：管壁、内膜及管腔、斑块等，推荐横断面,测量斑块,狭窄情况,。,2、,CDFI：偏转技术、彩色血流充盈情况，有无充,盈缺损、色彩混叠等异常现象.,3、脉冲多普勒：取样时声束与血流夹角要,颈内,颈外,正常颈动脉管径测值,颈动脉内中膜厚度测量,1,、测量部位：颈总动脉壶腹部膨大前,处测量,2,、推荐切面：血管横断面，但纵切面也常用。,3,、测量方法：单点测量、多点测量取平均值。,4,、正常值： 为正常值；也有,为正常值。,正常颈动脉彩色血流及频谱,CCA,ICA,ECA,正常人颈总、颈内、颈外动脉频血流参数测值,PSV(cm/s) EDV(cm/s) RI,颈总动脉,91.3,20.7,27.1,6.4,0.7,0.05,颈内动脉,67.7,14.3,27.3,6.4,0.59,0.06,颈外动脉,70.9,16.1,18.1,5.1,0.74,0.09,颈内动脉与颈外动脉鉴别诊断见表,鉴别指标 颈外动脉 颈内动脉,解剖位置 位于前内侧 位于后外侧,朝向 朝向颌面部 朝向乳突,起始部内径队 一般较小 一般较大,颈部有无分叉 有 无,多功能普勒频繁谱特征 高阻 低阻,颞浅动脉敲击试验 波形锯齿样震荡 元,颞浅动脉敲击试验,正常椎动脉二、彩色及血流频谱,动脉粥样硬化（atherosclerosis）,是指动脉内膜脂质沉积、平滑肌细胞增生形成的局限性斑块，可使动脉壁变硬，且由于斑块内脂质崩解，组织坏死状如糜粥，故名动脉粥样硬化。,内膜病变主要分为三个阶段：脂纹、纤维斑块、复合病变。,中外膜病变主要表现是斑块下中膜平滑肌萎缩、纤维增生、内弹力板分裂甚至消失，同时外膜也可有纤维化和灶状炎行细胞浸润。,在动脉粥样硬化的发展过程中，当内膜病变发展快于中膜和外膜病变时，则引起动脉闭塞，反之，可形成动脉瘤。,发病情况及临床表现：颈动脉粥样硬化男性高于女性，并随年龄增长而逐渐增加。,患有高血压、糖尿病及脑梗死者发生率高于正常人。,颈动脉粥样硬化好发于颈总动脉分叉处和颈内动脉起始处，可以引起动脉狭窄，严重的狭窄或闭塞可导致脑部血供障碍。,粥样斑块或血栓的脱落则引起脑梗死。,第三节 颈动脉粥样硬化斑块超声评价,好发部位,1、欧美国家50岁以上颈动脉小斑块非常常见。,2、在80-100岁男性发病率高达80%以上 。,3、好发于,锁骨下动脉起始段后壁、,颈总动脉分叉,至颈内、外动脉起始段2cm内,、椎动脉起始段,4、颈动脉窦侧壁是最好发部位，很少单独发生于ICA远段。,斑块测量,1,、斑块测量主要测斑块的厚度和长度，同时描述斑块形态 。,2,、斑块厚度选横断面测量 （推荐）。,3,、斑块长度（累及范围）选纵切面测量 。,4,、斑块严重程度：测量斑块最大厚度，计算管腔狭窄程度。,5,、多数欧美血管超声实验室，应用多普勒频谱评价颈动脉,狭窄程度，间接评价斑块严重程度。,斑块测量,斑块声学特征,1,、低回声斑块：含有大量脂类物质的纤维脂肪的斑块。,2,、等回声斑块：以胶原蛋白为主要构成成分的纤维斑块。,3,、强回声斑块：斑块钙化时，斑块产生强反射伴后壁声影。,4,、均质回声斑块和不均质回声斑块：,一些斑块回声均匀，而另一些斑块回声不均质。