小儿生长发育评价及监测

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,小儿生长发育评价及监测,成都市妇幼保健院 刘光丽,2020/11/3,1,小儿的生长发育是由量变到质变的复杂过程，具有其规律性.,掌握小儿生长发育规律，是儿童保健的基本知识。,2020/11/3,2,生长：是指身体和器官量的增长，是能,观测到的。(体格发育),发育：是指细,组织、器官功能的演变与,成熟，是质的变化。(神经心理发育),2020/11/3,3,小儿体格发育,2020/11/3,4,一.小儿体格发育规律及影响生长发育因素,（,1）体格发育的规律：（总）,1.各年龄阶段体格发育的速度有差异,年龄越小，增长越快,。,2020/11/3,5, 2岁以内较快（前半年快，后半年减慢）, 2岁-青春期每年增长较稳定，, 青春期猛然加快，以后逐渐停止,2020/11/3,6,2、身体各部分长度的比例随年龄而不同,头尾规律：体格发育自上而下,身体各部位比例：各年龄不同,婴儿期：头大身体小 头占身高1/4,成人型：身体大头小 头占身高1/8,2020/11/3,7,3、,各器官发育有不同的规律,神经系统：发育最早, 脑 发 育：2岁内最快，5岁时大小及重量,已近成人, 淋巴系统：儿童期迅速, 生殖系统：青春期发育迅速,2020/11/3,8,4、生长发育有个体差异,小儿在生长发育过程中，由于各种内外因素的影响，可产生相同范围的个体差异。,遗传因素: 决定了个体差异,环境因素：对生长发育的影响明显,2020/11/3,9,（2）影响生长发育的因素,小儿生长发育的速度与限量是内,在因素和外界因素的影响，是两者互,相作用的结果。,2020/11/3,10,1、内因：, 遗传：,父母双方的遗传基因： （染色体,上）决定身高、外貌、遗传性疾病、,软骨发育不良，头小畸形,2020/11/3,11, 性别：,男女性别影响生长发育的速度和,限度。,身高、体重：男高于女,骨盆（青春期）：,女 ：骨盆宽、肩窄,男 ：骨盆窄、肩宽,牙齿、骨骼： 女早于男,2020/11/3,12, 内分泌：,甲状腺：促进生长发育,脑垂体：促进生长发育,性 腺：促进骨骼愈合，使身体停止,生长,甲状腺动能低下：身材矮小，上部量,下部量,垂体功能低下：身材矮小，各部位比,例匀称,2020/11/3,13,2、外因,营养：,充足和调配合理的营养是小儿生长发育的物质基础，是保证小儿健康生长极为重要的因素。,年龄越小受营养的影响越大。,2020/11/3,14,环境：,良好的生存环境：, 充足的阳光、新鲜的空气，清洁的水源,，无噪声的良好的卫生服务。, 环境能不同程度地影响遗传潜能的发挥,， 良好的环境可使儿童体格呈不断上,升趋 势，每10年儿童身高可增加 1厘米。,2020/11/3,15,疾病：,疾病对小儿生长发育的阻挠作用十分,明显，如：,急性感染：使体重减轻,慢性疾病：对体重身高的影响均明显,遗传性疾病：影响生长或神经发育,佝偻病：影响骨骼发育而影响身高,2020/11/3,16, 教育,母亲：,孕期、哺乳期所处环境、营养及情,绪；育儿知识的掌握，喂养情况以及,辅 食添加等均影响小儿生长发育，故,对母亲的教育十分重要。,2020/11/3,17, 其它：,X线： 可破坏细胞，影响全身或局部生长,药物：（细胞毒性、激素、抗甲状腺药）,可直接或间接影响生长,2020/11/3,18,二、体格生长的检查,（1）体格生长常用的测量指标,体重 身高 胸围,坐高 头围,2020/11/3,19,1,、体重：,代表身体各器官系统与体液重量的总,和，它是判断生长发育、营养状况的重,要而灵敏的指标。