小儿肺炎课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,小儿肺炎课件,主要内容,1.,概论,2.,分类,3.,病因,4.,病理生理,5.,临床表现,6.,辅助检查,7.,治疗原则,8.,护理诊断,9.,护理措施,概 论,肺炎是由不同病原体或其它因素所致的肺部炎症,临床以发热、咳嗽、气促、肺部固定细湿啰音为特征,是儿科常见疾病,是儿童死亡的第一位原因。,肺炎是儿科的一种常见疾病,世界卫生组织,(WHO),的统计数据表明小儿肺炎占,5,岁以下小儿死亡数的,1/3,1/4,中国小儿肺炎患儿占住院儿童总人数的,24.5,56.2,是小儿死亡的第一位原因,发病率,分 类,1.,病理分类,:,大叶性肺炎、间质性肺炎、支气管肺炎,2.,病因分类,:,细菌性、病毒性、支原体性、衣原体性、真菌性、原虫性、非感染性因素引起的肺炎等,分 类,3.,病程分类,急性,(,1,月,),、迁延性,(1-3,月,),、慢性,(,3,月,)4.,病情分类,轻症者只有呼吸系统症状,无全身中毒症状,;,重症除呼吸系统受累严重外,全身中毒症状明显,并累及其它系统,(,循环、消化、神经等系统,),支气管肺炎,是小儿最常见的肺炎,病 因,细菌,发展中国家多见,以肺炎双球菌为主,其它,G+,、,G-,菌均可致病。,病毒,发达国家多见,以呼吸道合胞病毒、腺病毒等为主,也可混合感染。,病 理,以肺泡炎症为主,肺泡毛细血管扩张充血、肺泡壁水肿、肺泡腔内有中性粒细胞、红细胞、纤维素性渗出和细菌等,支气管及细支气管也受炎症累及,充血、水肿、渗出增加,引起呼吸道阻塞,影响通气和换气功能。,病 理,病毒性肺炎以间质受累为主,细菌性肺炎以肺实质损害为主,病 理 生 理,肺的通气和换气功能障碍,必然引起低氧血症和,CO,2,潴留,同时合并严重的毒血症将导致如下结果,:,病 理 生 理,1.,呼吸系统,呼吸加深加快,发绀、鼻扇、三凹征等,甚至出现呼吸衰竭,(PaO,2,50mmHg, PaCO,2,50mmHg);,病 理 生 理,2.,循环系统,:,病原体和毒素可致中毒性心肌炎,;,缺氧肺小,A,收缩肺,A,高压右心负荷,;,诱发心衰,甚至微循环障碍、休克和,DIC;,病 理 生 理,3.,消化系统,缺氧和毒血症胃肠功能紊乱厌食、呕吐、腹泻、便血、肝功能损害,甚至中毒性肠麻痹腹胀,;,病 理 生 理,4.,神经系统,缺氧和,CO,2,潴留脑血管舒缩功能失调、脑血管扩张、血管通透性血管源性脑水肿,;,同时脑血流缓慢,脑组织缺血缺氧和毒素,Na-K-ATP,酶活性细胞中毒性脑水肿,因此引起弥漫性脑水肿,;,病 理 生 理,5.,酸碱平衡失调及电解质紊乱,缺氧及二氧化碳潴留致呼吸性酸中毒，呼衰；低氧血症、高热、进食少致代谢性酸中毒，所以重症肺炎常出现混合型酸中毒。进食少、利尿及激素治疗可致低血钾，导致低钾性碱中毒,;,病原体,上呼吸道炎,支气管炎,肺炎,肺组织充血渗出,支气管粘膜充血水肿,换气障碍,通气障碍,低氧血,症,高碳酸血症,毒血症,气促,紫绀,中细湿啰音,发热,咳嗽,上呼吸道炎,肺炎,肺组织充血渗出,支气管粘膜充血水肿,换气障碍,通气障碍,低氧血症,高碳酸血症,肺动脉高压,心力衰竭,循环衰竭,DIC,消化道出血,肠麻痹,中毒性心肌炎,肺动脉,反射性收缩,酸碱失衡,呼吸衰竭,毒血症,脑水肿,脑病,支气管炎,病原体,临床表现,1.,轻型支气管肺炎,（,1,）发热：大多数较高,（,2,）咳嗽：开始为频繁的刺激性干咳，随之咽喉部出现痰鸣音，咳嗽时可伴有呕吐、吐奶,（,3,）呼吸表浅增快，鼻扇，部分患儿口周、指甲轻度发绀,（,4,）全身症状：精神萎靡，烦躁不安，食欲不振，哆嗦，腹泻,临床表现,2.,重型肺炎,除轻型肺炎的表现加重外，持续高热全身中毒 症状严重，且伴有其他脏器功能损害,1.,呼吸系统症状：呼吸表浅、急促、每分钟可达,80,次以上，鼻翼扇动，有三凹征，呼气呻吟，颜面部及四肢末端明显紫绀，是，甚者面色苍白或 青灰，两肺可闻及密集湿罗音,2.,循环系统症状： 