人体解剖内脏学

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,人体解剖内脏学,2,（一）中空性器官,总论,包括：消化，呼吸，泌尿，生殖,某些与内脏密切相关的结构胸膜，腹膜，会阴等,粘膜，粘膜下层，肌层，外膜,（二）实质性器官,一、内脏的一般结构,门,hilum(,或,porta),3,（一）胸部标志线,二、胸部标志线和腹部分区,前正中线,胸骨线,锁骨中线,胸骨旁线,腋前线,腋后线,腋中线,肩胛线,后正中线,4,4,分法 左上腹,左下腹,右上腹,右下腹,9,分法,腹上区,左、右季肋区,脐区,左、右腹外侧区,耻区,左、右腹股沟区,(,二,),腹部的分区,5,第四章 消化系统,第一节 口 腔,第二节 咽,第三节 食 管,第四节 胃,第五节 小 肠,第六节 大 肠,第七节 肝,第八节 胰,内脏学,6,消化系统,功能,:,摄食，消化,吸收，排泄,内分泌,口腔,咽,食管,胃,小肠（十二指肠、空肠和回肠）,大肠（盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管）,肛门,上消化道,口腔十二指肠，,下消化道,空肠以下,消化管,消化腺,大消化腺：大唾液腺、肝、胰,小消化腺：消化管粘膜内的小腺体,包括消化管和消化腺两大部分,口腔,咽,食管,胃,胰,横结肠,空肠,降结肠,乙状结肠,直肠,回肠,阑尾,升结肠,盲肠,十二指肠,肝,腮腺,舌下腺,下颌下腺,7,人中,鼻唇沟,口角,上下唇系带,第一节 口腔,口腔前庭,固有口腔,口腔借牙弓分为,:,一、口唇,二、颊,腮腺管乳头,开口于上颌第,2,磨牙牙冠相对的颊粘膜上,腮腺管乳头,8,硬腭,软腭,腭帆,腭垂,或悬雍垂,腭舌弓,腭咽弓,咽峡,三、腭,上唇系带,牙龈,腭腺,硬腭,软腭,腭垂,腭咽弓,腭扁桃体,腭舌弓,咽峡,9,四、牙,上牙弓,下牙弓,(,一,),牙的种类和排列,乳牙,20,个，上、下颌各,10,个,根据牙的形状和功能,切牙,尖牙,磨牙,乳,中切牙,乳,尖牙,第二乳磨牙,乳,侧切牙,第一乳磨牙, ,R,L,10,恒牙,共,32,个，上、下颌各,16,个,中切牙,尖牙,第二前磨牙,第二磨牙,侧切牙,第一前磨牙,第一磨牙,第三磨牙,1 2 3 4 5 6 7 8,II,临床上，记录牙的位置,6,乳牙,恒牙,代表左上颌乳侧切牙,代表右下颌第一恒磨牙,R,L,11,(,二,),牙的形态,牙冠,牙根,牙颈,牙腔,或髓腔,牙根管,牙根尖孔,(,三,),牙组织,牙质,釉质,牙骨质,牙髓,(,四,),牙周组织,对牙起保护、固定和支持作用,牙冠,牙龈,牙颈,牙根,牙槽骨,牙根尖孔,牙骨质,牙根管,牙周膜,牙髓,牙腔,牙质,牙釉质,牙周膜,牙槽骨,牙龈,12,舌体,舌根,舌尖,界沟,舌盲孔,（一）舌的形态,（二）舌粘膜,五、舌,舌乳头,丝状乳头,菌状乳头,叶状乳头,轮廓乳头,轮廓乳头、菌状乳头、叶状乳头以及软腭、会厌等处的粘膜上皮中含有,味蕾,，丝状乳头中无,味蕾,。,舌扁桃体,舌根,界沟,会厌,叶状乳头,舌尖,菌状乳头,丝状乳头,舌体,轮廓乳头,舌扁桃体,舌盲孔,13,舌苔,，中医术语。正常人的舌背上有一层薄白而润的苔状物，叫舌苔。由脱落的角化上皮、唾液、细菌、食物碎屑及渗出的白血细胞等组成。在正常情况下，由于咀嚼和吞咽动作，以及唾液、饮食的冲洗，经常不断地清除掉舌表面的物质，仅表现为薄白的一层舌苔。