冠心病介入治疗护理陈勤芬

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,冠心病介入治疗护理陈勤芬,正常冠状动脉解剖,正常冠状动脉解剖-,左前斜位(,LAO),左前降支供应前壁心肌的重要血管。,室间隔支,对角支,正常冠状动脉解剖-,侧 位,左回旋支供应左室侧壁及部分下、后壁心肌的血管。,钝缘支,左房回旋支,正常冠状动脉解剖-,右前斜位 (,RAO),右冠状动脉沿右房室沟走行，再沿后室间沟延伸，于前降支吻合。,圆锥支,窦房结支,锐缘支,房室结支,后降支,左室后降支,正常冠状动脉解剖-,后前位(,AP),一、心脏的血供,前降支：营养心脏前壁、前侧壁、室间隔上2/3,左冠,冠状动脉 回旋支：营养心脏左室侧壁，后侧壁及高侧壁部位心肌,右冠 ：营养右心室，左心室下壁，后壁及室间隔的后1/3部,位心肌，同时窦房结及房室交界区的供血也来自右冠。,二、概念,1,、介入放射学：在医学影像设各的引导下，,用经皮穿刺或插入导管、置入支架等方法,来获得病理学、细菌学、细胞学资料，或,直接经导管等器材对各种病变进行治疗的,一门技术。,2,、冠脉造影：利用导管对冠状动脉解剖进行,的放射影像学检查。,正常冠状动脉造影（左、右冠）,3,、经皮冠状动脉成形术,(,简称,PTCA),：,是将,PTCA,球囊扩张导管送至病变的冠脉加压充,盈球囊以扩张狭窄处使血管内径扩大，从而,改善心肌血供缓解症状，并减少急性心肌梗,塞发生的一种导管治疗技术，又称球囊血管,成形术。,4,、冠脉内支架成形术,利用球囊导管将支架送至冠脉病变处，加压球囊将支架打开，使之支撑于血管内壁，随后球囊减压退出冠脉，支架则固定于病变部位。自药物支架的问世,已成功解决,PTCA,术后再狭窄的问题。,右冠状动脉支架成形术,三、手术过程,1,、穿刺股动脉，扩张后置入带活瓣的鞘管,2,、通过鞘管置入大腔指引导管于左、右冠状动脉开口处,(,股,A,髂,A,腹主,A,胸主,A,主,A,根部,),3,、注射造影剂显示血管病变部位，了解病变严重程度,4,、沿指引导管送入,PTCA,导丝，到达病变血管远端,5,、沿导丝送入扩张气囊达病变部位，以,68,个大气压的压力扩张病变部位，时间,520,秒,6,、重复造影证实病变消失,7,、如扩张效果不满意，可放入金属支架以巩固疗效,四、术前护理,知晓型,1、,心理护理,未知型,2,、术前备皮、过敏试验、更衣、放置留置针（左上肢）,3,、实验室检查：三大常规、生化全套、出凝血时间、胸片、心电图、超声心动图等,4,、病人自身准备：床上解便、咳嗽、憋气、术,后饮水、手术晨进食少量、偏干饮食,5,、术前测血压、检查病人足背动脉搏动情况,6,、术前口服抗凝药,巴米尔（水溶阿斯匹林）泡水服,抵克力得：术前开始口服因副作用大，已少用,波力维：术前一日,300,mg,一次服用，手术当日,口服一 片,（,75mg,）,五、术中护理,冠心病病人容易产生突发事件，尤其是急性心肌梗死病人做介入治疗时，病情重，发展快，所以需要护理人员具有较强应急能力。术中严密观察心电、血压的变化，备好急救用药（阿托品、阿拉明、地塞米松等）、急救设备（氧气、吸引器、除颤仪、临时起搏、,IABP,等）,六、术后护理,1,、观察要点：血压、心率（双人在场）、心律、,穿刺点、足背动脉、伤口,2,、拔管时的护理：补足液体量,2000,ml,，,备阿托,品,lmg,，,阿拉明,1,mg,，,在心电、血,压监护下进行，以防止迷走返射,（先驱症状面色发白、打哈欠、大,汗、心率减慢、血压下降等），,压迫血管时，压力适度,3,、抗凝治疗的护理：术后予以抗凝剂预防血栓形成和栓塞而至血管闭塞和急性心肌梗死等并发症，单纯,PTCA,球囊扩张者持续泵入肝素,(,剂量根据,ACT,时间调节，一般,600,u/h),至第二日晨为止，如为复杂病变或有并发症者，拔管后半小时后给肝素泵入。用肝素时要认真、准确地配制药物浓度，调节好泵入速度，密切观察输液泵工作情况。在血液肝素化期间观察有无出血现象，如牙龋出血、鼻血、血尿、呕血等现象，监测,ACT,，,预防肝素过量引起出血。,4,、并发症的护理,一般并发症的预防及护理,腰酸、腹胀：术前避免过量甜食易，教会病人非手术侧肢体锻练的方法，有腰椎疾患的病人术前备好硬板床。腹胀时给予热敷或按摩腹部。,尿潴留：术前训练病人床上排便，术后创造特定,排便环境，加强心理疏导，必要时给予,排尿。,低血压：术中、术后密切观察血压情况，学会判,断迷走反射性低血压的症状。静滴硝酸,甘油时严格掌握速度，每分钟不超过,2,Oug,，,一旦发生低血压，即静推阿托品,lmg,。,血管并发症的预防及护理,穿刺点出血、血肿，假性,A,瘤，,A-V,瘘（局部、腹膜后血肿）：手术室要求医师穿刺、包扎有熟练的技术。术后平卧、局部沙袋压迫、鞘管拔出后,24,小时方可活动，患者咳嗽及用力解便时，嘱其压紧穿刺点。,动脉栓塞：手术时防止粥样斑块脱落或注入气泡，,术后注意观察下肢颜色、温度、温度,及足背动脉搏动情况。,其它脏器出血：认真、准确地配制肝素浓度，用,微量泵控制输入剂量，监测,ACT,及,PT,值。,神经损伤：手术室避免用大于,8,F,的鞘管，术后定,时测定患者反射及活动情况，并与健,肢比较，观察患者感觉和行为有无异常。,心脏并发症的预防及护理,缓慢型心律失常：术中密切观察心电监护的变化，备阿托品，若症状发生立即给予静推阿托品,lmg,，,令病人做咳嗽动作。,快速型心律失常：术前训练患者平卧位做猛烈咳嗽动作，以利于造影剂从冠脉内迅速排出，术中尽量减少造影剂用量，手术过程中要及时准确向医生报告心电监护情况，备好除颤器及抢救物品，一旦发生室颤立即给予电除颤。,心肌梗死：术后要经常了解病人有无胸闷、胸,痛症状，心电图有无缺血改变。,急性充血性心力衰竭：术前对心功能进行评估，给予相应的护理措施，危重病人介入手术的准备要充分，配合动作要利索，尽量缩短手术时间。,七、出院指导,1,、注意劳逸结合，三个月内禁止重体力劳动，预防感染，情绪稳定。,2,、按医嘱服用抗凝药，服药期间注意血小板、白细胞及出凝血时间的变化，有胃溃疡病史者加服胃粘膜保护剂，不空腹服阿斯匹林。,3,、饮食低盐、低胆固醇，戒烟酒。,4,、保持皮肤的完整性，有破溃时延长按压时间。,5,、看其它专科医生时，提醒医生目前正用抗凝药。,6,、,PTCA,术后,36,个月易引起再狭窄，需经常门诊随访，查心电图。,谢谢！,谢谢！,