,颈动脉斑块分类及其危险性,分类 回声特点 危险性,1,整个斑块为无回声 高,2,斑块大部分为无回声,(50%),高,3,斑块大部分为有回声,(50%),低,4,整个斑块呈均质性有回声 最低,5,由于钙化或显示不清未分类者 不清楚,斑块评价存在问题,1,、虽然学者们广泛接受斑块回声与其构成成分之间有相关性，,但超声评价斑块成分与术后斑块病理对照的相关性很差,。,2,、虽然多数回顾性和前瞻性研究表明，超声观察斑块声学特,征与临床症状之间具有较好相关性。,但也有研究报道认为，斑块分型与脑缺血症状发生率之间,无相关性。,斑块表面特征及溃疡的超声评价,1、评价斑块表面特征具有重要临床意义 。,2、超声评价斑块表面特征的准确性。,3、超声对斑块表面溃疡的评价能力,一般,，,4、动脉造影诊断斑块溃疡并不可靠，假阴性率为40%。,第四节 颈动脉狭窄的超声诊断,1,、检查断面： 应该包括纵断面和横断面。,2,、评价狭窄方法： 灰阶超声、彩色多普勒和脉冲多普勒。,灰阶超声、彩色多普勒不准确,脉冲多普勒分析法是是广泛认可、准确方法。,3,、评估狭窄程度的重要性 ：可以作为预测脑卒中的指标。,概述,颈动脉狭窄彩色多普勒表现,狭窄前段,当颈内动脉严重狭窄或闭塞时，颈总动脉可出现颈,外动脉频谱形态。对侧颈总及颈内动脉血流速度可,增大。,狭窄处,血流速度增大是狭窄处最主要频谱特点 。,狭窄即后段,血流为五彩镶嵌色。频谱为紊乱特征的毛刺状频谱。,狭窄远段,表现波形低钝、流速减低、收缩期上升缓慢的特点。,注意事项,1,、狭窄处最高,PSV,是诊断颈内动脉狭窄的主要指标。,2,、,EDV,是评价颈内动脉重度狭窄的指标。,3,、下列情况,PSV,ICA,/PSV,CCA,是评价颈内动脉狭窄程度,最准确指标：,CCA,近端及,ICA,远端重度狭窄或闭塞、,心功能衰竭、主动脉瓣高度狭窄、甲亢等。,4,、使用小的取样容积成为血管检查规范 。,5,、普勒角度校正方法：轻,中度狭窄，以血管长轴为参考；,重度狭窄，以狭窄处射流束方向为参考。,超声诊断标准,美国放射学会专家组二维和彩色多普勒超声诊断,ICA,狭窄标准,狭窄程度,PSV,ICA,斑块评估,PSV,ICA,/PSV,CCA,EDV,ICA,正常,125,无,2.0 40,50% 125 50% 2.0 40,50%-69% 125-230,50%,2.0-4.0 230,50%,2.0 100,接近闭塞 高、低或探测不到 可见 不定 不定,完全闭塞 探测不到 可见斑块 无 无,澳大利亚,Newcastle,血管中心的,CCA,狭窄超声诊断标准,狭窄程度,PSV,CCA,斑块评估,正常,100,无斑块,50% 50% 130,局部增速,100%,有斑块,闭塞 探测不到 有斑块,影响诊断准确性的因素,1,、多种原因可影响,ICA,血流速度，,PSV,ICA,会漏诊、低估或高估狭窄程度。,2,、一侧,ICA,严重狭窄或闭塞时，对侧,ICA,血流速度增大，,PSVICA,会高估,狭窄程度。推荐应用,Fugitani,标准修正诊断：,狭窄,50%-70%,PSVICA,140cm/s,并,EDV155cm/s,；,狭窄,80%-90%,EDV,155cm/s,。