急危重症病人的心理护理

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,LOGO,LOGO,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,急危重症病人的心理护理,一、心理护理的重要性,1.,心理护理是人类医学与生物医学的重要区别,传统的医学模式只是单一注重疾病本身，而忽视患者的机体与心理的相互作用的关系。,在现代医学模式，要求把人作为一个统一的整体来加以认识和对待。,一、心理护理的重要性,2.,心理护理对临床疗效的提高起着重要支撑作用,临床上对急、危、重症患者的救治水平显著提高，心理问题越来越突出。,急危重症患者的心理反应可直接影响到患者“死而复生”后的病情稳定，疾病转归、生活质量等。,一、心理护理的重要性,重症监护室作为集中收治急危重症患者的特殊场所，有调查显示约有,50%,的患者发生不良心理反应。,2000,年国家卫生部统计，心理反应所致精神因素的疾病占第一位。,2004,因心理问题造成的自杀成死亡的首位，心理问题已纳入疾病控制之中。,应激反应对躯体的影响：,应激源,（影响因素）,人格特征,社会支持,应付策略,行为方式,社会性,文化性,心理性,躯体性,认知评价,情绪障碍,脆弱器官,应激心理反应,焦虑,抑郁,否认,怀疑,病理生理改变,应激生理反应,神经,内分泌系统,中枢神经系统,免疫系统,心身疾病,遗传因素,常见不良心理反应：,负性心理情绪：,特殊情绪下的不良心理反应：,二、发生不良心理反应的因素,1,、疾病所致的心理反应,疾病直接引发,脑自身的疾病所致，各种类型的脑血管病、颅内肿瘤、颅脑外伤、癫痫等引起的继发性脑供血不足、脑缺氧,心功能代偿不良造成缺氧，过度换气、低温体外循环、术中低氧血症、术后持续低氧血症、低血压、电解质紊乱和酸碱平衡失调,二、发生不良心理反应的因素,疾病认知所导致,起病急，病情变化快、病势凶险、角色转变迅速，难以接受和适应,手术前后强烈的心理应激反应，对疾病、手术、麻醉的认识及心理准备不足，造成持续的高度紧张,慢性病人由于角色强化转变，依赖性增强，以我为中心，过度要求照顾，把后果看的过于严重，易发生恐惧,二、发生不良心理反应的因素,2,、治疗所致的心理反应,某些药物的影响,利多卡因治疗心律紊乱，静脉滴注,2mg/min,，可以出现认知功能的改变,达到,4mg/min,时，大部分患者可以出现谵妄的精神症状,药物、农药的中毒,二、发生不良心理反应的因素,2,、治疗所致的心理反应,强迫性治疗体位,二、发生不良心理反应的因素,2,、治疗所致的心理反应,语言交流障碍,三、病室环境所致的心理反应,四、睡眠所致的心理反应,睡眠是衡量健康水平的重要标志,由疾病、环境因素造成严重睡眠障碍经实验研究脑电图监测发现：,五、人事关系所致的心理反应,医患关系,ICU,病房中患者与亲人的交流减少到最低限度,与医生或护士的关系不易协调，其中与护士的关系尤为重要（接触护士最多）,入室前对医护人员与环境不熟悉有陌生感,五、人事关系所致的心理反应,患者与亲属、单位、社会之间的关系,亲人的关注程度,单位人员对患者的支持力度（包括工作、经济）,社会对患者就医保障的程度,五、人事关系所致的心理反应,护患之间,护士自身的原因,心理疲劳所致,疲劳分为：生理疲劳、心理疲劳,生理疲劳：体力疲劳,结果是体力下降,脑力疲劳,结果是用脑过度,大脑神经处于抑制状态 （精神疲劳）,五、人事关系所致的心理反应,护士工作压力大,重复性的操作，产生烦躁，对工作失去兴趣，对病人缺乏耐心,长期的超负荷工作，使心身陷入一种无序的失衡状态,个人的技术水平不足，生怕病情变化、急救技能不支，呈持续高度的盲目紧张状态,五、人事关系所致的心理反应,危重病人的不良心理反应，对护士的心理活动有反作用,护士常带有焦虑、忧郁、淡漠的情绪，更阻碍了与病人的交流和关系协调,有时语言生硬，解释不周，非语言行为的表示，给患者造成不良的暗示,六、心理问题发生的规律,病人的年龄与其心理问题成正比,患者心理活动的外显性与年龄成反比,患者的心理活动的强度对疾病方式的认识危险程度成正比,小的患者很少发生心理问题,七、常见的心理改变几个阶段,初期忧虑期,最突出表现为入病室后,12,天，主要对死亡的恐惧（多数病人,34,天后随病情稳定及环境与治疗的熟悉，焦虑减轻）,心理否认反应期,多在入室后第二天开始出现，,34,天达高峰，约,50%,的病人可能发生心理否认反应（在临床上多误认为患者不配合治疗）,七、常见的心理改变几个阶段,中期忧郁,长期入住,ICU,的患者多见,忧郁症状一般在第,5,天以后出现,主要是心理损失感的反应,感到失去了工作能力、社交能力及发展前途,七、常见的心理改变几个阶段,出室的焦虑,长期入住,ICU,的患者病情恢复后,可离开,ICU,病房时，产生焦虑反应,主要是和,ICU,医护人员关系已经融洽，信任度提高，所以对,ICU,病房产生心理依赖的缘故,八、护理对策,1,、心理护理的目的,帮助患者在各自的条件下，通过护士良好的言语、表情、态度和行为，去影响病人的感受认识，改变其心理状态和行为，保证其自身的最佳身心状态,八、护理对策,心理护理的目的,八、护理对策,2,、心理护理的依据,在实施心理护理前应确定患者的基本心理状态，主要从两个方面考虑：,确定患者基本心理状态的性质,总体判断大致划分类型：焦虑、抑郁、恐惧,确定患者不良心态的基本强度,以轻度、中度、重度加以区分，为心理护理的对策提供有价值的参照（用量表）,八、护理对策,3,、心理护理的方法,建立良好的护患关系：,美国心理学家梅拉比安曾对一个信息的总效应进行了分析，信息的总效应：,7%,语词,+38%,语调,+55%,面部表情,与患者交往的技巧主要为语言和非语言,语言沟通,与病人交流的主要工具,非语言沟通,动态：手势、面部表情、眼睛、声调、身体姿势,静态：容貌、体格、衣着、打扮、发型,八、护理对策,3,、心理护理的方法,注意采集病人的心理信息：,采集病人的心理信息，掌握患者的心态，可以用观察法、调查法及注意患者的各种表情、动作、必要时根据患者的心理状态运用心理量表，找出心理护理的依据,八、护理对策,3,、心理护理的方法,针对诱因选择适宜的对策：,目的：增强患者的心理承受能力，提高心理素质,环境上：入,ICU,、手术室前、医护人员要了解患者的病情及心理状态,护士统一使用规范性用语解释，向患者说明手术后的一些康复知识，学会与患者沟通的技巧，理解患者的表达,八、护理对策,3,、心理护理的方法,对患者进行访视，必要的讲解、环境介绍、配合方式说明、仪器使用的目的、消除患者的陌生感和恐惧感,有条件者可以让患者熟悉,ICU,环境,长期入住,ICU,的患者，适当放宽探视制度，以减轻病人的孤独感和隔离感,对不能用语言表达感受的患者，应指导病人用非语言方式表达自己的体验和需要,八、护理对策,4,、心理护理实施,对象：清醒病人,对象：非清醒病人,对象：家属,八、护理对策,清醒病人,心理护理时间：,交接班时候,吸痰、口腔护理、会阴护理,床上擦浴,任何靠近床边，接近病人的操作时,八、护理对策,清醒病人,方法：,交接班时尊称病人