人体构造08-呼吸系统

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,人体构造08-呼吸系统,一、鼻,外鼻,鼻腔,鼻窦,鼻腔、鼻窦,鼻中隔血管分布,鼻中隔血管区、嗅区,51.急性鼻炎,急性鼻炎是鼻粘膜的急性炎症,俗称“,伤风,”或“,感冒,”,是一种很,普遍的具有传染性的疾病.有时是全身疾病的一种局部表现.,本病发病率高,发病范围广.,主要病因,: 上呼吸道的病毒感染及伴有细菌性继发感染.,临床表现,:起病有轻度的寒冷感,发热,全身不适,打喷嚏,鼻塞,流大量清涕,数日后继发感染流浓涕,710天后痊愈.,治疗:,(1)由于多为感冒病毒感染所至,因此一般不需用药.,(2)如果继发细菌感染,可少用一点抗生素.,预防保健,: (1)加强体育锻炼,增强体质;,(2)擤鼻涕时不要双侧鼻孔同时捏紧,防逆行感染;,(3)伴有严重细菌感染时,应服用抗生素;,(4)小儿抵抗力弱,要防止继发下呼吸道感染(肺炎);,(5)季节变化,注意保暖.,52.慢性鼻炎,是指鼻腔内粘膜及粘膜下层的慢性炎症,临床上分为,慢性单纯性鼻炎,和,慢性肥厚性鼻炎,两种.,病因:,(1)急性鼻炎反复发作而致;(2)鼻腔及鼻窦慢性炎症而致;,(3)有害物质长期反复刺激;(4)长期滴用滴鼻净所致药物,性鼻炎;(5)全身性慢性病(贫血,糖尿病),营养不良等.,临床表现:,间歇性鼻塞,侧卧时下侧鼻腔阻塞,说话鼻音重,头痛,头昏,鼻腔分泌物增多. 肥厚性鼻炎有持续性鼻塞,鼻涕增多,嗅觉减退,耳鸣,咽干,头痛,记忆力减退.,治疗:,依不同病因施治.,预防保健:,(同急性鼻炎),53.鼻窦炎,是指鼻窦粘膜炎症性病变,鼻粘膜水肿,重者可累及骨壁,可引起临近器官组织并发症,常为多鼻窦同时受累, 鼻窦炎也有急性和慢性之分.,致病菌:,肺炎双球菌,溶血性链球菌,葡萄球菌,流感杆菌,大肠干,菌,厌氧菌等. 多数为混合性感染.,临床表现:,(1)局部症状:鼻塞,多浓涕,头痛,嗅觉障碍;,(2)全身症状:,急性:,发热,周身不适,食欲不振等;,慢性:,重者头昏,疲倦,精神不振,失眠,记,忆力减退,注意力不集中等.,治疗:,抗感染药, 1%麻黄素生理盐水滴鼻收缩血管, 穿刺等.,预防保健:,( 同上 ),尽早治疗鼻咽部疾病.,二、喉,喉软骨,喉韧带,喉肌,喉腔,声门,很多婴幼儿因吸食,小型杯装果冻窒息死亡,三、气管和支气管,全长912厘米, 1620块“C”字型软骨环,夹角小25,30,夹角大,40,50,气管组织结构,气管上皮表面扫描电镜照片 x 4,200,54.急性上呼吸道感染,是指鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。是呼吸道最常见的一种,传染病. 而且可引起严重并发症.,病原体:,有7080由病毒引起. 主要有流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、麻疹病毒、风疹病毒.,细菌感染可直接或继病毒感染之后发生, 以溶血性链球菌为多见,其次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌和葡萄球菌等.,其他病因:,全身或呼吸道局部免疫功能低下;植物神经失调; 环境污染和气候变化刺激; 个人行为因素如受凉,淋雨,过度疲劳; 社会因素,公共场所人群感染等.,流行病学:,全年皆可发病，冬春季节多发，可通过飞沫或接触传播，常在气候突变时流行。