,3,、,动脉重度钙化管腔显示不清 时可将严重狭窄误诊为闭塞 。,4,、,ICA,迂曲、扭曲处的狭窄 很难诊断。,颈动脉支架置入术后随访,1,、颈动脉支架有两种编织方法：网格状编织法和“,Z”,形编织法。,2,、灰阶超声图像显示颈动脉支架呈网格状强回声 。,3,、彩色多普勒显示支架内血流及充盈状况 。,4,、脉冲多普勒检测血流速度，判断管腔是否有狭窄存在。,第五节 颈动脉多发性大动脉炎的超声诊断,多发性大动脉炎是一种原因不明的多发性、慢性进行性、非,特异性的动脉炎症性疾病，主要累及主动脉及其分支、肺动,脉，导致节段性动脉狭窄甚至闭塞，亦可有血栓形成，好发,于女性。,病理,超声诊断要点,1,、灰阶超声显示管壁正常结构消失、向心性肥厚，管腔不同,程度的狭窄。,2,、如果病变为弥漫性，则管腔内彩色血流暗淡，脉冲多普勒,血流频谱呈低速单向。,如病变局限，彩色多普勒显示病变处彩色亮度增高或有混,叠现象，脉冲多普勒显示血流速度增高，狭窄即后段血流,紊乱。,病例,1,病例,2,第六节 肌纤维发育不良,病理,一种病因不明的中等动脉发育异常的疾病，不是退行性变或炎,症，其病理改变是动脉管壁的平滑肌细胞和纤维组织过度增,生。女性多发。,85%,的病例首先累及中膜，其余累及内膜或外,膜。累及中膜时，造成多发局限性狭窄伴随窄后扩张，动脉造,影时呈典型的串球状。,超声诊断要点,1,、典型病例于颈内动脉远段管壁上可见一系列的隆起性病变、,回声增强，管腔狭窄与扩张交替出现，即“串球状”改变。,2,、彩色多普勒颈内动脉远段多发局限性血流增速，,表现为彩色混叠。,3,、脉冲多普勒于彩色混叠处检测到局性血流增速。,DSA,病例,1,第七节 颈动脉夹层,病理,颈动脉夹层临床很少见，一般起源于主动脉弓延伸至颈动脉,分叉，也可以起源于颅底向下延伸。剥离的血管内膜将管腔,分为真腔和假腔两部分，假腔内可有血栓。,超声诊断要点,1,、灰阶超声显示管腔内有膜状回声，将管腔分隔成真、假两腔。,2,、彩色多普勒显示真、假两腔内均有彩色血流，真腔流速高，,色彩鲜亮；假腔流速慢，色彩暗淡。,3,、脉冲多普勒检测真腔血流速度高，假腔血流速度低。,第八节 椎动脉狭窄和闭塞,病理,常见原因有动脉弱样硬化、多发大动脉炎、颈椎病等，其中,动脉粥样硬化是主要原因。,椎动脉起始部是狭窄或闭塞的好发部位。,可引起不同程度脑供血不足的症状。,超声诊断要点,1,、灰阶图像表现管壁增厚，内膜粗糙，有大小不等强回声或弱,回声斑块，管腔狭窄。,2,、彩色多普勒表现狭窄处血流束变细，色彩混叠，远段血流速,度减低，色彩变暗。,3,、脉冲多普勒表现：狭窄处血流速度增高；,狭窄即后段血流紊乱；狭窄前后段血流速度均减慢；,多发狭窄时，血流速度减低。,狭窄,超声诊断要点,闭塞,1,、灰阶图像表现管腔透声差、内膜面可有斑块、管腔内为实,性弱回声。,2,、彩色多普勒表现管腔内无彩色血流信号。椎动脉闭塞时可,有侧支循环建立，在椎动脉远段仍有低速血流显示。侧支,血流可来自颈外动脉分支等。