常见异常心电图

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,临床常见异常心电图,心律失常,1,学习目的,1.,识别窦性心律失常（窦速、窦缓、窦不齐）；,2.,识别典型室性期前收缩（室性早搏，房性早搏）；,3.,识别异位性心动过速（室速、室上速、扭转性室速）；,4.,区别扑动与颤动（房扑与房颤；室扑与室颤）；,5.,识别心脏传导阻滞（窦房阻滞、房室阻滞、束支阻滞）。,2,心电图波形、波段的命名及测量,3,胸前导联探查电极的位置,4,（一）基本概念,正常心脏激动起源于窦房结，按一定顺序和时间依次下传至心房、房室结、左右束支及心室，激发相应部位产生激动。若激动的产生和传导异常，则可引起心脏频率和节律的改变，此即为心律失常。,5,（二）分类,按心律失常的形成原因分类,6,（三）常见心律失常,1,窦性心律及窦性心律失常,正常窦性心律和呼吸性窦性心律不齐,窦性心动过缓,窦性心动过速,窦性停搏,窦房传导阻滞,窦性心律失常,7,1,）正常窦性心律,（,1,）,P,波规则出现，形态示激动来自窦房结（,P,波在,、,、,aVF,、,V,3,V,6,直立，,aVR,倒置）；,（,2,）,P-R,间期,0.12s,；,（,3,）频率为成人,60,100,次,/min,；,（,4,）同一导联中，,P-P,间期差值应,0.16s,。,8,窦性心律频率加快，成人,100,次,/min,；,P-R,、,QRS,及,Q-T,间期相应缩短。,2,）窦性心动过速,常见于运动、精神紧张、发热、甲状腺功能亢进、,贫血、急性失血、心肌炎、药物,(,阿托品、麻黄素、肾上腺素等,),等。,9,心电图表现为窦性心律,60,次,/min,。,3,）窦性心动过缓,多见于运动员、老年人，也可见于颅内压增高，,甲状腺功能低下、冠心病等。或由于应用,受体,阻滞剂、维拉帕米（异搏停）等药物引起。,10,同一导联上,P-P,间期差异,0.16s,；,4,）窦性心律不齐,常见于呼吸性窦性心律不齐。,11,规则的,P-P,间隔中突然没有,P,波，出现逸搏心律；,在失去,P,波之前或之后的,P-P,间隔与正常,P-P,间隔,不成倍数关系。,5,）窦性静止,12,2.,期前收缩（早搏）,早搏就是早期发生的一次短暂的心搏，,常常干扰窦性心律。,早搏本身不产生症状，早搏后正常搏动,泵出过多的血液可以令人感到一次心悸。,13,14,早搏是潜在的持续性心动过速的第,1,个搏动，,其后可以跟随多个形状类似的搏动；,二联律：每,1,个正常搏动后跟随,1,个早搏；,三联律：每,2,个正常搏动后跟随,1,个早搏；,早搏可以起源于窦房结以外心脏的任何部位，总的被称为室上性早搏或室性早搏。,2.,期前收缩（早搏）,15,室上性,室性,16,1,）房性期前收缩（房性早搏）,（,1,）提前出现的异常,P,波；,（,2,）早搏与窦性下传的,QRS,波群相似；,（,3,）由于窦房结逆传代偿间歇不完全。,代偿间歇,：指房早之前和之后的正常窦性,P,波,之间的间隔等于正常,P-P,间隔的倍数。,17,18,房性期前收缩未下传时，部分期前收缩,P,波之后,无,QRS,波，,P,与前面的,T,波相融合而不易辨认。,房早,19,房性三联律,房性二联律,20,2,）房室交界性期前收缩,逆行,P,波（,P,波在,、,、,aVF,导联倒置，,aVR,导联直立）。,P,波可出现在,QRS,波之前,(,中；后,),。,21,3,）室性期前收缩,提前出现一个增宽、变形的,QRS-T,波群；,QRS,时限,0.12s,；,T,波方向多与主波相反；,代偿间隙完全；,期前收缩的,QRS,波前无,P,波，窦性,P,波可巧合于期前收缩波的任意位置。,22,23,24,3.,异位性心动过速,阵发性心动过速：,3,个连续异位心律；,特点：突发突停，心室率快速而匀齐，,150,次,/min,；,室上性（包括房性、交界性）；,室性心动过速。,25,1,）阵发性室上性心动过速,P,波难以辨认，,QRS,波与窦性者相同；,频率范围每分钟为,150,240,次，节律匀齐。,26,2,）阵发性室性心动过速,3,次室性早搏连续发生；,QRS,增宽,0.12s,；,继发性,ST,段、,T,波变化；,心室律基本匀齐，频率,120,200,次,/min,。,27,室早与室速,28,29,当所有的心室波群，从,V1,至,V6,导联都是负向是,右室室速，一致正向实际上是左室室速。,30,3,）扭转型室性心动过速,以波浪式的连续的,QRS,波峰变化为特征；,其表现为振幅不等地在等电位线上上下下扭动；,室性波形宽大，不具有,QRS,及,T,波的特征；,其心率在,180-250,次,/min,之间变化。,31,32,4.,扑动与颤动,当心房或心室起搏点的自律性增高，,超过异位性心动过速的频率时，,便形成扑动或颤动（纤维颤动），,可发生于心房和心室。,33,1,）心房扑动,1,、 各导联,P,波消失，而代之以,F,波；,2,、,F,波呈波浪形或锯齿状，形态大小一致，,3,、,FF,间隔规整；,4,、,F,波的频率一般为,250,350,次,/min,。