临床基础检验讲课 白带检验规范

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,临床基础检验讲课 白带检验规范,讲课目的,主要根据全国临床检验操作规程第,4,版和教科书，按照分析前、中、后质量保证学习阴道分泌物常规检验的实验室检查规范。,内容提要,一、阴道分泌物概述与标本采集；,二、一般性状检查；,三、阴道清洁度检查；,四、阴道毛滴虫检查；,五、真菌检查；,六、细菌性阴道病检查。,2024/9/21,一、阴道分泌物概述,阴道分泌物（,vaginal discharge,）为女性生殖系统分泌的液体，俗称,“,白带,”,。主要来自宫颈腺体、前庭大腺、子宫内膜、阴道粘膜的分泌物 。主要含有,细菌、白细胞、宫颈及阴道粘膜的脱落细胞,等。,一、标本采集,标本由妇产科医师根据不同的检查目的自不同部位取材。,采集方法：用,棉拭子或消毒刮板,自,阴道深部或阴道穹窿后部、宫颈管口,等部位采集分泌物。标本采集成功后立即涂片，涂片完后把棉拭子浸入装有,1-2ml,生理盐水的试管内，立即送检。,标本采集注意事项,标本采集,前,24,小时，禁止性交，盆浴、阴道检查、阴道灌洗及局部用药,。,取材所用刮板，吸管或棉拭子必须清洁干,燥，不含任何化学药品或润滑剂 。,月经期不宜,进行阴道分泌物检查。,细菌学标本须无菌操作。,检查滴虫时要,注意保温,。,二、一般性状检查,（,一）、外观,【结果判定】阴道分泌物物正常为,白色稀糊状、无气味、量多少不等,，与生殖器官充血和雌激素水平有关。近排卵期时量增多，清澈透明、稀薄；排卵期,23,天后量少、浑浊、粘稠；月经前期量又增加；妊娠期量较多。,一般性状检查,一般性状检查,外观异常,可见于：,大量无色透明粘性白带,常见于应用雌激素药物后及卵巢颗粒细胞瘤时。,豆腐渣样白带,念球菌性阴道炎。,灰白色白带,见于阴道加德纳菌感染。,血性白带,可见于宫颈癌、老年性阴道炎、宫颈息肉、慢性重度宫颈炎、子宫粘膜下肌瘤等,一般性状检查,黄色水样白带,组织变性坏死所致,。常见于子宫粘膜下肌瘤、宫颈癌、子宫体癌、输卵管癌等。,脓性白带,黄色或黄绿色有臭味，多为滴虫或化脓性细菌感染引起的；,泡沫状脓性白带，常见于滴虫性阴道炎,。其它脓性白带见于阿米巴性阴道炎、慢性宫颈炎、老年性阴道炎、宫腔积脓、阴道异物引发的感染等。,一般性状检查,正常,PH,值：,PH,值,增高,:,阴道炎,幼女和绝经期女性,三、阴道清洁度检查,阴道清洁度,(vaginal cleaning-degree),：通常根据阴道分泌物中,白细胞（脓细胞）、上皮细胞、阴道杆菌和杂菌,的多少来进行划分，是阴道炎症和卵巢性激素分泌功能的判断指标。,阴道清洁度检查,检测方法,(,湿片法）,：,将采集标本的拭子,直接滚动涂在滴有生理盐水的玻片上,，保证涂抹均匀,，,用,低倍镜,观察有无阴道毛滴虫、念珠菌菌丝,、,上皮细胞,等,，再用,高倍镜,观察涂片中乳酸杆菌、白细胞（脓细胞）及其他杂菌的数量，进行阴道清洁度的判断。,阴道清洁度的判断标准,清洁度 杆菌 上皮细胞 白细胞 杂菌 临床意义,多,(4+) 4+ 05 /HP,正常,中,(2+) 2+ 615 /HP,正常,少,(,),1630 /HP,2+,炎症,30 /HP 4+,严重阴道炎,2024/9/21,阴道清洁度,度,度,阴道清洁度,度,度,度,度,阴道清洁度,参考值：,-,为正常,，,-,为异常,临床意义：正常情况下阴道清洁度与女性激素的周期变化特点有关，卵巢功能不足、雌激素减低，阴道上皮增生较差时可导致阴道杆菌减少，易感染杂菌，使阴道清洁度降低。,级提示炎症,，如阴道炎、宫颈炎等。,级多见于严重阴道炎,，如滴虫性阴道炎、淋菌性阴道炎、细菌性阴道炎,。,四、阴道毛滴虫,阴道毛滴虫（,TV,）,属鞭毛虫纲，是寄生于阴道内的致病性厌氧寄生原虫。