外科手术相关肺功能检查

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,Page,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,肺功能检查在外科手术中的应用,一、胸腹部手术对肺部并发症的影响,二、影响术后肺部并发症的因素,三、腹部及非肺切除手术对肺功能的 影响,四、肺功能的评估,一、胸腹部手术对肺部并发症的影响,手术并发症的分类,依据症状出现的时间划分,术中并发症,术后并发症,依据发生的部位划分,肺内并发症,肺外并发症,术后并发症,必然发生：疼痛、失血、肠麻痹（腹部）、胸腔积液、气 胸（胸部）,可预见，不一定发生：术口感染、发热、感染、肺不张、肺栓塞、酸碱失衡、心功能紊乱、休克、死亡,术后肺部并发症（PPC）,术后肺部并发症的评定标准（不统一）：,症状：术后出现严重的咳嗽、胸痛、呼吸困难；,体征：肺实变体征或术后持续3天以上出现发热，体温超 过38.5；,辅助检查：血象增高或痰培养阳性，影像学有不张、肺炎表现或需延长机械通气时间；,常见PPC：,肺炎、支气管炎、肺不张、支气管痉挛、心源性非心源性肺水肿、肺栓塞、呼吸衰竭、胸腔积液、延长机械通气时间,二、影响术后肺部并发症的因素：,患者因素：年龄大于60岁、肥胖、心肺基础疾病、吸烟者、,营养不良；,手术因素：手术部位（距离肺部越近，手术风险愈大）,手术过程、手术时间（3-4小时）、麻醉 方 式；,麻醉因素：方法（全身麻醉风险最高，其次腰麻、硬膜外麻， 局麻最低）、用药（镇静剂、麻醉剂、肌松剂、镇痛剂）、体位,手术危险因素 （胸外手术及无需肺切除的胸部手术）,患者特征：,老年患者（70岁）、肥胖或营养不良、吸烟（20包/ 年）,肺部合并症：,高碳酸血症、支气管痉挛、支气管分泌过多,部位：,胸部（10-40%） 、上腹部（13-33%）、下腹部（0-16%），其他部位（0.6-17%）,手术过程：,术前准备不足、急诊手术、麻醉方式、手术时间（3- 4h）,胸腹部手术是术后肺部并发症的重要危险因素,胸部手术：开胸活检、全肺切除术、肺叶切除,腹部手术：胃、十二指肠（43.2%）、结肠（34.4%）、小肠（28.9%）、肝胆胰（24.9%）其它（23.5%）、阑尾（5%）,浅表或远端肢体、下腹部、上腹部、头部和颈部，心血管手术及开胸手术（术后发生PPC的风险性：小大）,开胸、开腹术后并发症较腔镜手术明显增多,三、腹部及非肺切除手术对肺功能的影响,限制性通气功能障碍：VC、FVC、FRC、PEF；,通气量不足，通气/血流，出现肺炎、肺不张等；,组织结构完整性受到破坏，出现反常呼吸、纵膈摆动；,胸痛、术后疼痛限制咳嗽、深呼吸，出现肺炎、肺不张；,肺叶切除术对肺功能的影响,影响大小：全肺切除肺叶切除肺段切除,右下肺切除右肺中叶切除,单侧肺段切除术肺功能减少1.6L,或预计术后FEV11L,术后预计FEV1%（ppo-FEV1%）,=术前FEV1%1-(S 5.26)/100 (S=切术的支气管肺段)1,2、MVV,综合反映阻塞性、限制性通气功能障碍、肌力、营养状况,安全 慎重 危险 禁忌,-70%- 50%- 30%-,3、DLCO,反映肺气肿、肺毛细血管床减少的程度，是肺部并发症发生率及病死率的预测因素。,DLCO100%预 术后肺部并发症：11%,4、脉冲振荡,呼吸总阻抗、弹性阻力,Fres15%,R20150% 术后发生呼吸衰竭,5、V75、V50、V25,及术后分泌物引流及是否发生肺部感染有关,V75、V50、V25 70%，VC80%，FEV12L,FEV1%60%，RV/TLC 35-49 % 肺部手术无禁忌,DLCO60%,MVV 50-69%，FEV12L 肺部手术慎重,FEV1%60%， 开胸肺部感染发生率增高,RV/TLC 50-59 %,BR70%,MVV30-49%，VC50%， 术后发生呼吸衰竭危险性 大,FEV11L,FEV1%50%， PO28.66Kpa 尽量避免手术,RV/TLC 60 %,BR60% DLCO50%,MVV 30%，FEV10.8L,FEV1%40%， PO28.0Kpa,PCO2 6.0Kpa 肺部手术禁忌,DLCO40%,VC1L,肺功能指标及肺叶切除术的PPC相关性,指标 中度风险 高度风险,FEV1 50%(预)或2L 1L,MVV,DLCO 60%(预),SO2 45mmHg,胸部术前肺功能评估手术安全性,（1）一侧全肺切除：,FEV12L,FVC80%,MMEF1.6L/S,MVV65%,( 2 )肺叶切除,FEV11L,FVC50%,MMEF0.6L/S,MVV40%,( 3 )肺段切除及肺楔形切除,FEV10.6L,MMEF0.6L/S,MVV35%,腹部大手术病人,术前FVC（实/预）50%,FEV12L或FEV1/FVC50% 高危者，术后可能,MVV 50L/min， 难以脱离呼吸肌,或 MVV （实/预） 50 %,DLCO50%,术前肺功能对PPC的预测,术前肺功能指标,术后发生PPC的发生率,FEV10.6L 或,FVC1L且FVC（实/预）50%,死亡,FEV11.5L,50%,FEV1（实/预）50%,66.7%,FEV1（实/预）40%，且FEV1/FVC50%；,或 MVV （实/预）50%；,或DLCO（实/预）50% ；,或RV/TLC 40 % ；,参考文献,1、郑劲平，陈荣昌，钟南山.肺功能学-基础及临床.广州：广东科技出版社，2007,2、戴元荣.肺功能在气道疾病中的临床应用.北京：人民卫生出版社，2013,3、周明娟.肺功能及胸腹部外科手术.国外医学呼吸系统分册，2003,23(3):163-166,4、Wu , MT Pan HB ,Chiang AA，et al.Prediction of Postoperative Lung Function in Patients with Lung Cancer Comparison of Quantitative CT with Perfusion Scintigraphy AJR 2002, 178：667-672.,5、Beckles M A, Spiro S G, Colice G L, et al. The physiologic evaluation of patients with lung cancer being considered for resectional surgeryJ. CHEST Journal, 2003, 123(1_suppl): 105S-114S.,6、Sinatra R S, Shen Q J, Halaszynski T, et al. Preoperative rofecoxib oral suspension as an analgesic adjunct after lower abdominal surgery: the effects on effort-dependent pain and pulmonary functionJ. Anesthesia & Analgesia, 2004, 98(1): 135-140.,谢 谢！,