婴儿肺炎时常伴有心功能不全,重症肺炎临床表现,心肌炎,面色苍白、乏力、心动过速、心音低钝、心律不齐,ECG,示,ST,段下移、,T,波低平或倒置,;,3.,神经系统症状：,（,1,）烦躁、嗜睡、凝视、斜视、眼球上窜,临床表现,（,2,）昏睡，甚至昏迷、惊厥,（,3,）球结膜水肿,（,4,）瞳孔改变，对光反射迟钝或消失,（,5,）呼吸节律不整,（,6,）前囟门膨胀，有脑膜刺激征，脑脊液压 力增高，其它均正常称为中毒性脑病，严重者颅 压更高，可出现脑疝,4.,消化系统症状：患儿食欲不振、呕吐、腹泻、腹胀，严重者呕吐物为咖啡色或便血，肠鸣音消失，中毒性肠麻痹，以及中毒性肝炎,5.,可出现代谢性酸中毒，呼吸性酸中毒，也可出现混合性酸中毒,间质性肺炎,正常胸,片,脓气胸,正常胸片,肺脓肿,正常胸片,重症肺炎临床表现,心衰的诊断标准,心率突然增快,达,160-180,次,/,分,不能用发热和呼吸困难来解释,呼吸困难和紫绀加重,无法用肺炎和其并发症作解释者,突然极度烦躁不安,面色苍白或发灰,不能用肺炎来解释,;,重症肺炎临床表现,心衰的诊断标准,心音低钝,奔马律,颈静脉怒张,肝进行性增大超过,2cm,以上,少尿或无尿,颜面或下肢浮肿,;,重症肺炎临床表现,中毒性肠麻痹,厌食、呕吐、腹泻、便血、腹胀、肝功能损害等,;,重症肺炎临床表现,中毒性脑病,开始表现为烦躁或思睡,而后出现嗜睡、昏睡、昏迷、反复惊厥,查体可见前囟膨隆、呼吸不规则、视乳头水肿、瞳孔对光反射迟钝或消失等,;,重症肺炎临床表现,呼吸衰竭,开始表现为周围性呼衰呼吸频率的改变,(,呼吸加深加快,),而后出现中枢性呼衰呼吸节律的改变,(,呼吸不规则、出现点头样、叹气样、抽泣样或下颌呼吸等,),。,并发症,主要是由金黄色葡萄球菌引起的肺炎常见并发症,如肺脓肿、脓胸、脓气胸和肺大泡等,有时可见并发化脓性心包炎,X,线有助诊断。,辅助检查,1.,血象,细菌感染,:WBC,、,N,核左移,病毒感染,:,WBC,正常或偏低。,病原学检查,:,多次的痰培养,有助明确。,辅助检查,2.X,线征象,:,早期可见肺纹理增粗,以后可见两肺有非特异性小斑片状阴影,并可融合成大斑片状浸润阴影,以两肺下野、心膈角及中、内带居多,有时可见肺脓肿、脓胸、脓气胸和肺大泡等的征象。,诊 断,根据患儿有热、咳、气促、肺部中细湿罗音即可确定诊断,X,线检查仅作辅助手段。,鉴 别 诊 断,主要与肺结核相鉴别,:,卡介苗接种史、结核接触史、结核中毒症状、,PPD,试验及,X,线检查等有助鉴别。,治 疗 原 则,抗生素治疗,对症治疗,支持治疗,控制感染,抗菌和抗病毒治疗,细菌感染,原则,:,据病原菌选用敏感药物,;,早用、足量、,疗程足,;,联合用药,重症静脉用药,;,常用抗生素,:,青霉素类,头孢类,大环内酯类,疗程,:,普通细菌,:1,2,周或体温正常后,5,7,天,或临床症状消失后,3,天,;,金黄色葡萄球菌,:3,4,周或体温正常后,2,3,周,;,肺炎支原体,: 2,3,周,;,抗生素的选用,病毒感染,:,无,特效抗病毒药,常用有三氮唑核苷（病毒唑）、阿昔洛韦、更昔洛韦、干扰素 等,控制感染,对症治疗,氧疗、吸痰、退热、止咳、,化痰、平喘、防治心力衰竭、中毒性脑病及中毒性肠麻痹等,支持治疗,能量合剂、电解质和液体支持治疗,在此强调补液量要少,(,不能进食者按,60ml/kg.d,补,),速度宜慢,(1-1.5,滴,/kg.,分,),以防止诱发心衰。,护理诊断,1,、气体交换受损,2,、清理呼吸道无效,3,、体温过高,4,、知识缺乏,5,、潜在并发症,:,心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹等,护理措施,一般护理,空气清新、休息、高蛋白和维生素,保持呼吸道通畅吸痰,翻身拍背利于排痰,严格控制液体输用速度以防止诱发心衰的发生,指导和鼓励患儿进行有效咳嗽，遵医嘱予祛痰药等。,护理措施,（二）病情观察,1.,生命体征,2.,痰液性质,3.,精神反应,护理措施,（三）做好发热护理,1.,密切观察患儿体温变化，警惕高热惊厥的发生,2.,根据患儿情况选择合适的治疗方式,3.,保证营养和水分的供给,4.,注意环境温度,护理措施,（四）健康教育,1.,向家长解释疾病的有关知识及防护知识,2.,合理喂养,3.,注意适当活动，避免受凉,4.,解释药物的作用及不良反应,5.,注意个人卫生,思考题,1.,肺炎病人的临床表现？,2.,肺炎的病程分类？,谢 谢,!,