气管食管瘘

*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,食管,气管,瘘,王丽,一、病人信息,病例特点：患者，中年男性，慢性病容，极度消瘦貌，胸主动脉支架植入术后2年余，发热伴咳嗽、咳痰,半月,。胸部CT示：胸主动脉支架植入术后CT所见；双肺炎性病变；,食管气管瘘,。查血常规：血红蛋白：93g/L,红细胞：3.5*10,12,/L，白细胞：11.29*10,9,/L。,诊断：1.肺部感染 2.,食管气管瘘,二、疾病概述,1.疾病概念：,食管气管瘘是由于先天性或者后天性原,因,如外伤、食管癌等引起的气管食管相通的一种疾病，大多数表现为进食后呛咳、呕吐，长期反复下呼吸道感染甚至发生呼吸窘迫综合症，偶见咯血。,2.发病特点：,食管气管瘘发病率很低，主要发生于食管癌中晚期或手术后，约占48%-80%，外伤性食管气管瘘的发病率则更低，国内仅见少数报道。气管食管瘘常常带来严重的、难以治愈的肺部并发症如吸入性肺炎等，严重者使患者不能经口进食，严重降低了患者的生活质量。由于气管膜部是弹性纤维，一旦破坏难以愈合，,因此,食管气管瘘发生之后难以治疗,。,3.治疗方法：,（1）支架植入术,a.,食管带膜支架,植入术：,可以通过物理方法遮盖瘘口，同时解除合并的食管狭窄，恢复进食，可防止食物及分泌物通过瘘口污染呼吸道，控制吸入性肺炎的发生,，,同时还有应用人工合成的丙烯酸酯胶促进瘘口愈合,，,能够在提高患者生活质量的同时到达治愈目的。,b.,覆膜金属网支架置入术,：,主要对慢性食管气管瘘患者,。,（2）,外科修补,对于高位气管食管瘘，可采用胸锁乳突肌前缘斜切口。而气管瘘口从窥镜下看瘘口很小，但分开后常见缺口很大。Marcello Migliore等通过颈部小切口在瘘口处将食管气管分离开，然后对两个瘘口进行分别双层缝合,（,double-layer suture technique），再用胸锁乳突肌肌瓣放置于瘘口处对修复进行进一步加固。患者术后恢复较好,。,dennis,等则取用前臂桡侧的带血管腱膜修补瘘口，把桡动脉和颈动脉端端吻合，术后随访患者出现声门下狭窄，遂留置一T型管防止其继续狭窄，2月后去除，患者能够正常生活。该方法优点是能够根治瘘口，不改变消化道解剖，保持最原始的生理状况，缺点是创伤较大，胸腔感染机会较大,。,一般食管气管瘘的患者一般状况都因长期难治性肺炎等消耗而较差，手术适应症少。,（3）,旷置食管、食管胃经胸骨后途径颈部吻合。,该方法相对于直接修补瘘口属于姑息治疗，在患者不能行支架植入治疗的情况下在最小的创伤、最小的风险下，保证患者能够经口进食，提高患者生活质量。即便术后出现咳嗽、囊肿等需要二次手术修补瘘口，患者能够经口进食，一般状况也能够得以改善，二次手术风险也较前降低。这种方法适用于多次行支架治疗失败，患者体质较差不能耐受大创伤手术者，或者已经开胸手术修补但未治愈，再次开胸会因为粘连等因素手术难度较大。但该方法的缺点是：由于消化道的解剖改变，患者会出现一次进食量减少，胃食管反流，吻合口狭窄而进食不顺利，吞咽功能不全，声门下狭窄等并发症,。,（4）皮下注射生长抑素促进瘘口愈合。,由于胃肠道有生长抑素的高亲和力,受体，生长抑素类似物盐酸奥曲肽能够抑制唾液、胃液、胰液和胆汁的分泌，使瘘口减少刺激，促进瘘口愈合,并且生长抑素具有抗肿瘤和抗血管生成的作用,。这种方法治疗食管气管瘘，创伤小、风险小，患者均能耐受，但是治疗时间长，并且仅是个别病例应用得到了好的效果，疗效有待于进一步证实。,（5）,内镜外科技术。,Mizobuchi等在内镜下用外科夹子进行,夹闭瘘口,患者术后生活质量明显提高,。,Ro,dolfoRocca等报道了用内镜下缝合器,械用缝合线对瘘口进行缝合，患者术后恢复好。,另外还有放疗和或放化疗结合。放疗的目的是诱导局部产生炎症反应进而瘢痕形成封住瘘口。,三、护理问题及护理措施,1、体温过高,（1）卧床休息，保持病房安静，环境适宜。,（2）高热时可采用酒精擦浴、冰袋等物理降温措施。及时协助擦汗、更换衣服，避免受凉。,（3）做好口腔护理，鼓励病人经常使用益口含漱液漱口，防止继发感染。,（4）遵医嘱使用抗生素，观察疗效和不良反应。,2、潜在并发症：感染性休克,（1）病情监测：,观察有无心率加快、脉搏细速、血压下降、脉压变小、体温不升或高热、呼吸困难等，必要时给予心电监护。,观察有无精神萎靡、表情淡漠、烦躁不安、神志模糊，皮肤黏膜有无发绀，肢端湿冷等。,观察有无尿量减少，疑有休克应监测每小时尿量。,(2)发现异常情况应立即通知医生，并备好物品，积极配合抢救。,3.清理呼吸道无效,（1）保持室内空气新鲜、洁净，注意通风。维持合适的气温和空气湿度，以充分发挥呼吸道的自然防御功能。,（2）给予充足饮水，可以保证呼吸道粘膜的湿润和病变粘膜的修复，利于痰液的稀释和排除。,（3）给予,富含高蛋白、高热量流质易消化饮食，每次少量、多餐。减少食管漏出，避免刺激性咳嗽。,4.焦虑,（1）病人因身心痛苦，精神压力极大，护士应耐心聆听患者倾诉，给予积极安慰。,（2）应向患者家属讲解病人的疾病痛苦，取得家属的耐心与配合，给予患者以信心支持。,（3）任何护理操作应温柔、耐心对待患者，并由经验丰富的护士担任，以患者病人的治疗痛苦，减轻病人的心理压力。,