,3,、脉冲多普勒表现：无血流频谱；或仅能检测到椎静脉频谱,病例,1,病例,2,国内推荐椎动脉起始段狭窄多普勒评价标准,狭窄程度,PSV,（,cm/s,）,EDV(cm/s),PSV,起始端,/PSV,椎间隙段,正常或,50%,50%,69%,70%,99%,闭塞,170,175,，,200,200,无血流信号,34,34,，,60,60,无血流信号,2.5,2.5,，,4.1,4.1,无血流信号,椎动脉弥漫性性狭窄时应注意与椎动脉发育异常鉴别，如椎动脉缺如、,椎动脉发育不良、椎动脉入横突位置变异等。,鉴别诊断,第九节 锁骨下动脉盗血综合征,病理,是由多种原因引起锁骨下动脉近端或无名动脉阻塞，使锁骨下动脉远端管,腔压力下降，低于同侧椎,-,基底动脉压力，椎,-,基底动脉血流逆行流入同侧,上肢动脉。,90%,发生于左侧，,10%,发生于右侧。,病因主要有动脉粥样硬化、大动脉炎、动脉畸形及动脉受压等。,临床主要是双侧上肢动脉压相差过大，在,20,30mmHg,之间。,超声诊断要点,1,、椎动脉血流呈红、蓝交替现象，或为逆向血流。,2,、锁骨下动脉起始部及无名动脉狭窄处呈“五彩镶钳色”，,完全闭塞则无彩色血流信号。,3,、患侧上肢动脉血流呈单一色彩，舒张期逆向血流消失。,4,、脉冲多普勒检测椎动脉收缩早期反向血流或双期反向频谱。,5,、锁骨下动脉起始段可检测高速湍流频谱，远心段可检测到,紊流频谱，正常三相频谱形态消失。,头-足,椎动脉图像,锁骨下动脉起始端图像,锁骨下动脉中段频谱,根据特征性频谱表现诊断一般不难，但当颈动脉、肱动脉有,严重狭窄及闭塞时，或椎动脉闭塞时，椎动脉可不出现逆流,及反向频谱。对锁骨下动脉程度的判定目前尚无广泛接受的,标准，一般是参考四肢动脉狭窄的多普勒标准。,鉴别诊断,第十节 椎动脉先天性病变,椎动脉变异,1、椎动脉管径左右常不相同，据一组资料显示，左侧管径大于右侧者约,占51%，左右相等者约占29%，右大于左侧仅占20%。,2、左右椎动脉自锁骨下动脉发出后约90%上行入第六横突孔，走行于1,6横,突孔，其余者可于第5、4、3颈椎水平入横突孔。,3、椎动脉先天性发育不良偶见，管径小于2mm， 可能是椎基底动脉供血,不足的原因，超声不宜直接下椎动脉供血不足诊断，可以下“椎动脉,发育,不良”、“椎动脉内径较细”的诊断。,椎静脉后方找不到椎动脉可以考虑椎动脉缺如，,但下这个诊断要慎重，要与椎动脉闭塞鉴别，,后者可见管腔结构，管腔内无彩色血流。,椎动脉缺如,1,、椎动脉扭曲多见于老年人，血管退行变可能是主要原因，其它原因还,有颈椎不稳定、发育异常。,2,、椎动脉扭曲常伴有颈动脉扭曲、主动脉扭曲。,3,、椎动脉扭曲多发生在起始段和,C6,C5,段，可呈“,S”,、“,C”,、或呈波浪状，,彩色血流呈弯曲状，色彩鲜亮，转折处呈五彩镶嵌色。,4,、血管造影是诊断椎动脉迂曲的“金标准”，但超声、,CT,和,MRI,都能清楚,显示迂曲动脉。,椎动脉扭曲,第十一节 颈动脉体瘤,颈动脉体瘤是一种神经节细胞瘤，起源于颈动脉体。,常被部分或完整的薄层纤维性假包膜。,病理,超声诊断要点,1,、颈总动脉分叉处、颈动脉之外显示不均质低回声团块， 肿,块可包绕或挤压颈动脉，牙起颈内、外动脉间夹角增大。,2,、肿块彩色血流丰富，肿块血供发自颈外动脉，脉冲多普勒,检测为低阻型频普。,病例,1,病例,2,谢谢观赏！,2020/11/5,84,