兽医学胸腔疾病课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,兽医学胸腔疾病课件,病因,多为继发性胸膜炎，原发性很少见。常见于胸壁透创、胸腔肿瘤、支气管肺炎、大叶性肺炎、结核病等。,胸膜炎,症状,呼吸快而浅表，多呈腹式呼吸。,胸壁触诊表现频繁咳嗽并躲闪，疼痛不安。,渗出期叩诊呈水平浊音区，并且水平浊音随体位而改变。,胸部听诊，在渗出的初期和渗出物被吸收的后期，可听到明显的胸膜摩擦音，渗出期听诊摩擦音消失，肺泡呼吸音减弱或消失。,胸腔穿刺，可流出黄色或红黄色含有脓汁的液体（化脓性胸膜炎），含有大量絮状纤维蛋白，易凝固。,体温升高，可达40度以上。,胸膜炎叩诊水平浊音区,叩诊水平浊音区随体位而变,治疗,原则：消除炎症，制止渗出，促进渗出液吸收。,对穿刺液进行细菌培养做药敏试验,有针对的选择抗生素。,胸膜炎,胸腔积液是胸腔内积有过量的液体，也称胸水。常与腹腔积水、心包积水、皮下水肿并发。临床特征是呼吸困难、气喘、胸部叩诊呈水平浊音。,二. 胸腔积液（hydrothorax）,病因,1胸膜炎 分为原发性和继发性胸膜炎两种。,原发性胸膜炎可因胸壁各种外伤，穿刺创感染，胸膜腔肿瘤，或受寒冷刺激等使机体防御能力降低时，病原微生物乘虚而入而致病。,继发性胸膜炎通常是呼吸道或胸腔器官感染蔓延所致，如胸段食道破裂，结核病、犬传染性肝炎、猫传染性鼻气管炎或猫传染性腹膜炎（FIP）等感染性疾病，以及肺、心包、淋巴结的炎症性感染蔓延到胸膜而发病。如果感染化脓菌，则可发展为脓胸。,病因,2胸腔积水 胸腔积水可由血压升高、血浆胶渗压降低及淋巴管阻塞等引起。,慢性心脏病（充血性心力衰竭、心内膜炎、犬心丝虫病、猫心肌病等），肿瘤压迫静脉干等血液循环障碍性疾病。,血浆胶渗压降低可由血浆蛋白减少引起，这种情况下胸腔液蛋白含量较低，可能还会出现皮下水肿。见于各种慢性贫血、营养不良（稀血症）等长期消耗性疾病，肾脏疾病（肾功能不全）、肝硬化（慢性肝病）、蛋白丢失性肠病等蛋白丢失病等。,胸水也见于某些毒物中毒、机体缺氧、胸腔内淋巴管扩张或阻塞（可由肿瘤或膈疝引起）等。,病因,3血胸 多见于外伤（如肋骨骨折、胸壁透创等胸部创伤），肺血管肉瘤、肺挫伤，胸腔手术时造成血管破裂、横隔膜疝引起肺脏或横膈膜出血，以及膈疝伴有脾或肝脏破裂等；此外，血液凝固异常、双香豆素中毒、骨髓机能降低也是引起血胸的重要原因。,4脓胸 主要是胸膜、肺、纵隔等的炎症，胸腔内肿瘤等继发感染化脓性细菌（如链球菌，双球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、放线菌、诺卡氏菌感染等）所致；胸壁透创、咬伤、胸部食管破裂等也易发生感染而引起本病。,病因,5乳糜胸,是由于胸腔淋巴管扩张、损伤，淋巴液在途经胸导管时异常渗漏并积聚于胸膜腔的一种病理现象，胸膜腔中的积液含有多量脂肪，呈乳糜状，故称乳糜胸。,其本质是淋巴循环的一种病理状态。乳糜胸以胸膜腔积液呈白色乳糜样、胸液分析含有乳糜颗粒为特征。,见于纵隔团块、瘤（尤其淋巴肉瘤）的形成、真菌性肉芽肿，心血管疾病（心肌病、先天性瓣膜病、心丝虫感染、静脉血栓、心包病），先天性肿瘤，外伤等。,临床症状,急性症状表现腹式呼吸，呼吸急促、张口呼吸、犬坐呼吸，黏膜发绀，咳嗽；,慢性病例表现体重减轻、食欲减退和嗜睡，呼吸浅表快速，运动乏力，反复发作咳嗽，呼吸机能的某些损伤也可能长期存在。,胸部听诊，有胸腔拍水音；心音和肺泡呼吸音由于传导障碍而减弱或消失，心音沉闷，心律不齐或心杂音；在肺区的上部有增强的混合性呼吸音。