,2,）心房颤动,1,、各导联,P,波消失，而代之以纤细,f,波；,2,、,f,波大小不一，形态不同、间隔不整，,3,、,f,波的频率,350,600,次,/min,；,4,、,RR,间期绝对不齐；,5,、,QRS,波群时间、形态一般正常。,34,心房扑动与心房颤动,35,36,当无法辨认有基线波动时，,可根据无规律的不规则心室律确定颤动。,37,纤细颤动时，一些基线波动可见于,V1,、,V2,、,V3,导联。,38,3,）房扑房颤时心房率及其规律性,39,4,）心室扑动与颤动,心室扑动,：最严重的致死性心律失常。,各导联无,P,波，,QRS-T,波群无法分辨，代之,以正弦型的大扑动波；频率,200,250,次,/min,。,心室扑动时心脏失去排血的功能，若不很快恢复,则会转为心室颤动而死亡。,心室颤动,：心跳停搏前的短暂征象。,心脏完全失去排血的功能。,QRS-T,波群完全,消失，代之以大小不等、形状不同、极不匀齐的,低小波（颤动波）；频率,200,500,次,/min,。,40,心房,心室,41,5,心脏传导阻滞,心脏任一部位的不应期延长引起的冲动传导迟延或阻断,按发生部位分为：窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞、室内传导阻滞；,按严重程度分为：,度（传导延缓）、,度（部分激动发生漏搏）、,度传导阻滞（传导完全中断）；,按变化过程分为：永久性、暂时性、交替性、,渐进性传导阻滞。,42,1,）窦房传导阻滞,度窦房传导阻滞普通心电图机不能观察到；,度窦房传导阻滞与窦性静止较难鉴别；,度窦房传导阻滞才有明确的心电图诊断，,可分为,Morbiz,型和,型。,43,Morbiz,型：长间歇之前的,P-P,间隔逐渐缩短，于出现漏搏后又突然增长（称文氏现象）；,Morbiz,型：在规则的窦性心律中突然出现一个漏搏间隙，这一长间隙恰等于正常窦性,P-P,的倍数（完全代偿间歇），其余,P-P,间隔固定不变。,度窦房传导阻滞,44,度窦房传导阻滞,45,窦性停搏,长,pp,间期与短,pp,间期无整数倍关系,46,度,型窦房阻滞,长,pp,间期是短,pp,间期的二倍,47,2,）房室传导阻滞,度房室传导阻滞：,P-R,间期,0.21s,。,48,度,型房室传导阻滞：,P,波规则出现，,P-R,间期逐渐延长，直至发生心 室漏搏，之后,P-R,间期又由短逐渐延长，周而复始（文氏现象）；,QRS,波群时间、形态一般正常。,度,型房室传导阻滞：,在心室漏搏之前，,P-R,间期恒定；,部分,P,波后无,QRS,波群。,度房室传导阻滞,49,50,度,型房室传导阻滞,51,P,波与,QRS,波各不相关，各保持自身节律；,房率高于室率；,P-P,间隔与,R-R,间隔各有其固定规律；,P-R,间期无固定关系。,度房室传导阻滞（完全性房室传导阻滞）,52,53,3,）束支传导阻滞,右束支传导阻滞,（,RBBB,）：,V1,导联呈,rsR,型的“,M”,形波；,V1,、,V2,导联,ST,段轻度压低，,T,波倒置。,完全性（,QRS,波群,0.12s,）；,不完全性（,QRS,波群,0.12s,）,。,54,55,56,左束支传导阻滞（,LBBB,）,V5,或,V6,导联的,R,波呈“,M”,型或平顶型；,R,波上升支或下降支挫折、顿挫；继发,ST,、,T,改变。,完全性：（,QRS,波群,0.12s,）；,不完全性：（,QRS,波群,0.12s,）。,57,58,59,预激综合征,60,高钾血症,61,围术期心律失常的治疗原则,严重,(,或恶性,),心律失常必须立即处理,心律失常影响血流动力学时立即处理,若心律失常血流动力学尚能维持相对稳定，分析引起心律失常病因和诱因，并消除诱发因素，如暂停手术操作，解除气道梗阻，改善通气功能及纠正电解质紊乱等。,62,读图练习,63,心电图诊断：窦性心律室性早搏,心电图特点：窦性心律心电轴正常室性期前收缩,QRS,波及,T,波正常,64,65,心电图诊断：室上性心动过速,心电图特点：窄,QRS,波心动过速，心率约,200,次,/,分未见,P,波心电轴正常,QRS,波节律规则,QRS,波、,ST,段、,T,波形态正常,66,67,心电图诊断,a,图：心房颤动伴完全性房室阻滞,b,图：,度（,2:1,）房室传导阻滞,c,图：完全性（,度）房室传导阻滞,心电图特点,a,图,:,未见,P,波,基线不稳,;QRS,波增宽,慢而规则,;,本图为心房颤动伴完全性房室阻滞。,b,图,:,当,P,波能够下传时,PR,间期固定,本图为窦性心律伴,度,(2:1),房室阻滞。,R,波后的小波不是,P,波,而是,QRS,波的一部分。,c,图,:P,波和,QRS,波之间无固定关系,故为完全性（,度）房室阻滞。,68,谢谢,69,简答题,1,、,胸前导联探查电极的位置,2,、正常心电图,p,波、,P-R,间期、,Q,波、,Q-T,间期、,QRS,波时间正常值。,70,