小脑血管和功能

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,小脑的血管和功能,河北医科大学第二医院神经内科,宋学琴,2020/11/3,1,小 脑,cerebellum,*,posterior cranial fossa,*,inferior and posterior of,cerebrum,*,posterior to brain stem,*,籍三对小脑脚与,脑干相连接,位置,2020/11/3,2,原裂,蚓部,小脑半球,小脑中脚,绒球,小结,小脑扁桃体,tonsil of c.,上面观,下面观,蚓部,vermis,半球,：,小脑上脚,小脑中脚,小脑下脚,小脑扁桃体,外形,前叶后叶,绒球小结叶,flocculonodular lobe,分叶分部,后外侧裂,小脑体,蚓部,中间部外侧部,2020/11/3,3,皮质 cortex髓体小脑核,顶核,fastigal,中间核,齿状核,dentate,球状核 globose,栓状核 emboliform,内部结构,2020/11/3,4,2020/11/3,5,2020/11/3,6,The cerebellum consists of the cerebellar cortex,and the underlying cerebellar white matter.,Four paired deep cerebellar nuclei are located within the white matter of the cerebellum. These nuclei are termed (from medial to lateral) the,fastigial, globose, emboliform, and dentate.,2020/11/3,7,横向分部：,从小舌到小结依次罗马110表示，半球部也同样，但有前缀为H,2020/11/3,8,2020/11/3,9,纵向分部：,内侧区（顶核）,中间区（球、栓核）,外侧区（齿状核）,2020/11/3,10,2020/11/3,11,小脑的分部：,按种系发生：,古小脑（绒球小结叶）,旧小脑（小脑原裂以前前叶）,新小脑（小脑原裂以后后叶）,按与外部联系:,前庭小脑,脊髓小脑:前叶蚓垂锥体,大脑小脑:后叶,2020/11/3,12,前庭小脑：,脊髓小脑：,大脑小脑：,绒球小结叶前庭核,蚓部 -顶核,中间部 -中间核,外侧部 -齿状核,功能,分区,2020/11/3,13,前庭小脑,Vestibulocerebellum,前庭神经节,前庭神经核,小脑下脚,前庭小脑,前庭神经核,功能: 维持平衡,maintain equilibrium,2020/11/3,14,前庭小脑,前庭,前庭,脊髓束,齿状核,栓,状,核,顶核,2020/11/3,15,脊髓小脑束 小脑上、下脚 脊髓小脑 顶核、 球状核、栓状核 前庭神经核、网状结构、红核、丘脑腹外侧核,脊髓小脑,s,pinocerebellum,功能：控制肌张力,control muscle tone,2020/11/3,16,大脑皮质 脑桥核,小脑中脚 大脑小脑 齿状核 小脑上脚 丘脑腹外侧核 大脑皮质运动区,大脑小脑,cerebrocerebellum,功能：,运动的起始、,计划、协调,coordinate skilled,voluntary movements,2020/11/3,17,小脑的主要纤维联系和功能,机能分区,主要传入自,相关小脑核,主要传至,功,能,前庭小脑,前庭感受器,前庭N核,维持,前庭N核,平衡,脊髓小脑,脊髓小脑束,顶核,前庭N核,调节肌,网状结构,张力和,大脑小脑,大脑皮质,齿状核,丘脑,调节随,脑桥核,大脑皮质,意运动,中间核,红核丘脑,协调运动,2020/11/3,18,2020/11/3,19,小脑白质：,三对脚：,上脚：传出纤维,中脚：传入纤维,下脚：传入和传出纤维,纤维联系：,小脑作为运动调节中枢，接受中枢信息和大量与运动有关的外周信息，包括肌肉、关节、皮肤、前庭和听觉的信息，终止于小脑皮质，经过整合后通过浦肯野细胞轴突传出，大部分在同侧小脑核换元，大部分小脑传出纤维几乎均起自小脑核，再传出到小脑外部。