内科学泌尿系统疾病总论

Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,内科学泌尿系统疾病总论,一、掌握肾脏疾病常用的实验室检查及肾功能测定。,二、熟悉肾脏的生理功能、肾脏疾病的常见综合征。,三、了解肾脏病学进展。,泌尿系统组成,由肾、输尿管、膀胱、尿道及有关的血管神经组成。,肾脏解剖,位置：腹膜后 脊柱两旁 左右各一,左肾：上极平第,11,胸椎，下极平第,2,腰椎下缘,右肾：上极平第,12,胸椎，下极平第,3,腰椎,（比左肾低半个到一个椎体）,中国成人肾脏 长,10.511.5cm,宽,57.2cm,厚,23cm,男性一个肾脏重量为,100140g,，女性略轻,肾脏,肾单位,肾小球旁器,肾间质,血管和神经,每个肾脏由约,100,万个（,80,万,110,万）肾单位组成。,解剖生理单位,:,肾单位,肾小体,肾小管,正 常 肾 小体,肾小囊,肾小球,Cap.,丛,血管极,尿极,肾小球,Cap.,丛,肾小囊,肾小球系膜,正常肾小球,足细胞,基底膜,有孔内皮细胞,肾小球毛细血管壁（滤过膜）,内皮细胞：,扁平，胞体布满小孔（窗孔），作用：抗凝，抗血栓，合成基底膜及血管活性物质,基底膜,（,glomerular basement menbrane,，,GBM,）,中层（致密层）：涎酸蛋白（带负电荷）,内外层（疏松层）：阴离子硫酸肝素,基底膜厚度：,300350nm,。,由肾小球上皮细胞和内皮细胞产生的细胞外基质构成：,IV,型胶原形成,GBM,基本构架，充填层连蛋白、纤连蛋白、巢蛋白、阴离子硫酸类肝素蛋白聚糖等，,前三者主要功能是将细胞粘附于,GBM,，,阴离子硫酸类肝素蛋白聚糖与,肾小球上皮细胞和内皮细胞表面的涎蛋白共同,形成电荷屏障。,足细胞：终末分化细胞，通过足突附着于基底膜，足突间裂隙孔由裂隙膜封闭。,分子筛、分子屏障,功能,调节肾小球选择通透性,合成肾小球基底膜,支持肾小球毛细胞血管,足细胞,肾脏,微结构,肾脏生理功能,排泄代谢产物,调节水、电解质和酸碱平衡,维持机体内环境稳定,（一）肾小球滤过功能,（二）肾小管重吸收和分泌功能,（三）肾脏和激素,（一）,滤过功能,代谢产物排泄的主要形式,.,含氮废物如尿素、肌酐等主要由肾小球滤过排出,马尿酸、苯甲酸、各类胺类及尿酸主要由肾小管分泌，部分经肾小球滤过排出。,肾小球滤过率（,GFR,）主要取决于肾小球内毛细血管和肾小囊内的静水压、胶体渗透压、滤过膜面积以及滤过膜通透性等。,肾血流量自身调节机制：当平均动脉压在,80160mmHg,范围内波动时，肾小球毛细血管压和,GFR,可保持相对恒定。,（二）,重吸收和分泌功能,每日原尿,180,000ml,，其中电解质成分与血浆相似,每日尿量仅,1500ml,，,99%,以上的水和很多物质被肾小管重吸收,近端肾小管,:,滤液的重吸收,Na,+,通过,Na,+,-K,+,-ATP,酶吸收,HCO3,-,和,CL,-,随,Na,+,一起转运,有机酸、尿酸、药物,肾小管上皮细胞主动摄取,分泌到肾小管腔,随尿排出,葡萄糖,100,氨基酸,100,重吸收,HCO,3,90,水、,NaCl 70,髓袢,:,尿液的浓缩和稀释,远端肾小管,:,调节尿液最终成分,（三）内分泌功能,血管活性激素,作用肾本身,:,球旁器分泌，,血管紧张素原血管紧张素,血管紧张素,醛固酮,(RAS,系统,);,前列腺素族,;,激肽系统,非血管活性激素,作用全身,:,EPO ; 1,羟化酶,肾素血管紧张素系统生化级联反应,一,.,尿常规检查,(,一,),蛋白尿,蛋白尿,150mg/d,或尿蛋白,/,肌酐,200mg/g,，或尿蛋白定性试验阳性,微量白蛋白尿,: 30-300mg/d,诊断有无肾损伤的主要依据,是糖尿病、进展性肾脏病和心血管病的独立危险因素,肾脏疾病的检查,生理性蛋白尿,健康人，无实质性肾脏病，一般量,1g/d,，去除诱因后蛋白尿可消失。