心肺复苏的药物治疗

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,心肺复苏的药物治疗,石 平 教授,深圳市急救医疗中心主任医师,1,国际心肺复苏,2000,新,标准的制订,提供了一个最科学的救生方法，,其强调,胸外按压前无需检查有无脉搏存在,立即除颤及,AED,的应用,胸外按压频率增加到100次/分,对,AMI，,强调早期溶栓,对急救教育评估的变化,2,着重强调“生存链”的概念,早期识别求救,早期,CPR,早期电除颤,早期,ACLS,3,心复苏药物治疗,是,ACLS,的一个重要内容,4,心搏骤停的心电图表现,5,6,7,8,心搏骤停的药物治疗,现代复苏药物的应用原则,合理选择和恰到好处地应用药物使其发挥更大的作用，减少不良反应是我们追求的目的,9,复苏用药的目的,有利于提高器官的血液灌注,有利于电除颤,预防恶性室性心律失常的再发生,10,复苏用药的目的,增加心肌和传导组织和兴奋性、传导性,纠正代谢紊乱,保护脑组织,11,给药途径主要考虑药物的时效效应,“时间就是生命”,肘静脉给药,中心静脉给药,经气管给药,心内注射,12,常用的复苏药物,肾上腺素：,作为血管收缩药有100年历史,作为,CPR,基本用药的40年历史,主要作用,增加全身循环阻力（血管收缩）,增强心肌收缩力,增加冠脉及脑血流量,增加心肌自律和使室颤易被电复律,13,适 应 症,室颤,无脉性室速,心搏停止,无脉性电活动,（电机械分离）,14,付肾素的使用剂量,新指南推荐的标准用量为1静注，,如无效，可3-5分重复一次，是否需要大剂量尚无定论,气管内给药效果良好，剂量为静脉内给药的22.5倍,周围静脉给药时应稀释成20,ml，,以保证药物到达心脏,15,去甲肾上腺素是血管加压剂之一，在理论上比付肾素具有更强的,肾上腺素能刺激作用其在恢复自主循环方面比付肾素强，但并不能提高出院生存率,4,mg+250ml,液体中，0.5-1.0,ug,/min,起始，治疗休克,16,异丙肾上腺素,纯,受体兴奋剂，具有正性肌力作用，加速时相效应，增加心肌耗氧，加重心肌缺血和心律失常。唯一适应征是心动过缓，需按起搏器者，滴速宜慢,17,阿托品具有阻断胆碱能神经受体的作用,增加窦房结和房室结的自律性和传导性,常用于,心跳停止前的心动过缓,由于创伤、缺血、缺氧所致迷走神经敏感造成的心动过缓,对电一机械分离及心脏停搏者无效,不可用于结下部位阻滞时（莫氏,型）的心律,常用剂量1,mgiv,， 3,5重复一次，总剂量为3,mg,18,常用的抗心律失常药物,利多卡因 1.0 -,1.5mg/,kgiv,；1-4mg/min,维持,溴苄胺 指南中已取消推荐,胺碘酮 临床常用于：,对快速或房性心律失常伴心衰使用洋地黄无效时,对心脏停搏者，如有,VT,或,VF,1,，,在电击除颤后或使用付肾素后可使用胺碘酮,VT，,多形,VT,和不明起源于的多种复杂心动过速,WPW,并室上速,异搏定 2.55,mgiv,，2,5,注完勿用于心衰病人,19,碱性药物的使用主要拮抗由心脏停搏导致的组织酸中毒,20,钙和镁,21,谢 谢!,22,