,胸部叩诊，胸腔中下部出现水平浊音区，其水平浊音的上界随体位而改变，水平浊音区上方的肺部叩诊多为鼓音。,因胸腔积液对心脏和前后腔静脉造成压迫，心功能发生障碍，出现心力衰竭、外周循环淤血及胸、腹下水肿。,液体使心脏轮廓模糊不清,侧位片在胸腔腹侧见密度均匀增高，由于液体进入叶间裂隙其形状如扇贝状。肺边缘与胸腹侧壁分离,胸腔积液，侧面胸腔X线照片,治疗,主要针对原发病进行治疗。制止渗出，促进渗出液吸收。,1胸膜炎治疗,治疗原则:消除病因，消炎镇痛，制止渗出，促进渗出物吸收和排除，防止自体中毒。,（1）抗菌消炎 最好是对穿刺液进行细菌培养作药敏试验，有针对性的选择抗生素。,（2）制止渗出 可静脉注射10葡萄糖酸钙溶液，维生素C注射液，1次/日，连用35日。急性期配合地塞米松，静脉注射，1次/日。,（3）促进渗出物吸收和排除 可用利尿剂如速尿、双氢克尿噻，强心剂等。,（4）胸腔积液过多，可行胸腔穿刺排液，,2胸腔积水 积极治疗原发病和对症治疗。,（1）消除病因，积极治疗原发病 胸腔积水常在病因消除后逐渐被吸收。首先应加强饲养管理，限制饮水，供给蛋白质丰富的优质食物。,（2）胸腔积水不多时，为促进漏出液的吸收和排出，可应用10%葡萄糖酸钙、利尿剂（如双氢克尿噻24mg/kg，2次/日，口服；或速尿24mg/kg，23次/日，静注或口服）及强心剂（如心得安），静脉输液时应输高渗溶液。,（3）大量胸水导致呼吸困难时，可行穿刺排出积液，并注入适量抗菌素和醋酸可的松等。,3胸腔积血 以抗休克治疗、止血、改善血液循环及防止继发感染为原则。,如有休克者，首先应进行抗休克治疗，及时补充体液。有条件者，予以输血；如出血较多，应尽早行胸腔穿刺，抽出积血，同时给氧。穿刺后，应向胸腔内注入青、链霉素。,确诊并积极治疗原发病是关键。为达止血目的，可手术结扎止血，并肌注止血敏1040mg/kg体重。同时要注意预防继发感染。,4胸腔积脓 如属继发性胸腔积脓，应从确诊和治疗原发病着手。要及时进行穿刺排脓，根据穿刺排脓进行细菌培养和药敏试验，选择高敏抗生素药物肌肉、胸腔内注射或静脉注射。可在胸腔内注射蛋白溶解酶以加速脓汁的溶解和吸收。采取适当的对症疗法。,5乳糜胸,（1）保守疗法 重点是减少乳糜颗粒的形成和进行胸腔穿刺和引流。使患病犬猫安静休息，避免剧烈运动，饲喂高蛋白、高碳水化合物、低脂肪食物；在食物中添加中链甘油三酯以增加能量；如胸腔内存积乳糜液较多，影响呼吸，应及时进行胸腔引流或穿刺，,（2）手术疗法 可选择手术结扎、胸导管与前腔静脉吻合术或切除胸导管内外的肿物，使淋巴液最终汇入前腔静脉，免其漏入胸腔。进行手术结扎时，犬、猫的胸壁切口分别选在右侧或左侧第9肋间，需彻底结扎胸导管后端所有的并列分支，以防乳糜液在经过胸导管时继续渗漏并积聚于胸膜腔。,胸腔穿刺术,概念：用消毒过的穿刺针经皮肤、肋间组织、壁层胸膜穿刺进入胸膜腔的操作叫胸腔穿刺术。,穿刺部位,犬的穿刺部位在左侧第7肋间，右侧第6肋间，肩关节水平线下方或胸外静脉上方23cm处。穿刺时可结合X线或B超定位,（一）适应症,1穿刺抽取胸腔液进行检查，以明确胸腔积液的性质和疾病的原因。,2穿刺排液和排气 对胸腔大量积液或积气的病例，由于压迫肺脏和心脏而导致呼吸和循环障碍，通过穿刺治疗，稳定换气量和受损犬猫的机体状况。,3.通过胸腔穿刺还可达到注入药物。,（二）禁忌症,1穿刺部位有炎症、肿瘤、外伤。,2病情危重，有严重出血倾向，自发性气胸、大咯血、严重肺结核，肺气肿等。,3动物对麻醉药过敏等。,（三）穿刺方法,1准备 局部麻醉药、带胶管的注射针或专用穿刺针（或一个蝶式导管、一个三通阀）、一次性注射器若干。