当患病时，进食少或只进软食，使咀嚼和舌的动作减少，或唾液分泌减少，舌苔就变厚。正常人的舌苔，一般是薄而均匀地平铺在舌面，在舌面中部、根部稍厚。,14,1,、黑苔,黑苔的出现往往表示病情较重，或者是抗生素过度使用，也可能是口腔卫生不良引起。可以用黄连,10,克煎汁涂在黑苔上，一日多次，如黑苔变短变软，颜色变淡或消失，则说明这种黑苔是口腔卫生不良所造成。否则应找出病因。,15,2,、舌苔菱形剥落,在舌面中央出现一块菱形剥落区，很可能有糖尿病存在。此刻如同时存在多食善饥、口渴、消瘦等症状则更应引起重视。,16,3,、草莓舌,患者出现舌面乳头增大、红肿，样子像红色的草莓即称作草莓舌。此刻如伴见高热及皮肤生出猩红色密集细小疹点等症，很可能患上了猩红热病,得了这病，吃饭就是受罪。,17,舌系带,舌下阜,下颌下腺管及舌下腺大管开口,舌下襞,舌下腺小管开口,舌系带,舌下襞,舌下阜,舌尖,下颌下腺管,舌下腺,下颌下腺管及舌下腺大管开口,舌下腺小管开口,18,颏舌肌,两侧同时收缩,，拉舌向前下方，即伸舌；,单侧收缩,可使舌尖伸向对侧。,舌骨舌肌,颈突舌肌,（三）舌肌,舌内肌,：纵肌、横肌和垂直肌,舌外肌,颏舌肌,舌下纵肌,舌垂直肌,舌横肌,舌上纵肌,舌粘膜,舌骨,19,六、唾液腺,(,一,),腮腺,开口于上颌第二磨牙相对的颊粘膜上,(,二,),下颌下腺,位于下颌骨体内面,导管开口于舌下阜,(,三,),舌下腺,位于舌下襞内,大管开口于舌下阜,小管开口于舌下襞,腮腺管,腮腺,舌下襞,舌下阜,舌下腺小管,下颌下腺管,舌下腺,下颌下腺,20,腮腺炎,病因为感染性、免疫性、阻塞性及原因未明性炎症肿大等。最常见为感染引起的腮腺炎，多见于细菌性和病毒性。细菌性腮腺炎主要表现为发热、腮腺局部红、肿、热、痛，白细胞计数增多，病变进入化脓期，挤压腮腺可见脓液自导管口流出。病毒性腮腺炎，最常见为流行性腮腺炎，还可见其他病毒感染引起的腮腺炎。流行性腮腺炎是由腮腺病毒感染引起的呼吸道传染病，其特征为腮腺的非化脓性肿胀并可侵犯各种腺组织或神经系统及肝、肾、心、关节等几乎所有器官，常可引起脑膜脑炎、睾丸炎、卵巢炎、胰腺炎等并发症，病后可获持久免疫力。,21,第二节 咽,（一）鼻咽,咽鼓管咽口,咽鼓管圆枕,咽隐窝,咽鼓管扁桃体,咽扁桃体,（二） 口咽,舌会厌正中襞,会厌谷,腭扁桃体,咽淋巴环,一、咽的位置和形态,位于第,1,6,颈椎前方，,上端,起于颅底，,下端,约在第,6,颈椎下缘或环状软骨的高度续于食管 。,二、咽的分部,咽鼓管咽口,咽隐窝,咽鼓管圆枕,鼻咽,软腭,腭扁桃体,口咽,会厌,喉咽,咽扁桃体,22,中耳炎症状主要是耳痛、流脓、听力下降、鼓膜穿孔,病因,1.,急性中耳炎是中耳黏膜的急性化脓性炎症，由咽鼓管途径感染。感冒后咽部、鼻部的炎症向咽鼓管蔓延，咽鼓管咽口及管腔黏膜出现充血、肿胀，纤毛运动发生障碍，引起中耳炎。常见的致病菌主要是肺炎球菌、流感嗜血杆菌等。,2.,鼻涕中含有大量的病毒和细菌，如果两侧鼻孔都捏住用力擤，则压力迫使鼻涕向鼻后孔挤出，到达咽鼓管，引发中耳炎。,3.,游泳时应避免将水咽入口中，以免水通过鼻咽部而进入中耳引发中耳炎。外伤所致的鼓膜穿孔，禁止滴任何水样液体，以免影响创口的愈合。可用消毒棉球堵塞外耳道，以免感染诱发中耳炎。,23,4.,如果婴幼儿仰卧位吃奶，由于幼儿的咽鼓管比较平直，且管腔较短，内径较宽，奶汁可经咽鼓管呛入中耳引发中耳炎。,5.,吸烟包括吸二手烟，也会引起中耳炎。