下肢静脉曲张

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,下肢静脉曲张,病情介绍,黄桂英，女，中年女性，入院前20+年无明显原因开始出现右下肢浅静脉曲张，迂曲，以小腿，内踝部较明显，无瘙痒，胀痛，无下肢水肿及活动障碍，未作任何治疗，曲张逐渐加重并向大腿扩展，伴色素沉着，久站后酸胀不适，活动后缓解，病程中无溃疡出现，无下肢持续性疼痛，无间歇性跛行，无畏寒、发热、无心悸气促，无尿频尿急尿痛及肉眼血尿，门诊以“右侧大隐静脉曲张”收入院。,体格检查,T：36.3 P：64次/分 R:19次/分 BP：130/80mmHg,右下肢可见大隐静脉自大腿中段至内踝部曲张，于小腿内侧、内踝呈蚯蚓状屈曲扩张，小腿、踝关节见色素沉着。未见溃疡，足背动脉波动正常。大隐静脉瓣膜功能试验阳性，深静脉通畅试验阴性。双下肢无水肿。,治疗,入院后完善相关辅查，心电图，胸片基本正常，腹部彩超：脂肪肝，子宫肌瘤？宫颈纳氏囊肿。下肢血管彩超：右侧大隐静脉曲张，双侧大隐静脉血流缓慢，静脉瓣功能减退，双侧足背动脉微小钙斑形成。血常规、肝肾功、电解质、血糖、凝血基本正常。无手术绝对禁忌症，于1月30日在硬腰联合麻醉下行右下肢大隐静脉高位结扎、剥脱术。,概述,大隐静脉曲张是一种常见病，主要因静脉壁薄弱，静脉瓣缺损及静脉内压增高所致。多发生于长时间站立工作、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、习惯性便秘等致浅静脉内压力升高有关。病人站立时，可见下肢浅静脉扩张、迂曲，常感下肢乏力、酸胀，或出现足背及踝周水肿。病程较长而曲张明显者，常可在小腿下段及踝部出现皮肤色素沉着、皮炎湿疹和溃疡形成。,解剖要点,浅静脉：大隐静脉和小隐静脉，位于皮下脂肪层内。,深静脉：肌肉和肌间隙，和动脉伴行，90%下肢血流注入此静脉。,交通静脉：踝关节，小腿后方中部，膝关节周围较多,三种静脉彼此相通,大隐静脉解剖,小隐静脉,大隐静脉，,小隐静脉相交通,下肢静脉血液回流方向示意图,静脉瓣功能,静脉血管的特征,保证血流的向心性,由远至近，由浅至深,病理,原发性下肢深静脉瓣膜功能不全的发生导致静脉曲张，除静脉壁薄弱、静脉瓣膜发育不良等潜在原因外，长期静脉近侧段逆向压力增加并作用于远侧的深静脉瓣膜，是致病的主要因素。,原因,原因不清楚,静脉壁和瓣膜先天性结构不良,工作生活环境致病,发病因素,1)先天原因：患者的瓣膜可能天生有一些小问题，加上后天压力，便形成了静脉曲张；,(2)血管毛病：曾经患有静脉血管栓塞的人，瓣膜功能可能因而受损；,(3)穿孔失效：连系表层静脉与深层静脉的穿孔静脉，也有瓣膜，防止血液由深层静脉流向浅层静脉，然而，当穿孔静脉瓣膜功能出现问题，血液任意流动，便会对浅层静脉构成压力，静脉扩张；,(4)吸毒人士：利用针筒吸毒的人士，深层静脉的瓣膜容易受损；,(5)怀孕妇女：女性荷尔蒙会使静脉扩张，瓣膜不能覆盖静脉，不能阻止血液倒流；,(6)肥胖人士：因为下肢需要支撑庞大的身躯，静脉压力增加。,静脉曲张的分类,1.,精索静脉曲张,精索静脉曲张是指精索里的静脉因回流受阻，而出现的盘曲扩张,2,下肢静脉曲张,下肢静脉曲张是指下肢浅表静脉发生扩张、延长、弯曲成团状，晚期可并发慢性溃疡的病变。本病多见中年男性，或长时间负重或站立工作者。本病未破溃前屑中医“筋瘤”范畴，破溃后屑“臆疮”范畴。下肢静脉曲张是静脉系统最重要的疾病，也是四肢血管疾患中最常见的疾病之一。,大隐静脉曲张的症状,早期的症状是：长时间站立后，腿酸胀不适，容易疲劳、乏力；一般来说早晨起床时症状较轻，工作忙碌一天后，晚上症状加重；有的患者在足踝内侧会有麻木和轻度的疼痛感；双小腿有类似蚯蚓状蓝色的曲张静脉团块。,后期的症状是：双腿长时间站立后酸胀很重，甚至影响工作；双小腿布满曲张静脉团；出现足踝的湿疹、溃疡，由于静脉曲张发展到中晚期出现足踝部的溃疡。