内科学健康评估 咯血

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,内科学健康评估 咯血,咯血是指喉部及喉部以下的呼吸道和肺组织的出血，血液随咳嗽经口腔咯出。,包括大量咯血、血痰或痰中带血。,鉴别：与呕血,概念：,一、病 因与发生机制,二、临床表现,四、相关护理诊断,三、护 理 评 估 要 点,病例讨论,患者男，,20,岁。因咯血,5,小时就诊，患者感到喉痒，胸部不适，随之咯出鲜红色血液约,30ml,，半小时后，又咯出鲜红色血液约,35ml,，其中有紫黑色小血块。就诊时面色苍白，精神紧张。半年前开始偶尔咳嗽，无痰，有时感午后发热，无盗汗，一直未就诊治疗。,1,年前，曾与有类似病史的同学同住,1,周。,问题：,1.,该患者的咯血有何特点？,2.,为多少量的咯血？,3.,请推断咯血可能的原因,一、病因与发生机制,（一）发生机制,支气管粘膜或病灶处,毛细血管通透性增加,或粘膜下,血管破裂,所致;,凝血功能障碍,气管、支气管子宫内膜异位症,（二）病因与发生机制,1,支气管疾病：,2,肺部疾病：,3,心血管疾病：,4,全身性疾病：,（,1,）血液病：,（,2,）急性传染病：,（,3,）自身免疫性疾病：,（,4,）其他：,说出可能的发生机制？,二、临床表现,1.,发病年龄,2.,症状和体征,3.,咯血的颜色和性状,附：咯血的病因及临床表现见表,3-39,咯血量及伴随症状持续时间,少量咯血,（,100,ml/,天）,：,多无症状,中等量咯血,（100-500,ml /,天,）,：,先兆胸闷、喉痒、咳嗽等；鲜红色血，伴有泡沫或痰。,大量咯血,（500,ml /,天或一次100-500,ml）,：满口血液或短时间咯血不止；,伴随呛咳、出冷汗、脉速、呼吸急促浅表、颜面苍白伴紧张不安和恐惧感；,并发症窒息、肺不张、继发感染和失血性休克。,2.,症状和体征,3.,咯血的颜色和性状,颜色、性状,常见疾病,鲜红色,肺结核、支扩、肺脓肿,铁锈色,肺炎球菌性肺炎,砖红色胶冻样,肺炎克雷伯菌炎,暗红色,肺淤血,浆液性粉红色泡沫样,粘稠的暗红色,肺梗死,三、护理评估要点,1,病史或诱发因素,2,咯血抑或呕血：表3-40,排除上呼吸道出血：,鼻出血及后鼻腔、咽部、口腔牙龈出血,3,颜色和性状,4,咯血量的评估：只能粗略估计。,咯血量的多少与疾病严重程度不完全一致。,少量间断？一次大量？,*,咯血,呕血,病因,肺结核、支气管扩张、肺癌、肺炎、肺脓肿、心脏病等,消化道溃疡、肝硬化、食管胃底静脉曲张、急性胃粘膜病变、胃癌、胆道疾病,出血前症状,喉部痒感、胸闷、咳嗽等,上腹部不适、恶心呕吐,出血方式,咯出,呕出、可呈喷射状,出血的血色,鲜红,暗红、棕色，有时鲜红色,血中混有物,痰、泡沫,食物残渣、胃液,酸碱反应,碱性,酸性,黑便,无，如咽下可有,有，呕血停止后仍持续数日,出血后痰性状,痰中带血数日,无痰,表3-40 咯血与呕血的鉴别 要点2,病例讨论,患者男，,20,岁。因咯血,5,小时就诊，患者感到喉痒，胸部不适，随之咯出鲜红色血液约,30ml,，半小时后，又咯出鲜红色血液约,35ml,，其中有紫黑色小血块。就诊时面色苍白，精神紧张。半年前开始偶尔咳嗽，无痰，有时感午后发热，无盗汗，一直未就诊治疗。,1,年前，曾与有类似病史的同学同住,1,周。,问题：,1.,该患者的咯血有何特点？,2.,为多少量的咯血？,3.,请推断咯血可能的原因,病例讨论,特点：该患者咯血前有喉痒，胸部不适。就诊时面色苍白，精神紧张。咯出鲜红色，,5,小时约为,75ml,。,综合以上特点，考虑中等量咯血。,该患者为青年，伴有咳嗽、午后发热。,1,年前曾与有似病史的同学同住，最有可能是肺结核引起的咯血。,5,对人体功能性健康型态的影响：,6,并发症评估：,（,1,）窒息,（,2,）肺不张,（,3,）继发感染,（,4,）失血性休克,三、护理评估要点,四、相关护理诊断,1有窒息的危险：,2有感染的危险：,3焦虑：,4恐惧：,5体液不足：,6潜在并发症：,思考题：,1,解释：咯血,2,说出咯血的临床表现,3,列出咯血与呕血的鉴别要点,谢谢观赏,