氧合指数

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,氧合指数在急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征中的价值,复旦大学中山医院朱蕾 袁民宇 李燕芹 诸杜明 钮善福,背景,OI,下降是诊断,ARDS,的主要依据之一,OI,是区别,ALI(OI,300,mmHg,),和,ARDS(OI,200,mmHg,),的唯一指标。,区别,ALI,和,ARDS,的主要目的是希望发现,ARDS,的早期患者。,近年来，不少作者提出质疑，认为划分,ALI,和,ARDS,并无实际意义。,目的,探讨,FiO,2,和,PEEP,对,OI,的影响,评价,OI,在,ALI,和,ARDS,诊断中的价值,方法,用油酸制造,ARDS,犬模型。,FiO,2,100,时，,OI,200mmHg。,分别测定,FiO,2,为100、60、21时的,PaO,2,，,计算,OI,并进行比较。,PEEP,为0、5、10,cmH,2,O,时的,PaO,2,，,计算,OI,并进行比较。,在严重,ARDS(,FiO,2,100，OI,1,00mmHg),犬重复相应,测定。,结 果,1、,FiO,2,对,OI,值的影响,2、,PEEP,对,OI,的影响,3、,FiO,2,对严重,ARDS,犬,OI,值的影响,1、,FiO,2,对,OI,值的影响,表1,ARDS,犬在不同,FiO,2,时,OI,值的比较,FiO,2,0.21,0.6,1.0,OI,292.927.0 180.132.0 164.430.7,P,值,0.001 300,mmHg,，,排除,ARDS,或,ALI,的诊断。,3、,FiO,2,对严重,ARDS,犬,OI,值的影响,表3 严重,ARDS,犬在不同,FiO,2,时,OI,值,FiO,2,0.21 0.6,1.0,OI,269.116.4 116.511.8,86.89.6,P,值,0.0010.001,FiO,2,由100降至60时,OI,升高34.2,FiO,2,由60降至21时,OI,升高131,FiO,2,对严重,ARDS,犬,OI,值的影响,FiO,2,100，OI,为6893,mmHg,，,皆符合,ARDS,的诊断。,FiO,2,为60时，,OI,为97137,mmHg,，,皆符合,ARDS,的诊断。,FiO,2,为21时，,PaO,2,为5060,mmHg,，OI,为238286,mmHg,，,皆符合,ALI,的诊断。,讨论,FiO,2,对,OI,值的影响较大，特别是,FiO,2,较低的情况下不适合,ARDS,和,ALI,的诊断以及两者之间的区分。,临床应用时需采用高浓度氧，尤其是纯氧。,讨论,低水平,PEEP,升高,OI,的幅度有限，但达,P-V,曲线的,LIP,时,OI,将显著升高，一般,LIP,的压力大小为812,cmH,2,O。,PEEP,为5,cmH,2,O，PaO,2,升高33，符合,ARDS。,用10,cmH,2,O,的,PEEP,后，,OI,升高1.4倍，大部分不符合,ARDS。,在诊断,ARDS,和,ALI，,或进行两者的区分时，应将,PEEP,控制在0，至少控制在较低水平。,小 结,FiO,2,和,PEEP,的大幅度变化可显著影响,OI,的大小，从而影响,ARDS,和,ALI,的诊断，以及两者之间的区分。,ARDS,和,ALI,的区分并无太大的价值，,ALI,不一定是,ARDS,的早期阶段。,实际应用时，应尽量在高浓度氧或低水平,PEEP,的情况下测定,OI。,实际操作时这些规定并不增加,ARDS,和,ALI,诊断的复杂程度。,