,2020/11/3,20,初生：3公斤,6月：为出生时2倍,1岁：为出生时3倍,2岁：为出生时4倍,2020/11/3,21,初生：平均为3公斤,1-6月的体重（kg）=出生体生（kg）+月龄,0.7(kg),7-12月的体重（kg）=出生体重（kg）,+60.7(kg)+(月龄-6) 0.5（kg）,2-12岁：体重（kg）=年龄2+8kg,2020/11/3,22,2,、身高（高）：,反映身体长轴的增长，代表头、脊柱、 长度的总和。,3岁前量身长：以卧位测量。,3岁后量身长：以立位测量。,2020/11/3,23,初生：平均50厘米,1-6月： 平均每月增长2.5厘米（6月时为65厘米）,7-12月：平均每月增长1.5厘米（1岁时为75厘米）,1-2岁： 增长10厘米,2-12岁：平均每年增加5厘米（公式：每龄,5+75）,青春期终止：生长停止,2020/11/3,24,3,、头围,头围是反映颅骨，大脑发育的指标,头颅过小：小头畸形,头颅过大：脑积水,2020/11/3,25,初生： 平均为34厘米,1-6月： 平均增长8-10厘米,7-12月：平均增长2-4厘米,1岁时平均为46厘米,2岁时平均为48厘米,5岁时平均为50厘米,5-15岁：长4-5厘米达成人头围,2020/11/3,26,4、胸围：,胸围代表肺和胸部的发育,初生： 胸围头围（2岁以上胸围未超,过头围属胸廓发育差）,2020/11/3,27,5、坐高：, 坐高的增长代表脊柱及头长的增长, 坐高占身高的百分数随年龄而降低,2020/11/3,28,坐高与身高比例的变化,出生 1岁 2岁 6岁,坐高（cm） 33.3 46.7 51.7 63.2,占身高的% 66.7 62.9 60.9 56.4,2020/11/3,29,（2）五项指标的测量及注意事项,1、体重：,小婴儿：用载重15公斤盘秤，准确,读数至10克。,1-7岁儿童：用载重50公斤杠杆秤，,准确读数至50克。,2020/11/3,30,测量准备：,工具：盘秤应平稳放在桌上，杠杆秤,应平稳放在地上，经常应效正零点,（测量前、测量中）。,测量人员：应熟悉秤的读码及使用方,法。,测量要求：,测量最好在同一情况下进,行 。（同一时间、同一测量人员、同,一测量工具）,2020/11/3,31,测量环境：温度18-22，避免对流风，房间宽敞明亮，测量工具保持清洁。,测量读数：体重以公斤为单位，读数至小数点后两位。,被测儿童：先排空大小便、脱去鞋、袜、,帽子和外衣仅穿内衣裤。,2020/11/3,32,测量方法：,被测儿童体位：,1岁以内：可以平卧或坐位,1- 3岁：可以坐位或蹲位,3岁以上：以立位,测量时注意事项：,小儿身体不可动摇，亦不能接触周围物体（不能拉家长的手或碰其他物体,）,2020/11/3,33,测量：,先加砝码于横杠的自由端，再调整游锤，直至杠杆位于正中水平位。分别读砝码及游锤所示读数两者相加。,测量体重以公斤为单位，读数至小数点后两位（0.01千克），测量误差不超过50克。,2020/11/3,34,2,、身长, 工具,3岁前：用卧式量高器,3岁后：用立式量高器（单独或用秤,上的量高器）, 测量准备：,小儿应脱去鞋帽、外衣、仅留内衣,裤。,2020/11/3,35,测量方法：,卧式测量：, 姿势：被测婴儿身体中轴与测量板上的中线吻合、身体伸直、背部、臀部和腿部靠测量板（板底放薄布）, 测量：助手固定儿头，使其接触头板，检查者位于小儿右侧，左手握住双膝使其伸直，右手移动足板平行接触足跟，待量板两侧读数一致时记录。,2020/11/3,36,立式测量：, 姿势：头正直两眼直视正前方，胸部稍挺起，腹部微后收，两臂自然下垂，脚跟靠拢，足尖分开约60,。,。脚跟、臀部和两肩胛间几个点同时靠于立柱。, 测量：测量者手扶滑板使之向下滑动，直到底板与颅顶点相接触，读取滑板底面立柱上所示数字。