吸烟可引起全身性的动脉硬化，尤其是香烟中的尼古丁进入血液，使小血管痉挛，血液黏度增加，给内耳供应血液的微动脉发生硬化，造成内耳供血不足，严重影响听力。,6.,长时间用耳机听摇滚类的大分贝的音乐，如果时间较长的话，也容易引起慢性中耳炎。,24,梨状隐窝,（三）喉咽,鼻咽,鼻中隔,下鼻甲,软腭,口咽,喉咽,梨状隐窝,腭垂,舌根,会厌,25,第三节 食管,一、食管的位置和分部,在第,6,颈椎高度起于咽，穿过膈后续于胃贲门。,全长可分三段：,颈段、胸段和腹段。,二、食管的狭窄部,第一狭窄,：,食管的起始处，相当于第,6,颈椎体下缘水平，距中切牙约,15cm,；,第二狭窄,：,食管在左主支气管的后方与其交叉处，相当于第,4,、,5,胸椎体之间水平，距中切牙约,25cm,；,第三狭窄,：,食管通过膈的食管裂孔处，相当于第,10,胸椎水平，距中切牙约,40cm,。,狭窄部是食管异物易滞留和食管癌的好发部位。,气管,膈,左主支气管,贲门,胃,第二狭窄,第三狭窄,第一狭窄,26,第四节 胃,一、胃的形态和分部,胃小弯,角切迹,胃大弯,贲门切迹,幽门,为,4,部,贲门部,胃底,胃体,幽门部,中间沟,幽门管,幽门窦,胃底,贲门,幽门部,幽门,幽门管,幽门窦,胃体,中间沟,27,大部分位于左季肋区、小部分位于腹上区。,前壁 肝左叶 膈 腹前壁,后壁 胰 横结肠 左肾 左肾上腺,胃底邻脾膈,二、胃的位置,三、胃壁的结构,胃道,胃平滑肌,外纵,中环,内斜,28,(,一,),上部,十二指肠上曲,十二指肠球,(,二,),降部,十二指肠下曲,十二指肠纵襞,十二指肠大乳头,胰腺管和胆总管的共同开口,十二指肠小乳头,第五节 小肠,(5,7m),一、十二指肠,(25cm) C,形,上部,十二指肠上曲,十二指肠小乳头,降部,十二指肠大乳头,十二指肠下曲,下部（水平部）,升部,空肠,胰管,(,三,),水平部,L3,(,四,),升部,十二指肠空肠曲,十二指肠悬韧带,(,Treitz,韧带,),十二指肠空肠曲,29,Meckel,憩室,区别 空肠 回肠,位置 左腰区,脐区 脐区,右髂区,下腹区,长度 近侧,2/5,远侧,3/5,外观 粗,粉红,血管多 细,粉灰,血管少,淋巴滤泡 孤立 集合,血管弓 级数较少 级数较多,二、空肠,与回肠,回肠（内面观）,肠系膜,空肠（内面观）,环状襞,孤立淋巴滤泡,集合淋巴滤泡,30,结肠特点：,结肠带,结肠袋,肠脂垂,第六节 大肠,分为,5,部分,盲肠,阑尾,结肠,直肠,肛管,横结肠,空肠,降结肠,乙状结肠,直肠,回肠,阑尾,升结肠,盲肠,结肠带,结肠袋,肠脂垂,31,McBurney,点右髂前上棘与脐连线的中、外,1/3,交点处,Lanz,点左、右髂前上棘连线的右、中,1/3,交点处,回盲口,回盲瓣,一、盲肠,二、阑尾,阑尾位置：回肠下位、盲肠后位、回肠前位、回肠后位、盲肠下位、盆位,阑尾系膜：,呈三角形或扇形,内含血管、神经、淋巴管及淋巴结,结肠袋,回盲口,阑尾口,盲肠,回盲瓣,回肠,阑尾,阑尾系膜,32,三、结肠,(,一,),升结肠,结肠右曲,（或称肝曲）,(,二,),横结肠,结肠左曲,（,或称脾曲,）,(,三,),降结肠,(,四,),乙状结肠,膈,肝右叶,胆囊,十二脂肠,结肠右曲,升结肠,回肠,盲肠,阑尾,直肠,肝左叶,脾,胰,结肠左曲,降结肠,乙状结肠,膀胱,横结肠,小肠系膜根,33,四、直肠,直肠骶曲,直肠会阴曲,直肠壶腹,直肠横襞（,Houston,瓣）,有三个，其中直肠中襞位于右前距肛门,7cm,处，是直肠镜检的定位标志。