临床三基之换药术

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,临床三基之换药术,之,肖捷成,临床“三基”,换药术,适应症,手术后无菌的伤口，如无特殊反应，,3,到,5,天后第一次换药 ，除敷料潮湿或脱落外，直至拆线前无需换药；,感染伤口，分泌物多，应每天换药,1,2,次 ；,新鲜肉芽创面，隔,1,2,天换药,1,次 ；,橡皮片引流常在术后,48,小时拔出 ；,橡皮管引流伤口术后,2,3,天换药，,3,7,天更换或拔除 。,注意事项,严格遵守无菌外科技术,换药者应先换清洁的伤口,恶性肿瘤的伤口应最后换药,换药动作应轻柔，保护健康组织,换药目的,检查伤口,清除伤口分泌物,去除伤口内异物和坏死组织,通畅引流,控制感染,促进伤口愈合,准备工作,向病人说明换药的目的和可能引起的的感觉，消除病人对换药认识的误区和恐惧；,换药前半小时内不要扫地、铺床，避免室内尘土飞扬；,了解病人的伤口情况，穿手术服，洗手；,物品准备：无菌治疗碗,2,个，盛无菌敷料；弯盘,1,个，放污物；镊子,2,把；剪刀,1,把；备乙醇棉球，干棉球、纱布、引流条、凡士林纱条、盐水、优锁、依沙吖啶、胶布、绷带等；,让病人采取舒适的卧位或坐位，光线柔和，利于暴露创口，冬天应注意保暖,；在冬季使用灌洗液前应适当加温。,操作方法,用手取下外层敷料，再用镊子取下内层敷料，与伤口粘住的最里层敷料，应先用盐水浸湿后揭去，以免损伤肉芽组织或引起创出血。如发生少量渗血，可用棉球压迫片刻使之止血，必要时用,1,2,普鲁卡因溶液湿润后再揭开敷料。,两把镊子的区别,用两把镊子进行操作,一把接触伤口（污染）,另一把接触无菌敷料（无菌）,用乙醇或碘伏棉球清洁伤口和周围皮肤,不同伤口的处理要点,对缝合的,清洁伤口,，主要是先用,75,的酒精棉球,由里向外,消毒，消毒范围为,3,5cm,，避免将细菌带入伤口。,对,感染伤口,，则先用,75,的酒精棉球或的碘伏棉球在其周围皮肤,由外向里,消毒 ，继而用盐水棉球等清除创面分泌物，并根据伤口性质选用引流纱条等，最后再用酒精等消毒伤口周围皮肤。,分泌物较多时，可用优锁或其 他水平消毒溶液冲洗或湿敷。,高出皮肤或不健康的肉芽创面，可剪平，如水肿明显，可用高渗盐水湿敷。,一般创面可直接用无菌纱布覆盖，如为肉芽创面，可用凡士林或网眼纱布先覆盖。,纱布的大小和多少,伤口处理完后用无菌敷料覆盖，覆盖范围为,伤口周围,3cm,左右。,覆盖敷料的数量应按伤口渗出的情况决定。,伤口无渗出者置,4,8,层（,1,2,块）,纱布已足够，或覆盖一块美敷。,分泌物较多，所盖敷料必须相应增多，必要时加盖,棉垫,。,纱布块需用胶布固定，胶布粘贴的方向尽可能,与皮纹平行,。,妥善处理污染的敷料：,更换下来的纱布、绷带、擦拭创面的棉球及石膏托等须用钳、镊夹取集中放于弯盘内，倒入桶内。,器械及盆、碗盘等应全部浸泡入消毒液内。,特殊感染者（如肝炎、梅毒、艾滋病等患者）的敷料应全部烧毁，器械单独浸泡作特殊灭菌处理。,答：用手取下外层敷料，应细心轻柔拆除胶布，勿用暴力猛撕；内层敷料用接触伤口的镊子去取。粘在伤口最里面敷料，应先用盐水湿润后再揭去，以免损伤肉芽组织或引起创面出血。,问答题,1.,内、外层敷料如何取？,2.,各种情况的肉芽组织如何取 ？,答：,高出皮肤或不健康的用剪刀剪或,1,硝酸银烧，盐水冲洗，,有明显水肿的用高渗盐水湿敷，,一般的用凡士林纱布，,轻度的用盐水或依沙吖啶纱布，,分泌物多的用优锁纱布。,附：,换药时伤口的用药试剂,75%,酒精或,95%,酒精,碘伏,生理,盐水或高渗盐水,3,过氧化氢,依沙吖啶,常用的换药试剂,优,锁（漂白粉、硼酸）：,即用克的漂白粉和克的硼酸混匀后加入,1000ml,的蒸馏水，摇匀后静置,24,小时，取上面的澄清液体而得到。,对一般的局部较大范围的化脓感染，如金葡菌、链球菌等引起的感染，效果较好。,高锰酸钾：肛瘘、痔疮等,抗生素溶液：庆大霉素，谨慎使用,10,20,硝酸银溶液：,洗必泰溶液：,10,大蒜素溶液：,纯石碳酸溶液：,聚乙烯吡酮碘液（,PVP,1,）：,1%2%,苯氧己醇溶液：,油剂纱布：凡士林油纱条,粉剂、软膏类：,中药类：如红油膏、生肌散、生肌玉红膏等，具有止痛、拔毒生肌、排脓、去腐等作用。,Thank,you,！,