,2020/11/3,20,小脑的血液供应：来自椎基底动脉,三对动脉：小脑上动脉,小脑前下动脉,小脑后下动脉,小脑的血管供应,2020/11/3,21,2020/11/3,22,侧面观,2020/11/3,23,上面观,2020/11/3,24,下面观,2020/11/3,25,前面观,2020/11/3,26,小脑上动脉,2020/11/3,27,2020/11/3,28,2020/11/3,29,2020/11/3,30,2020/11/3,31,2020/11/3,32,2020/11/3,33,小脑前下动脉,小脑半球前下面,脑桥被盖尾侧部,脑桥臂,小脑下脚,第四脑室外侧孔附近脉络丛,2020/11/3,34,变异有很多：,2020/11/3,35,小脑前下动脉闭塞非常少见,主要表现为：同侧小脑共济失调、面肌瘫痪、同侧面部伴对侧偏身痛温觉消失、Horner征等,但该动脉和小脑后下动脉、小脑上动脉存在吻合；和脑桥支存在重叠供应，临床症状可不典型。,2020/11/3,36,小脑后下动脉,2020/11/3,37,2020/11/3,38,2020/11/3,39,2020/11/3,40,2020/11/3,41,2020/11/3,42,2020/11/3,43,2020/11/3,44,小脑上动脉不仅供应小脑，还发出分支供应脑干,小脑上动脉闭塞少见，但是出血的的最常见原因,小脑后下动脉有三个弯曲，是临床血栓形成或栓塞的好发部位,2020/11/3,45,小脑,不是直接指挥肌肉活动的运动中枢,是运动的起动、协调、学习和执行的主要中枢，又是头颈、肢体和躯干姿势控制的中枢。小脑对于维持姿势，调节肌张力和协调随意运动均有作用,小脑的功能：,2020/11/3,46,前庭小脑,控制躯体平衡和眼球运动，协调头部运动，其病变会导致平衡紊乱和眼震,脊髓小脑,控制肌肉张力和运动的执行，其病变主要为小脑性共济失调和肌张力降低,大脑小脑,参与运动的计划和程序的编制。,2020/11/3,47,共济失调：,深感觉性共济失调,小脑性共济失调,大脑性共济失调,前庭性共济失调,2020/11/3,48,深感觉性共济失调,深感觉：,也称本体感觉，包括肌肉、肌腱、关节和骨膜等深部器官的位置觉、运动觉和震动觉。,两条传导通路,：,一条传导至大脑皮层，产生深感觉的意识,另一条传导至小脑，不产生意识，但可反射性调节躯干和四肢肌的运动和张力，最终维持身体的姿势和平衡。,2020/11/3,49,深感觉性共济失调的临床症状：,深感觉障碍,共济失调：明亮的地方不明显，黑暗环境或闭眼时明显（躯干和四肢）,Romberg征阳性,步态异常：踩棉花感；步幅较大，脚间距宽，踵步（抬足较高，跨步大小不一，足跟用力着地，并产生拍击地面的声音）,2020/11/3,50,大脑性共济失调,额叶、顶叶、颞叶、枕叶和胼胝体等病变可以出现共济失调。,共济失调比较轻；,常伴有病理征阳性及其他定位体征,2020/11/3,51,前庭性共济失调,共济失调以平衡障碍为主,眩晕、眼球震颤明显,Romberg 征,2020/11/3,52,小脑性共济失调,血管病,炎症,占位性病变,遗传：遗传性共济失调等,脱髓鞘疾病,先天性,药物：苯妥英钠、异烟肼、苯巴比妥等,变性疾病,2020/11/3,53,四肢或躯干的共济失调,Romberg征阴性,步态不稳（醉汉步态）,意向性震颤,言语：吟诗样，声音时断时续，爆发性等,肌张力减低（钟摆运动）,临床表现,2020/11/3,54,2020/11/3,55,2020/11/3,56,2020/11/3,57,2020/11/3,58,2020/11/3,59,