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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,1、,气,的概念、生成、运动、功能及分类,2、,血,的概念、生成、循行及功能,3、,津液,的概念、生成、输布、代谢及功能,4、气血津液之间的关系,主要内容,第三章 气血津液,1,1、气的概念,2、气的生成,3、气的运动,4、,气的生理功能,5、气的分类及其各自的功能,第一节 气,2,气一元论,气是构成人体的最基本物质,“人以天地之气生，四时之法成”,“天地合气，命之曰人”,气是,构成,和,维持,人体生命活动的,最基本物质,一、,气的基本概念,3,人体之气,先天之精气,自然界之清气,水谷之精气,肾,藏精,肺,主呼吸,脾,胃运化,后天,先天,二、,气的生成,4,气机,升、降、出、入,气机,调畅,平衡,气机失调,三、,气的运动,5,（一） 推动作用,（二）,温煦作用,（三） 防御作用,（四） 固摄作用,（五）,气化作用,四、,气的生理功能,6,1、,激发和促进,人体的生长发育、脏腑经络功能,人体的生长、发育迟缓，或早衰,血液和津液的生成不足运行迟缓、输布和排泄障碍,2、,推动,血液、津液的,生成,、,运行,、,输布,及,排泄,（一）推动作用,7,气具有气化生热，温煦人体的作用，是人体热量的来源,体温,脏腑、经络等组织器官的生理活动,血、津液的正常循行,“血得温而行，得寒而凝”,“气有余便是火”、“气不足便是寒”,（二）温煦作用,8,约束,体内的,液态物质,，防止其,无故丢失,的作用,血液、汗、尿、涕、唾、胃液、肠液、精液,（三）固摄作用,9,1、可抵御外邪的,入侵,“邪之所凑，其气必虚”,2、邪气,入侵人体后,可积极,抗邪,、甚至还可,驱邪外出,（四）防御作用,10,气化,指在气的运动作用下而产生的各种变化,气化作用,气、精、血、津液各自的,新陈代谢,及其,相互转化,（五）气化作用,11,五、,气的分类,胸中,清气,谷气,宗气,肾中精气,元气,卫气,水谷之,精气,水谷之,悍气,营气,脉中,脉外,膻中,12,人体,最根本、最重要,而,根源于,肾之气,生命活动的,原动力,“肾为先天之本”,通过,三焦,循行全身 “三焦者，原气之别使也”,1、,推动,人体生长发育和生殖,2、,激发和调节,各个脏腑、经络等组织器官生理功能,（一） 元气,13,1、走息道以,行呼吸,语言、声音、呼吸的强弱,2、贯心脉以,行气血,气血的运行、肢体的寒温和活动,“虚里” ,搏动状况,和,脉象,来测知,宗气的盛衰,（二）宗气,14,“营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血，以荣四末内注五脏六腑”,灵枢邪客,“营者，水谷之精气也。和调于五脏，洒陈于六腑，乃能入于脉也。故循脉上下，贯五脏，络六腑也”,素问痹论,（三）营气,1、化生血液2、营养全身,15,1、,护卫,肌表，防御外邪,2、,温养,脏腑、肌腠、皮毛,3、,调节,腠理，控制汗孔开合,（四）卫气,“卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开合者也”,16,2.“营在脉中”、“卫在脉外”,营主内守而属于阴,，,卫主外卫而属于阳,，阴阳协调，不失其常,营气和卫气的关系,17,脏腑之气、经络之气元气所生,水谷精气、谷气饮食物精微,邪气致病的物质,正气整个机体 的生理功能和抗病能力,水气体内不正常的水液,四气中药的寒、热、温、凉四种性质和作用,中医学中其它的气,18,一、血的基本概念,二、血的生成,营气津液,水谷精微,、,肾中精气,（精血同源）,三、血的循行,四、血的功能,第二节 血,19,面色红润、肌肉丰满壮实、肌肤毛发光滑、神志活动正常,1、濡润,2、神志活动的主要物质基础,四、血,的生理功能,20,一、津液的基本概念,二、津液的代谢（生成、输布、排泄）,三、津液的功能,第三节 