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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,赤峰市医院烧伤整形科,第十节 烧伤,赤峰市医院,烧伤整形,美容外,科 张,学,成,内 容,1,1,热 烧 伤,1,电 烧 伤,2,目 的 要 求,掌握烧伤面积计算和深度判断,掌握治疗原则和现场急救,掌握烧伤初期处理措施与补液方法,了解电烧伤的特点和急救,热力烧伤,烧伤是由热液、蒸汽、火焰、电流、激光、放射线、微波、酸、碱、磷等多种因子引起的一种损伤,通常所称的烧伤是指单纯由热力引起的组织损伤,其它原因造成的烧伤则冠以病因称之,如电烧伤、化学烧伤等,烧伤面积估计,手掌法,五指并拢，手掌面积即,占全身体表面积的1此法不,论年龄大小与性别，均以伤,员自已手掌面积的大小,来估计（见图示）。对小面积,的烧伤直接以手掌法来计算，大面积烧伤则以手掌法减去未,烧伤的面积，使用更为方便。,激素疗法,IVIG,免疫抑制剂,PE,静脉性,动脉性,创伤性,中国新九分法（见表1）,成人男性：, 119%1%19%（头面颈）29%（双上肢）39%（躯干加会阴）59%1%（双下肢及双臀）,儿童：,头面颈面积9%（12年龄）%,双下肢46%（12年龄）%,成年女性：双臀为6%双足6%,烧伤深度识别,皮肤的正常结构：,皮肤是人体中最大的器官、成人皮肤的总面积约为平方米，重量约占人体重量的15%，厚度约毫米，具有保护、分泌、排泄、调节体温和感受外界刺激等生理功能,皮肤由表皮和真皮组成，表皮可分为生发层、颗粒层、透明层及角质层；真皮又分为乳头层和网状层,皮肤附件有：毛发、毛囊、皮脂腺和汗腺,皮肤解剖图,皮肤解剖图,三度四分法,根据皮肤烧伤的深浅分为度、浅度、深度、度。深达肌肉、骨质者仍按度计算。临床上将度和浅度称为浅度烧伤，将深度和度称为深度烧伤（见图示）,(1)度烧伤：为表皮角质层、透明层、颗粒层的损伤。局部红肿，故又称红斑性烧伤。有疼痛和烧灼感，皮温稍增高，35天后局部由红转淡褐色，表皮皱缩脱落愈合。可有短时间色素沉着，不留瘢痕。,浅,烧伤,深,烧伤,深,烧伤,深,度烧伤,度烧伤,-,烧伤,烧伤深度估计注意事项,人体不同部位，皮肤厚度不一,同一部位的皮肤，因年龄、性别和职业等不同其厚度不同（小儿、老年人及女性常将烧伤深度估计偏浅）,烧伤原因不同，所致皮肤损伤的临床表现不一,（酸烧伤易估计偏深；碱烧伤易估计偏浅等）,皮肤的隔热作用较大，散热也慢（烧伤后，虽脱离热源，创面仍可加深；创面受潮受压或感染等也可使创面加深,）,烧伤严重性分度,轻度烧伤:TBSA 9%以下,中度烧伤:TBSA1029%;或 面积不足10%,重度烧伤: TBSA3049%; 或面积1019%; 或虽不到上述比例但全身情况较重或已有休克、复合伤、中重度吸入性损伤者,特重烧伤: TBSA50%以上;或烧伤20%以上;或已有严重并发症.,烧伤治疗原则,保护创面，防止和清除外源性污染,早期及时补液，维持呼吸道通畅，纠正低血容量性休克,防治感染，早期切除深度烧伤组织，自、异体皮移植覆盖,防治多系统器官功能衰竭,重视形态、功能的恢复,烧伤的现场急救,迅速脱离致伤源,保护受伤部位：以防创面再污染或损伤,维持呼吸道通畅：给氧，气管插管或切开,其他救治措施（包括1.安慰和鼓励患者；2.建立有效的静脉输液通道，积极抗休克；3.及时处理复合伤：如开放性气胸、大出血等；4.酌情给予镇静止痛: 剧痛时静脉用药，注意呼吸抑制；5.转送治疗：原则上就近）,*II以上烧伤需清创,清创后创面包扎或暴露，,对已有休克的病人待休克稳定后再清创,*,轻度烧伤主要处理创面，酌情选择包扎辅料及方法,*中重度烧伤视情况给予全身支持+局部处理等综合 举措,初期处理,*,烧伤无需特殊处理,烧伤休克的,补液,治疗,*第一个24小时补液估算公式,补液总量1%TBSA()Kg1.5ml (儿童，婴儿) +基础需水量,胶:晶比例为1:2，广泛烧伤可改为1:1,基础需水量: 成人5%GS2000ml，儿童60-80ml/kg，婴儿100ml/kg,*第二个24小时补液量,晶、胶体: 为第一个24h实际输入量的一半,基础需水量: 同第一个24h,*第三日静脉补液可减少或仅用口服补液，以维持体液平衡为目的,补液原则,*前8h补晶胶体总量一半, 晶胶体另一半后16h均匀输入 ,基础需水量24h均匀输入,*先快后慢，晶、胶和水分交替输入,*紧急抢救或条件有限时，暂用血浆代用品，但不超过1000ml,*因暴露疗法、室内温度高或炎热季节，则需增加水份输入量，以维持每小时尿量5060ml，补充经皮肤、肺的不显性失水,*有酸中毒和(或)血红蛋白尿者，可输入适量1.25-5%碳酸氢钠,*补充液体的种类,晶体: 平衡盐溶液、等渗盐水 、,高渗盐溶液等,胶体: 血浆 全血 血浆代用品 白蛋白等,电 烧 伤,电烧伤的分类,*电弧烧伤: 基本类似火焰烧伤,*电击伤: 局部损伤轻,全身损伤重，以“电能”损害全 身为主,*电烧伤: 局部损伤严重，由电阻产生热能局部损害为主,*雷电损伤:损伤多严重,可有合并伤,电烧伤局部损伤特点,*有“入口”和“出口”，高压电损伤(1000V)可无进出口,*损伤常呈“烧壶样”改变,*损伤深,可达骨骼和内脏，常伴骨折及重要脏器损伤,*常有跨关节的跳跃性损伤,*局部有血管、神经损伤,易并发局部大出血,*早期难以界定，24小时后肿胀加剧，呈进行性组织坏死，一般需1-2周坏死范围方可界定,*创口深,易并发严重的全身性感染,截肢率高,电烧伤的急救,脱离电源,扑灭明火，具体同热烧伤,心肺复苏，复苏后注意监测心电,昏迷或合并其他复合伤的及时临时相应处理,其他（如：肌注TAT ；抗生素应用）,头部高压电击伤后头皮缺损,旋转皮瓣治疗头部电击伤头皮缺损,谢 谢！,
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