尿路感染urinarytractinfection课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,尿路感染urinarytractinfection课件,病因（,Etiologe,）,最常见的致病菌是肠道革兰阴性杆菌,大肠埃希氏杆菌（,70,）,变形杆菌,克雷白杆菌,产气杆菌,沙雷杆菌,产碱杆菌,粪链球菌,铜绿假单胞菌,葡萄球菌,厌氧菌,致病菌,以肠道,G,杆菌最多见，大肠杆菌约占70；,绿脓杆菌常发生于尿路器械检查后；,变形杆菌、克雷白杆菌常见于尿路结石患者；,凝固酶阴性葡萄球菌（柠檬色和白色葡萄球菌）多见于性生活活跃妇女。,致病菌常为一种，极少数为两种以上细菌混合感染。,厌氧菌感染罕见，偶可发生于复杂性尿路感染。,发病机制（,pathogenesis,）,感染途径,机体抗病能力,易感因素,细菌的致病力,感染途径（,routes of Inf.,）,上行感染为最常见的感染途径,血行感染,淋巴道感染,直接（毗邻）感染,机体抗病能力,尿液冲洗作用,前列腺液杀菌作用,尿路粘膜的杀菌作用：有机酸、,IgG、IgA、,吞噬细胞,尿液,PH,及渗透压,易感因素,尿路梗阻致尿流不畅,尿路畸形,尿路器械检查,尿道内或尿道口周围炎症,机体免疫力低下,遗传因素,（尿路上皮细胞,P,菌毛受体数目多）,复杂性尿感,临床表现,膀胱炎,急性肾盂肾炎,慢性肾盂肾炎,无症状性细菌尿,膀胱炎,占尿路感染的60,主要表现为尿频、尿急、尿痛、小腹,不适，一般无明显的全身感染症状,尿检异常,致病菌多为大肠杆菌，约为75。,急性肾盂肾炎,局部与全身症状,血、尿检异常,一般无高血压及氮质血症，可逆性小管损伤,致病菌多为大肠杆菌，约5为球菌感染。,慢性肾盂肾炎,症状不典型，早期常无体征,急性发作时其临床表现同急性肾盂肾炎,高血压，贫血，小球，小管功能障碍,B,超及,X,线的改变,无症状细菌尿,有细菌尿而无尿感症状，常于尿检时发现。,超过六十岁的妇女可达10。,菌尿可来自膀胱或肾，致病菌多为大肠杆菌。,细菌尿本身不会影响老年人的寿命，但会发生急性肾盂肾炎。,尿细菌学检查,尿标本的收集,尿细菌定量培养,尿涂片镜检,化学性检查,细菌学检查的假阴性与假阳性。,影像学检查,B,超,静脉肾盂造影,(IVP),排尿期膀胱输尿管返流造影,逆行肾盂造影,腹部平片,急性期不宜,女性,IVP,适应症：复发性尿感、疑为复杂性尿感、,拟诊为肾盂肾炎、治疗反应差的尿感,男性首次尿感亦应做,IVP,检查。,尿感的诊断（临床诊断与确定诊断）,常不能单纯依靠临床症状和体征作出诊断,;,确诊,:,凡是,真性细菌尿,者均可诊断为尿感,;,真性细菌尿定义,:,1.,膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长。,2.清洁中段尿定量培养,10,5,ml，,且,为同一菌种。,疑诊,:,若女性尿频、尿急、尿痛严重，尿白,细胞增多，可疑为尿感；,如细菌定量培养, 10,2,ml，,为常见,致病菌，则可拟诊为尿感。,尿感的定位诊断,症状和体征,尿检白细胞管型，抗体包裹细菌及,L,型菌株培养,尿, MG、NAG、,溶菌酶定量,输尿管插管与膀胱冲洗细菌培养,B,超、,ECT、,腹平片、,IVP,治疗反应,鉴别诊断,慢性肾盂肾炎,肾结核,尿道综合征,感染性尿道综合征,非感染性尿道综合征,治疗,用药原则及疗效评定标准,用药原则：,-,最好根据药物敏感试验选择有效抗生素；,-,在无药敏结果时，应首选对,G,-,杆菌有效的抗生素；,-,下尿路感染应选用尿中浓度高的抗生素；,-,上尿路感染宜选用血、尿浓度均高的抗生素；,-,以选用杀菌药物为佳。,疗效评定标准：,见效：治疗后复查细菌尿阴转；,治愈：见效后停药，,1,周和,1,个月复查仍无菌尿；,治疗失败：指治疗后仍持续有细菌尿。,尿感的治疗,急性膀胱炎（,3,天疗法）,急性肾盂肾炎（,14,天疗法）,再发性尿路感染,妊娠期尿路感染,男性尿路感染,留置导尿管的尿路感染,无症状性细菌尿,尿路感染的并发症,肾乳头坏死,肾周围脓肿,尿路感染的预防,多饮水，勤排尿,经常注意外阴的清洁,尽量避免使用尿路器械诊查治疗,性生活前后预防,膀胱输尿管返流的患者，要养成“二次排尿”的习惯。,病例分析,杨某，女，28岁，尿频尿急尿痛二天，接诊后做什么？如何做？,接诊后按步骤进行：,询问病史,体格检查,辅助检查,结果如下：,病史：无发烧，腰疼，无尿少，浮肿及肉眼血尿，既往无糖尿病、结核、肾炎等病史,体检：耻骨上脐下压痛阳性，余未见异常,尿检；pro（）。RBC3-5/HP，WBC 8-10/HP，未见细菌及白细胞管型。,临床诊治,临床诊断：尿路感染（急性膀胱炎）,诊疗：3天抗菌疗法,如何确诊？是否必须？,回顾性诊断,女，40岁，1年来出现面部浮肿、尿频、排尿有烧灼感，腰痛，中段尿培养（）3次，,T37.5,O,C，Ccr90mlmin，PSP15,分钟10，2小时45。,A1,接诊此病人时，首先应做的措施是哪些？,1.记24小时尿量,2.导尿培养,3.清洁中段尿高渗培养,4.输血,5.严密观察血压,6.观察热型,7.碱化尿液,8.抗生素静滴,A2.,病史询问中重点应包含哪些内容？,1.排尿情况,2.发病诱因,3.体内感染灶,4.药物过敏史,5.恶心、呕吐、厌食,6.大便情况,7.传染病接触史,8.家族遗传病史,A3.,体检：眼睑轻度浮肿，血压21.313.3,kpa（160100mmHg），,心肺（），腹软，肝脾未及，中上输尿管无压痛，肾叩击痛（），应做哪些必要检查？,1.尿浓缩稀释试验 9.24小时尿蛋白定量,2.血脂 10.,BUN、Scr,3.眼底检查 11.血,Na、Cl、K,4.,KUBIVP 12.,胸片,5.,肾脏,B,超 13.尿,PCR,找结核杆菌,6.细菌表面抗体包裹 14.尿本周氏蛋白,7.血培养 15.抗核因子,8.1小时尿细胞排泄率,A4.,入院后，尿常规：蛋白（）、红细胞0-3,HP，,白细胞，偶见白细胞管型，中段尿高渗培养示大肠杆菌10,5,ml，,血钠140,mmol/L，,血钾3.0,mmol/L，,血白细胞1210,9,L，,中性88，此时应采取哪些措施？,1.氨苄青霉素静滴,2.甲硝唑（灭滴灵）静滴,3.地塞米松静滴,4.10氯化钾静滴,5.膀胱灵口服,6.5碳酸氢钠静滴,7.10葡萄糖酸钙静注,8.呋塞米静注,9.降钾树脂口服,