,2020/11/3,37,测量身高以厘米为单位，记录小数点后一位（0.1厘米），,2020/11/3,38,测量时注意事项：,测量者眼睛：,读数时测量者眼睛要与 滑板在同,一水平上。,误差：, 立位与卧位测量数可相差1-1.5厘米, 上午比下午（高）1-1.5厘米,2020/11/3,39,3、头围：,工具：,软尺：应有0.1厘米刻度，测量数10次,后需检查刻度是否正确，以防止反,复牵拉影响其正确性。,位置：, 小儿：取立位或坐位, 测量者：立于被测者之前或右方,2020/11/3,40,测量方法：,测量者用左手拇指将软尺零点固定于头部右侧，齐眉弓上沿处（软尺下沿恰于眉毛上沿），软尺从头部右侧绕经枕骨粗隆最高处回至零点。,测量头围读数至0.1厘米。,测量时注意事项：,测量时，软尺紧贴皮肤，左右对称，女童长发在软尺经过处上下分开，头饰应去除。,2020/11/3,41,4、胸围,工具：软尺,位置：, 3岁前：取卧位或立位，两手平放, 3岁后：取立位（不取坐位）两手自,然下垂，两眼平视, 测量者：位于其前方或右方,2020/11/3,42,测量方法：,测量者用左拇指将软尺零点固定于小儿右乳头下沿，右手使软尺右绕经双肩胛下角下沿回至零点。（小儿乳头绕胸一周的长度）,胸围测量读数至0.1厘米,测量时注意事项：,各处软尺轻轻接触皮肤（1岁以下皮下脂肪软厚者宜稍紧），取平静呼、吸气时的中间数。,2020/11/3,43,5、坐高：,工具：与测量身长工具一致,测量方法：, 3岁以内：,身长测量完后，将小儿两腿举起使活动板的内面紧靠臀部，小腿与大腿成直角而与地面平行，大腿与活动板完全接触、靠拢，活动板上所指数字的为坐高，读数至0.1厘米。,2020/11/3,44,3岁以上：,被测者坐于坐高计的坐盘上，先使身躯前倾，骶部靠紧量板，然后坐直，两大腿伸直面与身躯成直角而与地面平行，大腿与凳面完全接触靠拢，膝关节屈曲成直角，足尖向前，两足平放地面，头和肩部位置同于测身长的要求。令被测者挺身，移下头板与头顶接触，活动板所示数据为坐高，读数至0.1厘米。,2020/11/3,45,三、体格检查的时间、内容,（1）体格检查时间：,按成都市儿童系统原理的时间要求,1月、2月、3月、4月、5月、6月、8月、10月,1岁、 1岁3个月、1岁半、2岁、 2岁半、,3岁、 4岁、 5岁,2020/11/3,46,（2）儿童定期系统体检的目的：,1、 定期系统的健康检查，了解小儿体格和精神心理发育状况，及早检出发育异常并予以矫正。,2、 了解营养状况，作出营养指导，及早发现营养缺乏性疾病进行营养干预。,2020/11/3,47,3,、早期检查出遗传代谢病，出生缺陷，给予指导和（或）矫治。,4,、定期进行预防接种。,5,、入托入园婴幼儿的体格检查。,6,、作好科学育儿法指导以及卫生宣传工作。,2020/11/3,48,（3）儿童体格检查的内容,1、全面了解儿童出生、发育、喂养、预防接种及疾病史,2、体格发育测定（五项指标）,3、体格检查,2020/11/3,49,4、化验检测及辅助检查,血红蛋白：6个月一次（必要时3个月一次）。,HB低于90克/L无喂养不当的反复感染者应进一步做血红蛋白电泳，网织红细胞以排除溶血性贫血和地中海贫血。,钙、磷、碱性磷酸酶， 骨碱性磷酸酶：疑诊佝偻病或经过治疗效果不佳时。,G-6PD测定：疑G-6PD酶缺乏, 血清磷酸肌酸激酶（CPK）：进行性肌营养不良 假性肥大者。,2020/11/3,50,X线：佝偻病、骨骼系统遗传代谢性疾病,骨关节畸形。,体液免疫血液免疫球蛋白测定，反,复发生化肿性感染。,细胞免疫：反复病毒和霉菌感染。