津液,21,脉内血液的组成成分，,化生血液,的物质基础之一,脉外广泛存在于脏腑、形体、官窍等器官以及,组织间隙，起着,滋润濡养,作用,一、津液,的概念,22,性状,分布,功用,津,性较,清稀,、流动性较大,皮肤、肌肉、孔窍、血脉,滋润,液,性较,稠厚,、流动性较小,骨节、脏腑、脑髓,濡养,“伤津”、 “脱液”,津液区别,23,依赖因素,1、充足的水饮类食物的摄入,2、脾胃、大小肠功能正常,二、津液,的生成,水饮,津液,尿,脾,宣发,肃降,升清,降浊,汗,胃,肺,膀胱,肾,全身,气化,司膀胱之开合,三焦,大肠,小肠,24,三、津液,的输布与排泄,水饮,津液,尿,脾,宣发,肃降,升清,降浊,汗,胃,肺,膀胱,肾,全身,气化,司膀胱之开合,三焦,大肠,小肠,25,1、,脾主运化,“灌溉四旁”、“脾为胃行其津液”、上输于,肺,2、,肺通调水道,肺主行水，为水之上源,3、,肾主水,肾阳的气化清者蒸腾上升,脾肺,4、,肝主疏泄,气机调畅气行则水行,5、,三焦决渎,“决渎之官”，水液运行的通道,（二）津液的输布,26,1、,肺,气宣发皮毛,汗液,肺主呼吸,呼气,2、,大肠,传化糟粕,大便,3、,肾,司开合，,膀胱,气化,尿液,（三）津液的排泄,27,（一）滋润和濡养作用,（二）化生血液津血同源,（三）载气宁气“吐下之余，定无完气”,（四）调和阴阳协调机体寒热、平衡体温,（五）运载和排泄代谢产物,四、津液,的功能,28,一、气与血的关系,二、气与津液的关系,三、血与津液的关系,第四节 气血津液关系,29,气为血之帅,气能生血血虚：补血,补气,气能行血血瘀：活血,行气,气能摄血气虚：补气,止血,血为气之母,血能生气,血能载气,一、气与血的关系,气随血脱,30,气对津液,气能生津津液亏虚：生津,补气,气能行津津液内停：利水,行气,气能摄津气不摄津：补气,固津,津液对气,津能载气,一、气与津液的关系,“气随津脱”,“吐下之余，定无完气”,31,来源相同,相互化生,血,津液,“津血同源”,“血汗同源”,三、血与津液的关系,“夺血者无汗，夺汗者无血”；,“亡血家不可发汗”，“衄家不可发汗”,32,气,津液,血,气能生血,气能行血,气能摄血,血能生气,血能载气,气能生津,气能行津,气能摄津,津能载气,津血同源,气血津液关系示意图,33,气病辨证,血病辨证,血虚证、血瘀证、血寒证、血热证,津液辨证,津液亏虚证,津液内停证,痰饮水湿,兼证辨证,气血兼证气津兼证津血兼证,气血津液辨证,八纲辨证,的深化和具体化,病因辨证,不可缺少的补充,脏腑辨证,的基础,掌握气血津液辨证,临床表现(辨证要点),了解气血津液辨证常见兼证及因果关系,初步学会对临床病例进行气血津液辨,证,目的和要求,虚,：气虚、气陷、气不固、气脱证,实,：气滞、气逆、气闭证,气病辨证分类,气病,辨证,虚弱,不足,运行,障碍,气机阻滞,元气亏虚,气虚证,气滞证,气脱证,气陷证,气闭证,气逆证,气不固证,固摄失常,虚极欲脱,升举无力,上升太过,闭塞不通,38,概念,人体之气不足导致气的基本功能减退,的虚弱证候。,病因病机,各原因 元气不足 功能活动,病机,生理,病理,临床表现,元气虚,推动,推动无力,神疲乏力,宗气虚,走息道以司呼吸，贯心脉以行气血,不能助肺呼吸,气短懒言、声低息弱,脉弱无力,营气虚,营养,机体失养,面白头晕、唇舌色淡、脉虚弱,卫气虚,温分肉，肥腠理，司开阖,卫外失司,自汗、易感冒,劳则气耗,活动后诸症加重,临床表现,辨证要点,神疲乏力，气短,动则加重 