或询问姓名，告知病人日期、时间、地点,简单解释操作、有合作能力者指导合作,根据文化程度、接受能力进行沟通,适当解释操作原因、必要性,操作完成后告知病人,操作完成后感谢病人的合作，对病人的合作表示赞许和鼓励,询问病人需要,八、护理对策,清醒病人心理状态稳定的表现：,合作,接受“病人”的角色,自制能力增强,敢于表达感受,八、护理对策,非清醒病人,心理护理时间：,交接班时候,吸痰、口腔护理、会阴护理,床上擦浴时,对病人的任何操作时,方法：,尊称病人姓名,告知病人操作开始或已完成,八、护理对策,病人家属的心理护理,目的：,减轻家属的焦虑,表现护士的专业、负责,护士：,从容、大方,灵活、技巧,八、护理对策,危重患者的心理护理,帮助患者稳定情绪,创造良好的环境,体贴关怀患者,增加患者的安全感,注重与患者家属的沟通,自尊心的维护和护理人员自身的精神卫生管理,消除依赖心理,八、护理对策,归纳心理护理程序：,心理护理程序是相对的，,方法是灵活的，过程是循环,往复的！,九、心理护理,2.,针对依赖,1.,针对负性情绪,3.,针对否认,4.,提供咨询,5.,优化环境,6.,加强沟通与交流,负性情绪,负性情绪可增加病人病情复发、恶化的可能，稳定病人的情绪是心理护理首要的工作任务。,1.,热情接待,礼貌地询问病人或家属病情,沉着、冷静、有条不紊地进行抢救和护理工作，以恰当言行稳定病人情绪，增加病人的安全感和对护士的信任感。,2.,避免在病人面前谈论病情，如“病情太重”之类的话。,3.,针对病人的愤怒，护士应充分理解其过激行为，不训斥病人，使其感受医院的温暖、安全。,4.,告诉家属在病人面前保持镇定的重要性，要求其尽量不在病人面前流露悲伤情绪，以免加重病人心理负担。,5.,鼓励病人合理宣泄，向护士或亲友倾诉烦恼，以缓解心理压力，稳定情绪。,依 赖,病人习惯了在监护室的环境，可对护士、亲友和同事的特别照顾产生依赖性。依赖一方面有助于病人的遵医行为，有利于其早日康复；但过度依赖不利于调动病人的主观能动性，有碍疾病好转。对此，护士要帮助病人形成明确、有积极意义、可实现的目标，使其从实现目标中获得自信和成就感，逐步摆脱依赖。,情感支持,文明礼貌称谓、体贴关怀语言、坦诚目光、主动扶助。对病人短期的否认护士可不予纠正；但如果病人持续存在否认，则应引起注意。危机并不因病人的否认而消失，并且可能蔓延和加深。护士应鼓励病人接受患病事实，结合认知疗法，帮助病人纠正认知偏差，采取积极的应对策略。,提供咨询,对因病情重、反复而对治疗失去信心的病人，要针对其原因提供心理咨询；必要时，可使其在了解病情的基础上积极配合治疗和护理；进行特殊治疗及检查前，向病人及家属介绍治疗的作用和意义、可能的并发症及副作用，以缓解病人的紧张情绪和心理压力。,优化环境,要尽量创造舒适、安全、优美的治疗环境，减少或消除环境的不良刺激，促进病人身心舒畅、早日康复。,加强沟通与交流,有效的沟通交流是建立良好护患关系的前提，沟通交流是不断发展的、复杂的过程，它需要有一定的技巧，,要使沟通有效,达到交流的目的，应注意以下几点：,1,）全神贯注,2,）谈话要适度,3,）注意倾听,4,）注意收集反馈,5,）对病人同情而体贴,不能用语言交流的患者,可以采用规范化手势语、图片卡、写字板摇铃等非语言交流方法进行沟通。,1,、主动关心患者,2,、体察患者情绪采取有效对策,3,、巧妙积极暗示,4,、重视语言和非语言作用,5,、改善病房环境,6,、学好沟通技巧,小结,Thank You !,谢谢！,平和、快乐的阳光心态有利于沟通,“送人玫瑰，手有余香”,