免疫抑制剂治疗甲状腺眼病概要

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,免疫抑制剂治疗甲状腺眼病概要,研究目的和方法,目的：确定联合疗法的疗效和安全性,设计：随机对照临床试验,对象：活动性中重度眼病,分组：配对随机（联合，单药）,样本量：每组200例，统计要求184例,观察时限：24周,联合治疗方案,诱导缓解：大剂量甲强龙加环磷酰胺静滴3-5周期，平均4周,联合维持：小剂量泼尼松、环磷酰胺、硫唑嘌呤，联合8周,减量维持：小剂量泼尼松、环磷酰胺、硫唑嘌呤，交替12周,单药疗法方案,泼尼松口服，梯式递减,大剂量：4周,60mg /d,40mg /d 各2周,中剂量： 8周,30mg /d,20mg /d 各4周,小剂量：12周,15mg /d 8周，10mg/d 4周,疗效评定,显效 、有效、无效、恶化,显效标准：,眼病分级减轻1级,临床活动性积分下降2分,突眼回缩2mm,眼球运动受限幅度减少5,o,视力上升1行,角膜受累减轻1级,结果和讨论,试验完成情况,两组疗效（）比较(PP分析集),两组总有效率68/92,不良反应及其导致退出试验发生率,临床活动性积分变化,突眼度变化,治前高眼压者眼压变化,治前正常眼压者眼压变化,补钾,高血糖发生率,眼病反跳发生率15%和5%,血皮质醇（nmol/L）变化,结论,联合疗法明显优于单药组,诱导缓解强而有力，6周大多见分晓,维持缓解不易反跳，对激素依赖小,短期间断应用激素，负性作用短暂,高眼压钾代谢紊乱可抵消疗效,内分泌科全体医护人员,风湿免疫科：张立斌、周凌,眼科：虞恩琪、韩志明、李由、朱煌,超声科：陈腊梅、王志英、姜红,放射科：王晨光、王俭,统计教研室：陆健、贺佳,致谢,研究对象,400例确诊的Graves病,活动性评分3分(七分),中重度TED,TED活动性平分,自发性眼痛 1,活动时眼痛 1,眼睑充血 1,眼睑肿胀 1,结膜充血 1,结膜水肿 1,泪阜水中 1,单药疗法(泼尼松),60mg,40mg/d 各2周,30mg,20mg/d 各4周,15mg/d 8周,TED严重度指标,严重眼病:1重或2中或1中加2轻,严重度,纳入标准,知情同意,年龄1860岁,TED尚未治疗或停药2周,对所用药物无过敏和禁忌,分组和用药,配对随机:,联合疗法组:,(2月) CTX 5mg/kg,缓解: Pred 10mg/d,(8月) CTX 100mg/d,Aza 100mg/d,无药缓解: 2月,用法,每日1次,三药联用 2月,每周2次,三药交替 2月,每周1次,三药交替 2月,每周1次,半量交替 2月,单药疗法(泼尼松),60mg,40mg/d 各2周,30mg,20mg/d 各4周,15mg/d 8周,排除标准,眼压35mmHg或伴杯/盘比增大,视野损害,角膜穿孔,高度近视,妊娠、哺乳妇女,其他严重疾病,疗效评定时间,6周中期评估,无效恶化退出,12周评估,24周评估,随访总12个月,不良反应,不良反应,暴露性角膜炎及视力变化,角膜炎,甲状腺及胫前粘液肿变化,甲状腺,血皮质醇变化,皮质醇,眼病反跳,发生时间,反跳,人有了知识，就会具备各种分析能力，,明辨是非的能力。,所以我们要勤恳读书，广泛阅读，,古人说“书中自有黄金屋。,”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，,培养逻辑思维能力；,通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，,培养文学情趣；,通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。,有许多书籍还能培养我们的道德情操，,给我们巨大的精神力量，,鼓舞我们前进,。,The End,谢谢您的聆听！,期待您的指正！,