由于病毒的类型较多，人体对各种病毒感染后产生的免疫力较弱且短暂，并无交叉免疫，同时在健康人群中有病毒携带者，故一个人一年内可有多次发病。,病理 :,鼻腔及咽粘膜充血、水肿、上皮细胞破坏，有浆液性及粘液性炎性渗出( 清鼻涕)。继发细菌感染后，有中性粒细胞浸润，大量脓性分泌物(黄鼻涕)。,临床类型,普通感冒,俗称“伤风” ; 病毒性咽炎、喉炎和支气,管炎 ;疱疹性咽峡炎 ;咽结膜热 ;细菌性咽扁桃体炎.,注: 本病不是流行性感冒, 过敏性鼻炎等.,并发症 :,急性鼻窦炎、中耳炎、气管支气管炎。,部分病人可继发风湿病、肾小球肾炎、心肌炎等。,主要临床表现,:,(1)局部症状:鼻塞,流涕,打喷嚏,咽痛,咳嗽和声音嘶哑; (2)全身症状:发热 ,全身不适 ,轻度畏寒和头痛等. 一般,5 7 天自愈. 婴幼儿患病全身症状一般较重,可有高烧.,治疗 :,(1) 对症治疗: 解热,去痛,止咳等药;,(2)抗菌药物治疗:如有细菌感染，可选用适合的抗生素,如青霉素、红霉素、螺旋霉素、氧氟沙星. 单纯的病毒感,染一般可不用抗生素. 化学药物治疗病毒感染, 尚不成熟.,预防保健,:(1)冬春季减少集会避免感染;(2)注意保暖防寒防雨淋;,(3)加强锻炼,增强体质,提高抵抗力;(4)保持室内清洁,空气,新鲜,温度湿度适宜.,55.急性气管-支气管炎,是由感染、物理、化学刺激或过敏引起的气管支气管粘膜的急性炎症。临床主要症状有咳嗽和咳痰。常见于寒冷季节或气候突变时节。也可由急性上呼吸道感染迁延而来。,致病因素:,(1)感染: 病毒、细菌直接或因上呼吸道感染引起;,(2)物理、化学因素:冷空气、粉尘、刺激性气体或烟雾等;,(3)过敏反应:花粉、有机粉尘、真菌孢子等的吸入等.,临床表现:,起病较急,常先有急性上呼吸道感染症状. 咳嗽、咳痰，先干咳或少量粘性痰,后为脓性痰,痰量增多,咳嗽加剧,偶可痰中带血.全身症状一般较轻,可有发热,咳嗽咳痰可延续23周消失.日久可演变为慢性支气管炎。,治疗:,抗菌药物治疗,对症治疗,注意休息,防冷空气和防粉尘刺激.,预防保健:,生活中注意避开上述治病因素,( 感染源, 污染源, 过敏源 ),56.慢性支气管炎,指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症.临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征.病情若缓慢进展，常并发阻塞性肺气肿，甚至肺动脉高压、肺源性心脏病. 是一种常见病,尤以老年人多见. 患病率约为3.82%.随年龄增长而增加，50岁以上者可高达15左右。,病因:,病因尚未完全清楚, 一般将病因分为外因和内因两方面.,(1)外因:吸烟, 感染(病毒和细菌 ),理化因素,气候,过敏等因素;,(2)内因:呼吸道局部防御及免疫功能减低,植物神经功能失调.,病理:,上皮细胞空泡变性,坏死,增生, 粘膜有萎缩性改变;,腺体增生肥大,分泌功能亢进; 病变蔓延至细支气管,和肺泡壁，形成肺组织结构的破坏或纤维组织增生,进而发生阻塞性肺气肿和间质纤维化.,临床表现:,咳嗽, 咳痰, 偶而带血, 喘息(伴有哮鸣音)或气急.,治疗:,(1)抗生素控制感染; (2)祛痰、镇咳、解痉、平喘药;,(3)气雾疗法; (4)调节免疫功能(锻炼,药物).,预防保健:,首先是戒烟。