,临床表现,辅助检查,大隐静脉瓣膜功能试验,深静脉通畅试验,交通静脉瓣膜功能试验,影像学检查：,血管超声检查,下肢静脉造影,下肢静脉功能不全的临床分级,0级：无可见或触及的静脉疾病体征；,1级：有毛细血管扩张、网状静脉、踝部潮红,2级：有静脉曲张,3级：有水肿,4级：有静脉疾病引起的皮肤改变，如色素沉着、湿疹和皮肤硬化等 ；,5级：有静脉疾病引起的皮肤改变和已愈合的溃疡,6级：有静脉疾病引起的皮肤改变和正发作的溃疡,大隐静脉曲张的治疗,第一 手术疗法，它适应于轻而局限的静脉曲张，而且没有严重的并发症，深静脉通畅良好的患者；,第二硬化疗法，它也是适应于轻而局限，而且深静脉通畅良好，没有严重的并发症的静脉曲张，但手术和硬化都是一种破坏性治疗；,第三是“溶栓通脉”疗法，该疗法主要是采用口服纯中药来治疗大隐静脉曲张，使用疏通经络的药物改变血管内壁的弹性，快速修复受损的瓣膜，使突起的团状、条索状血管团逐渐缩小、平滑。通过调整机体功能，消除血栓形成的因素，防止产生新的血栓，这样，患肢血管就可以进行正常的代谢，从而使疾病消除。,1.1 心理护理 大部分病人对手术有恐惧心理，护士要耐心做好思想工作，对手术情况作简要介绍，使病人保持平稳的心理状态，配合手术,1.2 皮肤准备 皮肤准备范围要广，需按患侧腹股手术范围及同侧整个下肢。 ,1.3 全身准备 做各项辅助检查及用药准备。,术前评估,健康史和相关因素：职业及工作特点、是否妊娠、有无腹内压增高等病史，是否使用过弹力袜或紧身衣裤。,身体情况：小腿静脉曲张的部位和程度；患肢有无踝部肿胀；局部皮肤营养状态。足靴区皮肤是否有萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着和硬结；局部有无并发症：血栓性浅静脉炎、湿疹和溃疡、曲张静脉破裂出血。,2.1 安置平卧位，抬高患肢，严密观察生命体征的变化。,2.2 注意绷带包扎松紧是否适宜，根据皮肤颜色、温度、足趾活动度、皮肤感觉、肿胀情况，判断术肢血液循环有无异常。绷带包扎一般维持2周左右。,2.3 注意观察切口有无渗液渗血，包扎绷带防止脱落。切口渗血严重者加盖敷料、局部加压包扎。,2.4 观察有无并发症，如根部结扎匆忙止血而损失股静脉，结扎大隐静脉根部将肌静脉牵出误扎，造成腹静脉狭窄、继发深静脉血栓形成，引起下肢高度肿胀、疼痛；无菌操作不严可引起局部感染或静脉炎，引起高烧；结扎线脱落可引起伤口出血等。,2.5 卧床期间指导其作足部伸屈和旋转运动。术后24小时鼓励病人下地行走，尽早进行下肢肌肉收缩活动，进而锻炼下肢直腿抬高运动，运动量要逐步增加。促进下肢静脉回流，预防深静脉血栓的形成。大隐静脉曲张手术，术后绷带包扎时间较长，护理工作不容忽视，除要密切观察术后有无并发症外，还要顾虑病人克服术后肢体活动不便的困难，尽早进行肢体活动，确保手术的完善。,术后评估,患肢血循环：包括患肢远端皮肤的温度、色泽、动脉搏动、感觉等有无异常。,局部伤口：有无渗血，有无红肿压痛等感染征象。能否早期离床活动及正常行走。,3. 健康指导,3.1 平时应进行适当的体育锻炼，增加血管壁弹性。嘱病人避免站立过久或长时间行走，宜卧床休息，将患肢抬高略超过心脏水平，以促进血液回流，减轻下肢静脉内压力。站立时，不要总用两条腿一起支撑全身重量，可有所侧重，让两条腿轮换休息。站立时，要经常踮起脚来，让脚后跟一起一落活动，或经常进行下蹲练习。上述动作都能引起小腿肌肉强烈收缩，减少静脉血液积聚。坐时双膝勿交叉过久，以免压迫、影响静脉回流。卧床时抬高患肢3040，以利静脉回流。,3.2 指导病人养成良好的排便习惯。习惯性便秘者，睡前饮白开水一杯或口服轻泻剂，避免长期长时间蹲位。,3.3 每晚睡觉前，要养成用热水洗脚的习惯，忌用冷水洗脚。用热水洗脚，能消除疲劳，有利睡眠，更能活血化淤，防止下肢静脉淤血。注意保持患肢皮肤清洁卫生，避免使用刺激性 较强的碱性肥皂或沐浴液洗澡，以免加重病情。修剪指（趾）甲，避免抓破皮肤,3.4 要多作双腿上下摆动或蹬腿练习，作腿部按摩平时要穿平跟鞋，不宜穿高跟鞋；下班回家后，宜赤脚或穿拖鞋，以改善足部血液循环，预防静脉曲张的发生。,