无创机械通气

,无 创 机 械 通 气,NIPPV,主要适合于轻中度呼吸衰竭,没有紧急插管指征,生命体征相对稳定,没有,NIPPV,禁忌证的患者,用于呼吸衰竭早期干预和辅助撤机,无创正压机械通气,（,non-invasive positive pressure ventilation,，,NIPPV,）,1,心跳或呼吸停止,2,自主呼吸微弱、昏迷,3,误吸危险性高、不能清除口咽及上呼吸道分泌物、呼吸道保护能力差,4,合并其他器官功能衰竭（血流动力学指标不稳定、不稳定的心律失常，消化道穿孔,/,大出血、严重脑部疾病等）,5,未引流的气胸,6,颈部和面部创伤、烧伤及畸形,7,近期面部、颈部、口腔、咽腔、食道及胃部手术,8,上呼吸道梗阻,9,明显不合作或极度紧张,10,严重低氧血症（,PaO2,45mmHg,）、严重酸中毒（,pH,值,7.20,）,11,严重感染,12,气道分泌物或排痰障碍,禁 忌 证,优点,1,、可间歇通气，最大灵活性使用和去除,2,、无需插管，避免相关并发症,3,、用不同通气方法,4,、生理性加温和湿化气体，正常吞咽,5,、保留其说话和吞咽功能，病人舒适感,6,、容易脱机,缺点,-,并发症,1,、吸入性肺炎、低血压、气胸,2,、难于持续维持气路的密闭性,3,、吸入氧浓度调节 监测 不精确,4,、鼻粘膜、鼻窦充血 干燥；眼刺激，胃胀气,5,、气道引流不充分，容易误吸，面部压红，鼻破损,NIPPV,工作模式,压力支持通气（,PSV S / PSV ST,）,压力控制通气（,PCV / PACV,）,持续气道正压 (,CPAP),压力支持通气（,PSV,）原理,1,、呼吸机辅助的自主呼吸,2,、病人自主呼吸的流量或者压力触发,吸呼切换有由患者控制的流量切换,3,、送气为定压方式，送气流速 为 减速波型,4,、由患者吸气触发机器送气,-,高流速送气,气道压力短时间内达标（可调压力上升时间）,-,肺泡充盈，平台压,-,吸气流速下降,-,机器监测到阈值水平,切换呼气,5,、,PSV S / PSV ST,由于,PSV,对每次自主吸气给予支持，一旦病人呼吸暂停，由窒息危险，所以，设置压力支持,/,后备（呼吸暂停过长，自动给以压力支持吸气）,压力控制通气（,PCV,）原理,1、,呼吸机每次送气均为指令性通气，所有吸气相参数有机器控制,2,、结合了控制辅助两种方式，有自主呼吸时压力或流量触发送气，辅助通气；无自主呼吸或低于设定值时，时间触发机器强制通气，为控制通气。,3,、定压后,-,按预设压力和（直接设或吸呼比）吸气时间送气（此时 潮气量 可变）,-,时间压力值到,切换呼气,4,、有一预设的吸气时间和频率，,PCV,可为自主呼吸较弱的病人提供更有效的通气,5,、,PCV / PACV,压力控制,/,压力辅助控制,持续气道正压 (,CPAP),是在呼吸的全程提供一个持续的气道正压，只有病人存在自主呼吸时才有效，如果病人出现窒息，就不能提供通气,主要用于睡眠呼吸暂停,抓柄,单管接口,过滤口,115/230,交流电口,电源开关,SMARTAIR,呼吸机外观,SMARTAIR,开机,1,、开关在机器后面,2,、欢迎界面,5,秒,3,、检查报警设置,4,、加电自检后， 开始通气，默认上次模式,HELLO,06 MAY 2010 08:50,SMARTAIR,机器使用时间合计,:0000000h,病人使用时间：,000000h,ALARM=YES,不连接病人,-20,秒内,LOW PRESSURE,拔掉电源,持续报警声音,设置,1,、调出设置菜单,关机时 长按此菜单键,开机时 停止通气 移动光标到通气菜单第一行是指闪,烁按住此菜单键,2,、每次修改 光标 至 该处,确认键,方向键修改,确认键,3,、各种通气模式及其状态下 工作参数的修改 同此,一般参数调节,1,、,IPAP,吸气压：,8-12cmH,2,O,经过,520,分钟逐步增加至合适水平,2,、,EPAP,呼气压：,4 cmH2o,，要低于吸气压,3,、,Rise time,升压时间：,1-4,档，,0.1-0.6s,开始选,2,档一般不动,4,、,Trigger E,呼气触发灵敏度；,AUTO (-15 )-(-75)%,，可选,-25%,。