注意保暖，避免受凉，预防感冒。改善环境卫生，做好个人劳动保护，消除及避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响。加强体育锻炼, 增强体质 .,四、肺,各级气管、支气管与肺塑料铸型,肺组织结构,小支气管,细支气管,终末细支气管,呼吸性细支气管,肺泡管,肺泡囊,肺泡,胸膜脏层（肺）,图注：胸膜结缔组织 间皮 *肺泡,肺泡,人肺泡隔电镜像 13500,毛细血管,肺泡,型肺泡细胞,O,2,O,2,CO,2,CO,2,成纤维细胞,胶原原纤维,肺泡膜 ( 气血屏障 ) x 15,000,肺泡扁平上皮细胞,肺泡腔,毛细血管,毛细血管上皮细胞,O,2,O,2,CO,2,CO,2,按解剖分类 :,1. 大叶性（肺泡性）肺炎,2. 小叶性（支气管性）肺炎,3. 间质性肺炎,按病因分类:,1. 细菌性肺炎 ( 约占 80 % ),2. 病毒性肺炎,3. 支原体肺炎,4. 真菌性肺炎,5. 其他病原体所致肺炎,是肺实质的炎症, 可由多种病原体引起, 如细菌、病毒、真菌、寄生虫等, 其他如放射性、化学、过敏因素等亦能引起肺炎.,我国每年约有250万例肺炎发生，万人因肺炎死亡，在各种致死病因中居第5位。,按发病率分：,1. 典型肺炎( 约占 80 % ); 2. 非典型肺炎.,( 此不属于临床正式分类 ),57.肺炎,正常的呼吸道防御机制（支气管内纤毛运载、肺泡内的吞噬细胞等）使支气管以下的呼吸道无菌。许多因素可以损伤这些防御功能和人体免疫力，致使病原菌到达下呼吸道，滋生繁殖，引起肺泡毛细血管充血、水肿，肺泡内有纤维蛋白渗出和细胞浸润。临床上有发热、心悸、气促、肺浸润、炎症体征和某些X线表现。气体交换亦受到不同程度的障碍。肺炎治愈后一般不留瘢痕，肺可以恢复其原来的结构和功能。,一般临床症状:,患者起病急、有寒战、高热、胸痛、咳嗽、,锈色痰、血痰、痰气臭. 重者出现低氧血症, 表现为气急,紫绀, 呼吸困难、衰竭等症状.,治 疗:,(,1),选用合适的抗生素或化学药物进行治疗;,(2)支持治疗; (3)并发症的处理 .,预防保健:,避免淋雨受寒、疲劳、醉酒等诱发因素。对于老弱体,衰和免疫功能减退者，如糖尿病、慢性肺病、慢性肝,病、脾切除者，可注射肺炎免疫疫苗。,非典型肺炎,:,是指一组具有类似肺炎临床表现、胸部X线特征和对抗生素治疗有反应的肺炎。也曾泛指通常细菌以外的病原体所致的肺炎.,非典型肺炎的名称起源于1930年末，与典型肺炎相对应,.,临床上最为常见的非典型性肺炎主要指肺炎支原体、肺炎衣原体和军团杆菌引起的肺炎。,58.非典型肺炎,非典型肺炎临床特点为,：,隐匿性起病，多为干性咳嗽，偶见咯血，肺部听诊较少阳性体征；X线胸片主要表现为间质性浸润；其疾病过程通常较轻，患者很少因此而死亡。传播途径主要是经口、鼻的分泌物在空气中传播，引起散发的呼吸道感染或者小流行。它的治疗主要是大环内酯类和四环素类抗生素非常有效。,认识SARS,爆发的 “非典”是一种急性的呼吸系统感染,属于非典型肺炎类别.,世界卫生组织(WHO)于今年3月15日将其名称公布为:,严重的急性呼吸道症候群 (,Severe Acute Respiratory Syndrome, SARS).,SARS是由一种新病原体-冠状病毒的一个变种引起的，,该冠状病毒攻击的主要对象是肺, 因此临床主要表现为肺炎症状。,SARS,传染性强，主要通过短距离飞沫传播、接触病人呼吸道分泌物及密切接触传播。