脉虚无力,治则：,补气,代表方:,四君子汤,41,气虚,气滞、血瘀,痰、饮、水、湿,气化不足,血虚、阳虚,生化不足,推动无力,气血运行不畅,气虚证转归,42,相同症状,不同症状,气虚,神疲乏力、少气懒言、自汗、舌淡、脉无力,阳虚,畏寒肢冷，舌淡胖、脉沉迟无力,类证鉴别,43,病机,临床表现,上气不足,头晕眼花，面白耳鸣,气虚下陷,腹部坠胀，久泻久痢便意频频(,中气下陷,)，白浊带下(,肾精下泄,)；胃、肾下垂，,脱肛,、阴挺(,升举无力,),+气虚证,上气不足，脑为之不满，耳为苦鸣，头为之苦倾，目为之眩,-灵枢素问,气陷证,44,辨证要点,：,内脏下垂,+ 气虚证,治则,：,益气升提,代表方：,补中益气汤,45,病机,临床表现,气不摄津,自汗不止，尿频清长、遗尿、二便失禁,涎、唾、涕、泪清稀量多,气不摄血,腹各种慢性出血,气不摄精,滑精早泄，月经、白带过多滑胎,+ 气虚证一般表现,气不固证,气虚而导致气对,精、血、津液,的固摄功能减退所表现的证候,46,辨证要点,：,精、血、津液,过度耗泄 + 气虚证,治则,：,补气益气,代表方,47,概念：,元气衰极、气欲外脱的危急证候,临床表现,：,肺气衰竭 ,呼吸微弱而不规则,心气衰极 ,神情淡漠或昏聩无知，,面色苍白，大汗不止，,脉微欲绝,肝脾脏气衰竭 ,口开目合，手撒身软,肾气衰败 ,二便失禁。,48,辨证要点,神昏、呼吸微弱、二便失禁、脉微欲绝,治则,：,补气固脱,代表方：,独参汤,49,概念：,局部或全身气机不畅乃至停滞不行,所表现的证候,。,临 床 表 现,不通则痛,胀满，痞闷，胀/窜/攻痛，,通则不痛,情志舒畅、太息、嗳气、矢气胀痛缓解,情志不舒,诱发或加重,舌象可无明显变化，脉弦。,50,辨证要点：,局部闷胀疼痛,治则：,理气行气,代表方：,逍遥散、柴胡疏肝散,51,气滞,气不行血,生痰,气滞郁久生热,气不行津,瘀血,水停,生湿,气滞血瘀,气滞水停,气滞湿阻,痰气互结,气滞证转归,52,临床表现：,肺气,上逆 ,咳嗽气喘，咯痰,胃气,上逆 ,恶心呕吐，,嗳气，呃逆,肝气,上逆 ,头目胀痛，眩晕耳鸣，面红目赤， 吐血衄血,冲任,气逆 ,奔豚气,，倒经衄血，妊娠恶阻，,气逆证,53,辨证要点：,肺、胃、肝气逆于上,治则：,降气止逆,代表方：,苏子降气汤,橘皮竹茹汤,天麻钩藤饮,54,概念：,脏腑及其管窍的气机闭塞不通引起的危急证候。,病因病机：,强烈精神刺激 神机闭塞,瘀血、痰浊 阻塞络脉、管腔,食物、结石,气闭证,55,临 床 表 现,脑窍闭塞,- 突然昏仆、神昏,肺气闭塞,- 喘急、窒息,管腔闭塞,- 剧痛或绞痛，脉沉实或涩,阴阳格拒，气机不相顺接,- 四肢厥冷， 脉伏,脏腑气闭，传导气化不行,- 胸闷腹胀， 二便不通,56,辨证要点：,突然昏仆、窒息、绞痛、肢冷、二便不通,治则：,顺气开郁,代表方：,五磨饮子,57,气病虚证中有哪些证型，各证的临床表现如何,何谓气滞证，其临床表现如何,何谓气逆证，主要见于哪些脏腑，其临床表现如何,思考题,58,血病的基本病机：,血液不足，血行失常,血病证候：,血虚证、血瘀证 血寒证、血热证,血病辨证,59,概念：,血液不足导致脏腑、组织、器官失 去濡养所表现的虚损证候。,病因病机,生血不足,耗血过多,血液不足，脏腑组织失养,血虚证,60,临床表现,血虚不能上荣,面白无华或萎黄，唇爪、,眼睑色淡，头晕眼花,心神失养,心悸健忘，失眠多梦,肌肤、筋脉失养,手足发麻，四肢拘急,冲任不充,-,月经量少色淡、后期/经闭,，,舌淡，脉细无力,61,辨证要点：,面唇淡白或萎黄，头晕眼花，,心悸失眠，舌淡脉细,治则：,益气补血,代表方：,四物汤,人参养荣汤,当归补血汤,62,概念：,脉管内血液运行迟滞或血溢脉外而停蓄体内引起的证候。,瘀血：,脉管内血液运行迟滞之血，或从脉管溢出 而仍,停于体内之血，属,病理产物,。,血瘀：,血液瘀滞的病理状态。属于,证,。,血瘀证：,瘀血引起的证候。