,2犬最好采取犬坐姿势，术部剪毛消毒，穿刺部位进行局部麻醉，较少采用全身性的镇静。,3术者左手将术部皮肤稍向前移，用连有胶管并嵌闭的注射针头（12号、16号、18号）或一次性注射器或蝶式导管针（关闭导管上的阀门），在肋骨前缘垂直进针（一般进针3-4cm），通过肋间肌时有一定阻力，当阻力突然消失，即进入胸腔。,（四）胸腔穿刺的注意事项,1穿刺过程中须保证无菌操作。,2控制进针深度，以免误伤胸腔器官。,3凝血缺陷、出血性疾病和服用抗凝药物治疗者，应做相应处理后再行此术。,4穿刺部位的麻醉要充分，以防胸膜休克的发生。,5穿刺针应紧贴后一肋骨前缘进针，以免刺伤沿肋骨后缘走向的血管、神经。,（四）胸腔穿刺的注意事项,6在穿刺过程中应避免咳嗽，并应随时观察患病犬猫的变化。,7抽液或放液必须缓慢，每次治疗放液不宜过多，必要时可分次抽吸。,8如抽出血性液体，应立即停止抽液。,9须向胸腔内注射药物时，抽液后接上备好的盛有药液的注射器，抽胸液少许与药液混合，再行注入，以确保注入胸腔内。,插入胸腔导管，穿刺部位在右侧第七肋间，与肩关节水平线交点下方2-3cm处（肋骨长度上1/3处）,气胸（pneumothorax）,气胸是指胸膜腔内贮积气体，胸内负压增高，使肺和大静脉萎缩，抑制肺的扩张运动而导致换气不足和心输出量降低的一种病理状态。,X线征象,由于充气的肺脏不再支撑心脏，侧位片上见心脏与胸骨分离，心脏腹侧透射线性增加,肺边缘回缩，远离胸骨、膈和膈脊柱隐窝，空气密度衬托出肺边缘影像。,因肺不张使肺密度增加,胸腔外围不见正常肺纹理,由于胸腔内气体增加，X线片显得曝光过度,【病因】,1创伤性气胸 是由于外伤致使胸膜壁层、胸膜脏层或肺脏破裂，空气自裂孔进入胸膜腔，使胸腔负压消失，造成气胸。,2自发性气胸 如肺、支气管、气管自发性破裂，多见于肺炎、肺结核、肺脓肿、肺气肿、肺肿瘤、肺寄生虫病（猫圆线虫属、犬心丝虫）等。,3医源性气胸 见于胸腔手术（横膈膜周围手术、肋骨切除术等）、胸腔穿刺术、心包穿刺术、胸导管留置、肺活组织检查、气管插管或间断正压换气时产生的过大压力等。往往发生在诊断和治疗的过程中。,【症状】,气胸的症状取决于胸腔气体的多少、积聚速度和原发病。,若少量的胸膜腔内积气，可无明显症状，或呼吸频率增加、运动不耐受。,严重者表现为明显的腹式呼吸，休息时呼吸困难（浅快呼吸）、犬坐，并有呼吸疼痛，可视黏膜发绀。,患侧胸廓运动性差，肋间隙张开，胸廓扩大。听诊时呼吸音减低或消失，叩诊呈鼓音（尤其背侧）。如胸壁透创或肋骨骨折引起空气大量进入胸腔，胸膜腔内压超过大气压，肺将萎缩，患病犬、猫可能因缺氧而很快死亡。,【诊断与鉴别诊断】,1病史,2临床症状 本病的主要临床特点是突发性呼吸急促、呼吸困难、发绀、休克，结合病史和胸部听叩诊检查。,3X-射线检查可确诊本病 气胸部分透明度增强，肺纹理消失，肺向肺门收缩，其边缘可见线状阴影的脏层胸膜。气管、心脏明显移位现象（偏向健康侧），其外围透明度增加。,4胸腔穿刺检查 严重呼吸困难的动物进行穿刺，放出少量气体，可大大改善通气，症状可得到改善。,5其他检查 寄生虫检查,【治疗】,1安静疗法 对少量胸腔积气的病例，未表现肺不张或仅表现轻度肺不张的，无需特殊处理，让其休息，保持安静，胸膜内气体被吸收，一般12日可自行痊愈。,2胸腔穿刺或胸导管留置,3外伤性气胸，应立即外科处理 清理创口并严密缝合,4自发性气胸一般要求施行手术 因为肺和呼吸道破裂等自发性气胸，尽管可采用胸导管排气，但复发率高，除非施行手术缝合损伤部位。,5严重呼吸困难病例，给予氧气吸入。,汇报结束,谢谢大家,!,请各位批评指正,