人群普遍易感，医护人员是本病的高危人群。潜伏期约为二至十二天之间，通常在四到五天。传染性主要在急性期（发病早期），尤以刚发病时为强。当非典型肺炎病人被隔离及采取抗病毒、调节机体免疫力等治疗措施后，机体开始识别病毒并出现针对的特异性免疫反应来抵抗和中和病毒。随着疾病的康复，病毒逐渐被机体所清除，其传染性也随之消失。,症状与体征:,起病急，以发热为首发症状，体温一般38，偶有畏寒；可伴有头痛、关节酸痛、肌肉酸痛、乏力、腹泻；常无上呼吸道其他症状；可有咳嗽，多为干咳、少痰，偶有血丝痰；可有胸闷，严重者出现呼吸加速，气促，或明显呼吸窘迫。外周血白细胞计数一般不升高，或降低；常有淋巴细胞计数减少 . 胸部 X线检查为“肺部有不同程度的片状、斑片状浸润性阴影或呈网状改变，部分病人进展迅速，呈大片状阴影；常为双侧改变，阴影吸收消散较慢。肺部阴影与症状体征可不一致”.同时要注意抗菌药物治疗无明显效果。,患者胸片 1天 5天 7天,肺泡间隔间质增生纤维化,肺泡间隔明显增宽，毛细血管及小血管扩张充盈。,SARS,正,常,肺组织,肺泡隔内毛细血管明显扩张充血.腔内渗出的纤维素网络了大量的中性粒细胞,SARS,正,常,肺泡,目前SARS的治疗方法: 对症治疗和支持治疗,1.对症治疗:解热镇痛,(药、冰敷、酒精擦浴等 );镇咳、祛痰药;,对有心、肝、肾等器官功能损害作相应的处理 ;,气促明显、轻度低氧血症者给予持续导管吸氧;,2.抗生素:大环内脂类氟喹诺酮类-内酰胺类四环素类等;,3.糖皮质激素的应用;,4.抗病毒药物 ;,5.增强免疫功能的药物 ;,6.重症病人:使用无创正压通气 ,严重者用有创的正压通气治疗;,7.中药辅助治疗 .,目前,我国在,SARS,疫苗研制上已有所突破,已经完成第一期临床实验，受试者没有出现不良反应，并均产生了抗体，正准备进入第二期临床实验。,58.肺气肿,是指终末细支气管远端(呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大或同时伴有气道壁破坏的病理状态。患病率约为 0.6 4.3 %.,类型：,1. 老年性肺气肿；2. 代偿性肺气肿; 3. 间质性肺气肿；,4. 阻塞性肺气肿 ( 临床上最常见的类型 ).,病因:,感染、吸烟、大气污染、职业性粉尘和有害气体的长期,吸入、过敏等. 多数由慢性支气管炎发展而来.,临床表现:,咳嗽、咳痰 ,呼吸困难, 胸闷、气急, 严重时可出现,低氧血症, 呼吸功能衰竭的症状,如紫绀、头痛、嗜,睡、神志恍惚等。,并发症 :,(1)自发性气胸; (2)肺部急性感染 ;(3)慢性肺原性心,脏病; (4)呼吸衰竭 .,治疗:,(1) 扩张支气管药物,如氨茶碱等; (2) 抗生素如青霉素,庆大霉素等 ; (3) 呼吸功能锻炼作腹式呼吸，以加强,呼吸肌的活动; (4) 家庭氧疗 ( 吸氧 ).,预防保健:,首先是戒烟。注意保暖，避免受凉，预防感冒。,改善环境卫生，做好个人劳动保护，消除及避免,烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响。,关于吸氧的提醒,有病吸氧 (如:肺功能衰竭, 低氧血症等), 高原反应吸氧,特殊运动吸氧. 在一般情况下,健康人不应该吸氧(不利于健康).,大气中氧的浓度约为 20.93% , 足够正常人生活、劳动、运动的需要。