,显示,:,通气模式,潮气量，漏气量,压力柱状图,呼吸频率，吸气百分比,报警信息,SMARTAIR ST,监测参数,监测菜单在最后设置完成,1,分钟后显示,按下,/,显示前,3,次报警信息,报警,:,管道脱落,窒息,(PSV/ST,模式下）,断电,低压,测压,SMARTAIR,报警,SMARTAIR ST,呼吸机的模式设置,PSV S / PSV ST,压力支持,/,后备（呼吸暂停过长）压力支持,PCV / PACV,压力控制,/,压力辅助控制,操作流程,：,1,、安置病人，连接管路。,2,、解释,NIPPV,3,、罩面罩,4,、初始,IPAP:,（,8 10,）,5-20,分钟内逐渐至,20 cmH2O,EPAP:4cmH2O,5,、呼吸频率,潮气量,呼吸窘迫症状的改变？,6,、调整,FiO2,，维持,SpO2 90%,7,、,2,小时内复查动脉血气,8,、出现,NIPPV,禁忌症,如意识的改变,呕吐,.,可以考虑转化到有创,监护事项,鼻,/,面罩与患者面部接触舒适？漏气量？防人机对抗,呼出气潮气量,气道分泌物,神志，呼吸频率，血压，心率,血气，氧饱和度,胸廓运动是否与呼吸机送气相协调，患者呼吸动作是否与呼气装置的呼气,-,吸气相漏气声音在时间上一致,腹部膨胀，面部皮肤,鼻梁或其他压力点放置如纱布来避免压,通气效果判断,数分钟可见,PaO2,上升,呼吸困难减轻,呼吸频率减慢,PaO2 50mmHg,或,SaO2 90%,心率下降,血压稳定,血气结果或呼吸衰竭体症改善不明显可能是因为：,漏气,FiO2, IPAP,或,EPAP,不适当,分泌物过多难以清除,可能需要插管和机械通气,中 断 标 准,1、不能耐受面罩,2、不能改善气体交换或呼吸困难,3、需气管插管来处理分泌物或保护气道,4、血流动力学不稳定,5、心电图不稳定，有心肌缺血迹象或显著室性心律失常,6、因,CO2,潴留而神志不清病人，治疗30分钟后 神志无改善,注意事项,1,、与患者的交流,1,）,NIPPV,的必要性，即作用是什么,2,）行,NIPPV,相关问题，如口,/,鼻面罩可能使面部有不适感；使用面罩时尽量不用口吸气以减少腹胀；使用鼻罩时要闭口呼吸等,3,）开始阶段尽可能长时间连续行,NIPPV,，但不能影响排痰,4,）教会患者和家属如何在紧急情况下（如呕吐）迅速摘下面罩,2,、帮助患者适应,1,）患者取半卧位，注意上气道的通畅。,2,）选择适合患者脸型的鼻,/,面罩。,3,）将鼻,/,面罩正确置于患者面部，鼓励患者扶持鼻,/,面罩，避免头带张力过高，头带下可插入,1,或,2,个手指,4,）通气过程对病人咽鼓管耳膜冲击，可以使用棉球塞住病人的双侧外耳道，可以有效减轻病人的耳痛症状，提高耐受性,注意事项,3,、结合病人自主呼吸的实际情况设定呼吸频率、吸入,/,呼出气时间、压力上升延迟时间等相关参数。设定标准就是：尽量使病人耐受,4,、使用无创正压通气达不到治疗效果或无效时，注意病情是否加重，机器使用参数调节是否合理。及时根据病人病情进行参数调节，治疗达到满意效果,5,、给氧量以保持,SpO290%,为目标确定给氧量。,6,、对躁动不能配合治疗的患者可考虑用浅镇静剂，但对,COPD,患者原则上禁用,7,、鼻罩和口,/,鼻面罩内的容量约为,100-300ml,，属死腔空间，可造成重复呼吸。通常，鼻罩和口,/,鼻面罩上有带塞子的漏气孔，打开后可将重复呼吸效应降至极低的水平,COPD：,病理生理,气道阻力高：因而所需,IPAP,也较高,内源性,PEEP：,在呼气末肺泡均过度充气，仅需,低的,EPAP，3-5cmH2O,型呼吸衰竭：低,FiO2，VT,较大。,ARDS：,病理生理,气道阻力低：所需,IPAP,低,肺泡萎陷：高的,EPAP，10-15cmH,2,O,型呼吸衰竭：高的,FiO2，VT,较少,肺间质纤维化：病理生理,气道阻力低：,IPAP,低,肺泡纤维化致扩张受限：,EPAP,略高,主要为低氧血症：较高的,FiO2,谢谢,