其最适,PH,值为，适宜温度为,25-42,，可通过性接触或污染的物品传播，引起,滴虫性阴道炎,。,阴道毛滴虫,常规检查方法：,1,、湿片法,2,、涂片染色法,特殊检查方法：,3,、胶乳凝集快速检查法（,LAT,）,4,、培养法,阴道毛滴虫,滴虫形态特点：,梨形或椭圆形，大小为白,细胞的,2-3,倍,，虫体前,1,/3,处有一长圆形的细胞核，,核的前端有,四根前鞭毛和,一根后鞭毛,，有一根细长,的轴柱由前端向后贯穿虫,体并伸出体外，体侧有波,动膜，借以移动。,五、真 菌,使人类致病的阴道真菌,85%,为白色念珠菌,，是真菌性阴道炎的病原体，有时存在而无害，在阴道抵抗力减低时易发病，可通过性活动互相感染。,真菌性阴道炎患者,外阴瘙痒,，有较多的,白色豆渣样白带,是该病的主要症状。,真 菌,六、细菌性阴道病,细菌性阴道病,（,bacteral vaginosis, BV,）主要是由,阴道正常菌群的生态平衡发生紊乱,，优势菌群乳酸杆菌减少或消失，而,阴道加德纳菌、厌氧菌及支原体等微生物过度生长,而引起的一种以阴道分泌物增多伴有鱼腥样气味为特征的疾病。,疾病描述,细菌性阴道病（,BV,）,过去称为,非特异性阴道炎,。,1955,年,Gardner,和,Dukes,首先非特异性阴道炎患者中分离出阴道嗜血杆菌，因而称此病为,阴道嗜血杆菌性阴道炎,。到,80,年代人们发现此菌和其它嗜血杆菌不同定名为阴道加德纳菌，改称此病为,加德纳菌阴道炎,。,1983,年在斯德哥尔摩国际会议上选定了最为简明的名称,细菌性阴道病,，理由是其病原体不仅是阴道加德纳菌，还有其它厌氧菌；另外,此病炎症不明显,，阴道分泌物中的,白细胞稀少,，称为,阴道病比阴道炎更恰当,。,细菌性阴道病检查,（一）,、阴道分泌物呈,灰白色,，很粘稠，甚至象面糊状，均匀一致，但,不是脓性分泌物,，量多少不定。,（二）,、分泌物中胺含量特别高，故呈,鱼腥味,，性交时或活动后往往因促进胺释放而使气味加重，分泌物中加入,10%,氢氧化钾后也可释出胺味。,（三）,、阴道分泌物中的,PH,值增高,，,PH,范围，而正常人为。,（四）,、阴道分泌物的湿涂片中可,检出线索细胞,。,上述四项标准中，具备,三项以上者即可确诊,，有强调第四项为必需诊断标准。,线索细胞,线索细胞,（,clue cell,）,:,阴道鳞状,上皮细胞表面粘附大量加德纳菌及其它短小杆菌,而形成。上皮细胞表面毛糙，有斑点和大量细小颗粒，细胞边缘不整呈锯齿状，细胞核模糊不清趋于溶解。,阴道加德纳菌,阴道加德纳菌（,GV,）为,革兰染色阴性或染色不定的小杆菌,，和某些厌氧菌共同引起细菌性阴道病（,BV,），能以性行为或非性行为的方式传播，除了引起阴道炎外，还可引起,早产、新生儿败血症、脓毒血症,等。,阴道加德纳菌,细菌性阴道病检测（唾液酸酶法）,检验原理：本试剂根据细菌性阴道病、妇女阴道分泌物中异常的,唾液酸酶活性,，加入足量的底物后，会发生明显的颜色变化而诊断，,黄色、浅黄绿色为阴性；深黄绿色为弱阳性；深绿色为阳性；蓝色为强阳性,。,2024/9/21,2024/9/21,检验方法,取出反应管、编号、试剂复温至室温；,滴样品稀释液；,将采样棉拭子放到稀释液中,充分洗脱,，在瓶壁挤干、弃之；,滴入,A,试剂,2,滴，,B,试剂,3,滴,；,室温,25,以上反应,3-6,分钟,，,20,左右,4-8,分钟,，,15,以下则,12-15,分钟,观察颜色。,2024/9/21,细菌性阴道病检测（唾液酸酶法）,阴性,弱阳性,阳性,强阳性,分析前中后质量控制要点概述,一、分析前：认真按照标本采集注意事项与操作规范采集与送检标本；,二、分析中：规范操作及检验人员熟练掌握异常、正常成分的形态和数量及其变化的意义，同时做好染色的质量控制；,三、分析后：,（,1,）,结果的复查、审核发出（完整、准确、及时、有效）；（,2,）咨询服务；（,3,）标本的保存及处理。,2024/9/21,2024/9/21,