,功能性：,轻度、暂时，常因发热、运动或充血性心衰诱发。,体位性：,常见于青少年，常于直立、脊柱前凸位时发生，卧位时蛋白尿消失。,肾小球性蛋白尿：肾小球滤过膜的损伤。,选择性蛋白尿,-,病变轻，仅有白蛋白滤过；,非选择性蛋白尿,-,病变重，主要是,IgG,等高分子蛋白无选择性滤过。,肾小管性蛋白尿：肾小管重吸收障碍，导致,2,微球蛋白、溶菌酶等小分子蛋白排出。一般,2g/24h,。,溢出性蛋白尿：血中低分子蛋白如轻链蛋白、血红蛋白、肌红蛋白等，当浓度过高时超过肾小管吸收阈值，可从尿中排出，见于,MM,、血管内溶血、横纹肌溶解等。,肉眼血尿,(1ml/L),：,外观洗肉水样、血样、酱油样、血凝块,镜下血尿：红细胞,3,个,/HP;,肾小球与非肾小球性血尿,(,尿沉渣相差显微镜,+,尿红细胞容积分布曲线,),(,二,),血尿,(,三,),管型尿,上皮细胞管型,:,急性肾炎,;,慢性肾炎晚期,; ATN;,间质性肾炎,;,中毒,;,肾移植,颗粒管型,:,急性肾炎后期,;,慢性肾炎,;,药物中毒,蜡样管型,:,肾小管病变重,预后差,.,慢性肾炎晚期,;,慢性肾衰竭,;,肾淀粉样变性,红细胞管型,透明管型,(,四,),白细胞尿、脓尿、细菌尿,白细胞尿,:,白细胞,5,个,/HP,脓尿：蜕变的白细胞（脓细胞）尿,细菌尿：,清洁外阴后无菌技术下采集的中段尿标本，涂片每个高倍镜视野均可见细菌，或培养菌落计数超过,10,万个,/ml,时，称为细菌尿。,二,.,肾功能检查,(,一,),肾小球滤过功能,: Ccr Scr BUN,(,二,),肾小管功能,1.,近端肾小管功能,2-MG,视黄醇结合蛋白等,2.,尿浓缩,-,稀释试验,3.,尿渗透压测定,(,三,),肾血浆流量测定,三,.,其他辅助检查：,培养,; KUB; IVP,或逆行肾盂造影；膀胱镜检查；放射性核素；超声检查；,CT,；核磁共振。,肾活检,肾脏疾病常见综合征,、肾炎综合征：,以血尿、蛋白尿、少尿、高血压为表现，其中血尿为必备。分为急性肾炎综合征和急进性肾炎综合征、慢性肾炎综合征。,二、肾病综合征：,主要表现为浮肿，大量蛋白尿（），低蛋白血症（,30g/L,），水肿及高脂血症等。,三、无症状性尿异常：,表现为无症状性蛋白尿和（或）血尿。无高血压、水肿或氮质血症。,四、慢性肾功能衰竭（,CKD,）：,指肾脏损伤或肾小球滤过率,60ml/,（,min,2,）时间,3,个月，表现为消化系统症状，贫血，心血管并发症，夜尿增多，少尿，血肌酐、血尿素氮、血磷升高，血钙下降和双肾体积缩小等。,五、急性肾衰竭综合征,各种原因引起的血肌酐在,48,小时内绝对值升高或较基础值升高,50%,或尿量（），持续超过,6,小时，称为急性肾损伤。,临床表现为少尿，无尿，含氮代谢产物在血中潴留，水电解质及酸碱平衡紊乱等。,【,肾脏疾病的诊断与防治原则,】,诊断方法：,病史、症状、体征，辅以实验室检查和特殊检查，可作出诊断。,诊断内容：,病因、部位、病理、功能、并发症。,病程,尿检,肾,功能,肾组织学,预防：,治疗原则,:,去除诱因，一般治疗,抑制免疫及炎症反应，,防治并发症,延缓肾脏疾病进展,肾脏替代治疗,防治原则,肾衰竭的肾脏替代治疗,腹膜透析,血液透析,肾移植,新鲜透析液,透出液,管路,腹膜透析,血液透析,肾移植,研究进展,对肾脏疾病的发病机制认识,对症治疗,降压治疗,肾衰竭的肾脏替代治疗的进展,EPO,，骨化三醇及降脂药物的应用,中西医结合治疗,Thank You !,谢谢,