,过多吸氧的可能危害：,(1) 如所吸氧的浓度为 60%, 吸 12 个小时, 或浓度为 100%,的纯氧,吸氧 6 个小时. 可造成氧中毒, 且不能治疗.,(2) 平时常吸氧,可能导致红细胞总数适应性减少, 当不吸,氧时可能出现贫血症状, 对氧产生非正常的依赖性.,如：天津早产儿过度高浓度吸氧导致失明（视网膜发育不全）,一般吸氧浓度应为 3040 %。,结核病是由结核杆菌引起的一种慢性传染病. 全身各器官均可发生，但以肺结核最为多见约占各种结核病患者的 80%,其病变特征是结核结节形成并伴有不同程度的干酪样坏死。,简介,:,上世纪 50 年代前, 因生活条件差肺结核 ( 痨病 ) 发病率很高, 50 年代后，随着防治加强和各种抗结核药物的使用,肺结核疫情得到了有效的控制 。 肺结核的治疗变得相对比较容易了。但随着抗生素的广泛应用及其他一些社会新问题,的出现，肺结核的传染、发病及防止又面临着新的挑战。,59.肺结核,当前我国的结核病疫情具有6个显著的特点：,1.,被结核杆菌感染的人占 4 5 %，全国有5. 5亿人感染过结核菌，其中10%有发病可能,；,2.,患病的人多，目前我国约有近500万人患者（居世界第二），80%在农村，其中有传染性的约有150万人，其中约有2030的病人不能及时就诊，目前我国治愈率不到70%,；,3.,新发病的人数每年就有 145 万人；,4.,死亡率高，我国每年有13万结核病人死亡，等于所有传染病和寄生虫病人死亡的总和；,5.,绝大部分结核病人在农村，约占 8 0 %；,6.,耐药的结核病人越来越多，一成以上的初发病人有耐药性，四成以上的复诊病人有耐药性。,5月29日美国一名患“广泛抗药性肺结核”男子到欧洲旅行，,引起广泛关注，中国质监总局也发布警示，提醒同机人员体检。,世界卫生组织希望能在2050年在全世界消灭结核病.,80 年代中期以来国际结核病流行出现了第三次回升.有三个主要原因: (1)大量移民; (2)爱滋病病毒感染; (3)抗药性的产生. 这也是 21 世纪防治结核病的三大难题.当前结核病的防治形势十分严峻.,我国早在2000年就开展了一系列免费治疗的政策，但是老百姓对这些免费政策知晓率不高，即使有症状，也不愿意上结核病专科门诊检查，怕背上结核病这个包袱。,病因:,(1) 结核杆菌是引起结核病的病原菌;,(2) 感染途径:主要通过呼吸道传播 ( 飞沫带菌 ). 其次,是消化道传播 ( 进食结核菌污染的食物, 接吻等 );,(3) 易感人群:婴幼儿, 青春期青少年, 青年 (女性为多),老人等. 自然抵抗力降低是易感的重要因素.,临床表现:,(1)全身表现:低热, 乏力, 食欲不振, 盗汗等. 但多数,患者症状不明显,妇女可有月经失调或闭经.青少,年女性还可表现为多发性关节痛或关节炎, 结节,性红斑或环形红斑等症;,(2)呼吸系统表现: 咳嗽, 咳痰, 咯血(1/3 1/2 患者),胸痛 (因胸膜受累所致),呼吸困难等.,检查:,(1) X 线检查; (2) 痰中结核菌检查 (痰涂片,痰培养) .,治疗:,(1) 抗结核药物 (利福平、链霉素等);,(2) 对症治疗; (3) 手术治疗.,预防保健:,1. 控制传染源: (1)早期发现;(2)彻底治疗;(3)如家中,有患者,其他家庭成员可服药预防(异烟肼).,2.切断传播途径: 保持环境卫生, 良好生活习惯,不随地吐痰, 改善居住条件.,3.降低人体易感性: (1) 增强体质,提高抵抗力;,(2) 接种卡介苗.,谢谢观赏,