,2020/11/3,51,5、健康检查评定：,体格发育及精神心理发育,营养状况许定,有无营养缺乏性疾病：,营养不良、佝偻病 、贫血,有无遗传代谢性疾病和先天畸形它缺,点等,5、健康检查评定：,体格发育及精神心理发育,营养状况许定,有无营养缺乏性疾病：,营养不良、佝偻病 、贫血,有无遗传代谢性疾病和先天畸形它缺,点等,5、健康检查评定：,体格发育及精神心理发育,营养状况许定,有无营养缺乏性疾病：,营养不良、佝偻病 、贫血,有无遗传代谢性疾病和先天畸形它缺,点等,5、健康检查评定：,体格发育及精神心理发育,营养状况许定,有无营养缺乏性疾病：,营养不良、佝偻病 、贫血,有无遗传代谢性疾病和先天畸形它缺,点等,5、健康检查评定：,体格发育及精神心理发育,营养状况评定,有无营养缺乏性疾病：,营养不良、佝偻病 、贫血,有无遗传代谢性疾病和先天畸形等其它缺,点等,2020/11/3,52,四、体格生长评价,（1,）体格生长的常用评价指标,1、单项指标评价,按年龄的体重（W/A）、身高（H/A）,、头围、牙齿进行评价,可了解群体儿童体格生长发育状况和个,体儿童体格生长所达到的水平。,2020/11/3,53,2、多项指标评价,采用2项或2项以上的体格生长指标,W/H ： 体现身体匀称度,2020/11/3,54,指数法评价：,Kaup指数：,体重（公斤）/身长（厘米） 10,4,正常值：15-18,优 良： 18-20,肥 胖： 20,偏 瘦： 13-15,不 良： +2SD 超过2个标准差, SD -2SD +2 SD,体重（W） ：+2SD 有可能肥胖,身长（H） ： -2SD 发育迟缓,身长和体重（W/H）： + 2SD 肥胖,2020/11/3,61,营养不良评价：,（,按新标准）,1.低体重：,轻度：均数-2SD,体重/年龄,均数-1SD,中度：均数-3SD,体重/年龄,均数-2SD,重度：体重/年龄,均数-3SD,2.生长发育迟缓：,身高（长）/年龄,均数-2SD,3.消瘦：,体重/身高（长）,均数-2SD,2020/11/3,62,2、中位数百分位法：,用大量测得的数据资料，以第50百分位为中位数（P,50,），从小到大顺序排列，算出某百分位的相应数，与之评价。,P,50,：相当于离差法的均值（X）,P,3,：相当于离差法的均值减2个标准差,（X-2S）,P,97,：相当于离差法的均值加2个标准差,（X+2S）,2020/11/3,63,百分位数法的五等级评价,等级 标准 占总体的%,上 等 90 10,中上等 P70-90 15,中 等 P25-75 50,中下等 P10-25 15,下 等 P10 10,2020/11/3,64,3、小儿生长监测图,以坐标的形式，用三条线分别代表,P,97,、,P,50,、,P,3,百分位数值，与之评价。,2020/11/3,65,通过定期、连续对身高和体重进行测量，以观察、分析身高和体重的增长情况。,在连续的生长观察中，如小儿体重下降，不增或增长不足，应分析原因，尽早发现生长迟缓，及时采取措施，促进生长发育。,2020/11/3,66,使用依据：,是WHO推荐给家长和基层儿保工作人员使用，是预防营养不良，保护儿童生存的四项适宜技术之一。,2020/11/3,67,标准：,是根据我国85年9城区儿童体重（身长）的调查资料绘制的,上线：代表97个百分位,中线：代表50个百分位,下线：代表10个百分位,2020/11/3,68,使用方法：,（1）先在横坐标上找准月龄的位置,（2）再在纵坐标上找好体重的位置,（3）将两者汇集在曲线图上的位置做标记,（4）将各次测量的点连接成线,（5）与标准曲线比较,2020/11/3,69,评价：,（1）上下线之间正常,（2）低于下线：营养不良，,高于上线， 肥胖,（3）动态观察增长趋势，以便及时发现,问题：,增长过快，不增，增长不足，下降。,2020/11/3,70,再 见!,2020/11/3,71,2020/11/3,72,2020/11/3,73,