,五、肛管,内痔,齿状线以上,外痔,发生在齿状线以下,混合痔,跨越于齿状线,上、下相连的,肛门外括约肌,肛门内括约肌,直肠横襞,34,肛柱,肛瓣,肛窦,肛直肠线,齿状线,（或肛皮线,）,肛梳,（或称痔环,）,白线,（或称,Hilton,线）,肛门,皮下部,浅部,深部,肛直肠环,35,第七节 肝,一、肝的形态,肝是人体内最大的腺体，分泌胆汁、参与营养物质的合成、转化与分解，参与激素、药物等物质的转化与解毒，具有造血、吞噬、防御等功能。,膈面,镰状韧带,冠状韧带,三角韧带,肝左叶,肝右叶,裸区,下腔静脉,肝左叶,镰状韧带,肝圆韧带,胆囊,肝右叶,裸区,36,前缘,胆囊切迹,肝圆韧带,切迹,(,脐切迹,),脏面,肝门,（第一肝门）肝蒂,借“,H”,形沟,右叶、左叶、方叶,、尾状叶,肝蒂中主要结构的位置关系,：肝左、右管居前，肝固有动脉左、右支居中，肝门静脉左、右支居后,肝圆韧带裂,静脉韧带裂,静脉韧带,胆囊窝,腔静脉沟,（第,2,肝门）,胆囊,方叶,肝圆韧带,肝右叶,裸区,下腔静脉,肝左叶,肝固有动脉,尾状叶,肝门静脉,静脉韧带,37,二、肝的位置和毗邻,大部分位于右季肋区和腹上区，,小部分位于左季肋区。,三、肝的分叶与分段,Glisson,系统,(,门静脉 肝固有动脉 肝管,),五个叶,：,六个段,：,左外叶,左内叶,右前叶,右后叶,尾状叶,左外叶上段,左外叶下段,右后叶上段,右后叶下段,尾状叶左段,尾状叶右段,左外叶,左内叶,右前叶,右后叶,尾状叶,上段,下段,上段,上段,上段,下段,下段,下段,左外叶,右后叶,左段,右段,右前叶,左内叶,38,（一）胆囊,四、肝外胆道系统,分为,胆囊底,胆囊体,胆囊颈,胆囊管,螺旋襞,胆囊三角（,Calot,三角）,由胆囊管、肝总管和肝下面围成，内有胆囊动脉通过。,是贮存和浓缩胆汁的场所。,肝总管,胆囊体,胆总管,胆囊底,胆囊颈,胆囊管,胆囊动脉,肝固有动脉,肝门静脉,螺旋襞,39,（二）肝管与肝总管,胆囊管,肝胰壶腹（,Vater,壶腹,),肝胰壶腹括约肌（,oddi,括约肌）,（三）胆总管,由肝总管和胆囊管汇合而成。,肝胰壶腹,（或称,Vater,壶腹）,肝胰壶腹括约肌,（或称,Oddi,括约肌）,40,第八节 胰,腹上区 左季肋区,L1,2,前：胃、横结肠和大网膜,后：下腔静脉 胆总管 肝门静脉 腹主动脉,右：十二指肠,左：脾门,胰头,钩突,胰体,胰尾,人体第二大的消化腺，由外分泌部和内分泌部组成。,一、胰的位置与毗邻,二、胰的分部,胰管,末端与胆总管汇合成肝胰壶腹开口于十二指肠大乳头,副胰管,开口于十二指肠小乳头。,十二指肠小乳头,十二指肠大乳头,钩突,胰头,胰体,胰尾,胰管,副胰管,41,练习题,1,试述食管的狭窄。,2,试述十二指肠的分部。,3,试述阑尾的位置和体表投影。,4,何谓内痔、外痔、混合痔？,5,试述胆汁的产生与排出途径。,6,名词解释：牙式、,Vater,壶腹、,Oddi,括约肌、,Treitz,韧带、,McBurney,点、肛管、第一肝门、第二肝门、,Glisson,系统、,Calot,三角、十二指肠大乳头,42,重点和难点,重点：,1,十二指肠分部。,2,结肠的特征。,3,直肠与肛管的区别。,4,肝脏的结构和功能。,难点：,肝脏的结构和功能。,Glisson,系统,肝段,谢谢！,