止血药和抗凝血药

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第,14,章 止血药和抗凝血药,正常人血液在血管里流动，既不凝血，也不出血，取决于血管组织、血小板、凝血因子的功能，以及体内凝血系统和抗凝系统所保持的动态平衡，当这种平衡被打破，则可导致出血性疾病或形成血栓。,肝素,-,Vit.K,(,抗凝血酶,III ),+,（,一）血凝过程,1,、凝血酶原激活物的形成,2,、凝血酶原,(,),凝血酶,(,a),3,、纤维蛋白原 纤维蛋白,（溶胶状） （凝胶状）,（,二）纤溶过程,1,、纤溶酶原激活物的形成,2,、纤溶酶原 纤溶酶,3,、纤维蛋白 纤维蛋白降解,产物（凝胶状）,（一）促进凝血因子生成药,维生素,K,来源,：,K,1,、,K,2,天然的，脂溶性，需胆汁协助才能吸收；,K,1,存在于植物性食物苜,蓿、菠菜、番茄,中，,K,2,由肠道细菌合成或得自腐败鱼粉。,K,3,、,K,4,人工合成，水溶性。,一、止血药,维生素,K,【,作用,】,作为辅酶在肝内参与凝血因子,、,、,、,的的合成。当维生素,K,缺乏时，上述凝血因子合成减少，造成凝血障碍，常发生皮下、牙龈及胃肠道出血。,维生素,K,缺乏的原因,1,、,维生素,K,吸收障碍：因胆汁不足而影响吸收如阻塞性黄疸和胆瘘病应选用注射型,K1,或,K3,、,K4,。,2,、,维生素,K,合成障碍,:,人体主要维生素,K,来源的肠道细菌缺乏或受抑制,如新生儿出血和长期服用广谱抗生素,前者宜选用,K1,或,K2,。,3,、,长期大量应用维生素,K,拮抗剂如双香豆素，水杨酸和敌鼠钠等待,对肝功能不良疗效不佳或无效。,用于,VitK,缺乏或低凝血酶原所致的出血,1,、胆道疾患：阻塞性黄疸、胆瘘,2,、防治新生儿出血,3,、口服香豆素类、水杨酸类、敌鼠钠引起的出血倾向,4,、长期服用广谱抗生素引起的出血倾向,【,用途,】,【,不良反应,】,维生素,K,静注过快可致面红、出汗、胸闷甚至血压剧降，以肌注为宜 ；,K3,可诱发,G,6,PD,缺乏者溶血反应 ；,K3,、,K4,可致新生儿、早产儿溶血反应、核黄疸及高铁血红蛋白血症。,氨甲环酸、氨甲苯酸,【,作用,】,：,抑制纤溶酶原激活物，纤溶酶不能合成，纤维蛋白降解减少。止血作用较强，维持时间长达,6,小时以上。,（二）抗纤维蛋白溶解药,【,用途,】,1,、纤溶亢进引起的出血,常用于产后出血、肝硬化引起的上,呼吸道出血及,肺、肝、胰、前列腺等,手,术出血。,2,、,DIC,（弥散性血管内凝血后期）,3,、尿激酶或链激酶过量引起的出血。,【,不良反应,】,：,用量过大可产生血栓、诱发心肌梗塞。,垂体后叶素,是神经髓体释放的激素，内含缩宫素,和加压素。,作用,：直接作用于血管平滑肌，收缩,小,V,、小,A,、,毛细血管,用途,：,1,、肺咯血,2,、尿崩症,3,、上消化道出血,（三）,血管收缩药,（四）局部止血药,凝血酶,作用,：由动物血提取的凝血酶原经激活而得。能使血浆中的纤维蛋白原变为纤维蛋白，从而使血液凝固。止血作用快，用药,1-2,分钟即可止血。,用途,：局部止血。,二、抗凝血药,（一）体内体外抗凝药 肝素,【,来源,】,：,药用肝素是从猪、牛肠粘膜或肺中提取的一种粘多糖硫酸酯，带有大量的阴电荷，呈弱酸性。,【,作用,】,1,、抗凝机制：对凝血过程多个环节产生抑制作用。,（,1,）,增强抗凝血酶,（,AT-,）,的抗凝活性,。,AT-,是血浆中一种生理抗凝物质，能与凝血酶、,a,、,a,、,a,、,a,因子结合成复合物并使其活性丧失，肝素与,AT-,结合能使其抗凝活性提高数百倍。,（,2,）,阻止血小板聚集和释放反应。,2,、抗凝特点：,(1),口服无效，采用注射给药,；,(2),体内外均有抗凝作用,；,(3),作用强大、迅速但维持时间短。,【,用途,】,1,、防治血栓栓塞性疾病,如心肌梗塞、脑血管栓塞、肺栓塞等，防止血栓形成和扩大,对已形成血栓无溶解作用。,2,、,体内外抗凝：用于心血管手术、体外循环、血液透析、心导管检查等。,3,、,DIC,早期治疗：防止各种凝血因子和纤维蛋白原耗竭，以防继发性出血。,【,不良反应,】,过量可引起自发性出血，表现为粘膜出血、关节积血和伤口出血。应用时应经常测定凝血时间，作为调节剂量指标。长期用药还可引起脱发、骨质疏松。,过量引起严重出血，除停药外，需注射特殊对抗药鱼精蛋白。每次注射不超过,50mg,，用生理盐水稀释后缓慢注射。,（二）体内抗凝药 华法林,【,作用,】,：,1,、,抗凝机制：与,VitK,结构相似,对抗,VitK,作用,从而在肝内抑制凝血因子,（凝血酶原）、,、,。,的合成。,2,、作用特点： （,1,）口服易吸收,又称为,口服抗凝药；（,2,）仅体内有抗凝作用；（,3,）作用缓慢而持久,对已形成的凝 血因子无效,需待原有凝血因子 耗竭后方显效。,【,用途,】,防治血栓栓塞性疾病。因起效慢、作用过于持久不易控制，开始治疗时与肝素合用，,1-3,天后停用肝素。,【,不良反应,】,：,过量易引起自发性出血。停药并用维生素,K,对抗。,（三）体外抗凝药,枸橼酸钠（柠檬酸钠）,【,作用,】,：,枸橼酸根与血浆中,Ca,2+,络合，血中游离,Ca,2+,减少而阻止血液凝固。,【,用途,】,：体外血液保存和输血。,【,不良反应,】,：大量输血或输血速度过快时，引起低钙抽搐、心功能不全、血压骤降。,三、溶栓药 尿激酶,【,作用,】,：,与纤溶酶原形成复合物，促进纤溶酶原转变为纤溶酶，水解刚形成的纤维蛋白，对形成已久的血栓无溶解作用。,【,用途,】,：,急性血栓栓塞性疾病,【,不良反应,】,：,出血，严重者可用氨甲环酸对抗。,课后练习：,一、填空题,1,、维生素,K,1,、,K,2,为脂溶性维生素，在体,内吸收需要,协助。,2,、长期使用阿司匹林引起的凝血障碍可,用,进行防治。,3,、氨甲环酸主要用于,。,二、问答题,1,、维生素的临床用途主要有哪些？,2,、列举抗凝血药的分类、代表药和对抗药。,