,血瘀证,63,病因病机,病因 病机,外伤,气血不通,疼痛,气虚,气滞,瘀血凝聚局部,肿块,血寒,血不循经,出血,血热,肌肤脉络失养,色脉,改变,瘀血,内阻,64,临床表现,疼痛：,刺痛，痛处不移，拒按，,夜间加重,肿块:,体外,腹内(癥积),出血,：,与脾不统血、血热出血区别,色脉改变,：,面色,黧黑,，唇、爪甲紫暗、,肌肤甲错,，,腹部青筋暴露,，舌质绛/紫/青、瘀点瘀,斑舌下络脉青紫曲张，脉象细涩、结、,代，妇女见痛经，经闭，或,崩漏,65,面色黧黑,口唇紫黑,66,下肢青筋暴露,67,肌肤甲错,爪甲紫暗,68,血瘀证,69,(一) 主干曲张形态,1、单、双、多支干，不曲张 (0分),2、局限性曲张 (2分),3、弥漫性曲张 (4分),(二) 主干长度,1、不超过舌系带与舌尖中点 (0分),2、超过 (2分),(三) 主干充盈度,1、下端略隆起，上端平坦 (0分),2、饱满隆起，轻度弯曲 (2分),3、明显隆起，且显著弯曲 （4分）,(四) 舌下脉色泽,1、浅红、浅兰、紫红、深紫 (0分),2、青紫色 (2分),3、紫黑色 (4分),(五) 外带,1、致密网状小血管 (0分),2、囊柱状、粗支状、囊状突起似葡萄串 (2分),(六) 舌下脉直径,1、2毫米 (0分),2、2毫米 (2分),3、毫米 (4分),若大于10分，可考虑瘀血，分值愈高，则诊断瘀血的意义愈大,舌下络脉诊断标准,70,血瘀证舌下,血瘀证舌下,71,血瘀证,72,辨证要点：,刺痛拒按，痛有定处，肿块,固定，面唇舌爪甲紫暗，脉涩,治则：,活血化瘀,代表方：,血府逐瘀汤,膈下逐瘀汤,少腹逐瘀汤,73,疼痛性质,部位,特点,气滞,胀、窜、攻痛,痛无定处,与情绪有关,血瘀,刺痛,痛有定处,夜间加重,气滞与血瘀证疼痛的鉴别,74,颜色,质地,出血快慢,血瘀,紫暗,夹块,不定,脾不统血,淡,清稀,慢,血热,鲜红,稠,快,血瘀、脾不统血、血热证出血区别,75,（1）血瘀,气滞,血瘀气滞证,气滞血瘀证,（2）与痰热合并为病,痰瘀互结证,瘀热互结证,（3）瘀血内阻,暗耗阴血,新血不生,血虚证,（4）瘀血阻滞,气化障碍,水液失于输布,血瘀水停证,76,中国中西医结合研究会第一次全国活血化瘀学术会议(1982)血瘀证诊断标准,.主要依据：,舌质紫暗或舌体瘀斑、瘀点,脉涩，或结、代、无脉；,固定性刺痛或绞痛并拒按,病理性肿块，包括内脏肿大、新生物、炎性或非炎性包块、组织增生变性,血管异常，包括舌下及其它部位静脉曲张、毛细血管扩张、血管痉挛、唇及肢端紫绀、血管阻塞,出血及各种出血后引起的瘀血、黑粪、皮下瘀斑等。,77,其他依据：,皮肤粗糙、肥厚、鳞屑增多,月经紊乱,肢体麻木或偏瘫,精神狂躁或健忘,周期性精神异常,腹水。,.实验室依据：,微循环障碍,血液流变性异常,血流动力学障碍,血小板聚集性增高,脑血管造影或电子计算机断层扫描示有血管栓塞超微结构有血瘀表现,判断标准,：,凡符合以下条件者可诊断为血瘀证：,具有主要依据2条,具备其他依据1条以上并有实验室依据证实,虽无上述依据，但结合病史及原发疾病与血瘀有关者，某些疾病经活血化瘀治疗有效者，也可考虑血瘀证。,78,概念：,热（火）邪侵入,血分,而迫血妄行所表现的证候,外感热邪/邪郁化热,情志过极，郁而化热,过食辛辣燥热之品,血分有热,血行加速或妄行,病因,病机,血热证,79,辨证要点：,出血+实热症状,治则：,清热凉血,代表方：,犀角地黄汤,临床表现,出血,血,热征象：,面红目赤，身热夜甚，口干，烦燥狂乱、,神昏谵语，斑疹显露，或疮疡红肿热痛，,舌质红绛，脉滑数或弦数,80,概念：,寒邪客于血脉，凝滞气血，而致血行受阻所表现的证候,外感寒邪,阴寒内盛,阳虚生寒,寒伤血脉,血行不畅,病因,病机,血寒证,81,辨证要点：,寒象血瘀征象,治则：,散寒通络,代表方：,当归四逆汤,临床表现,寒象,血瘀证表现,82,1、何谓血虚证？主要临床表现是什么？,2、试述血瘀证的临床表现。,3、试述血热证和血寒证的辨证要点。,思 考 题,83,津液的生成、输布、作用,分类 ：津液不足、输布障碍,津液辨证,84,概念：,病因病机:,生成不足,津亏,(轻),液脱,(重),耗损过多,脏腑组织,官窍失去,滋润濡养,津液亏虚证,85,临床表现,津亏：,口唇、鼻咽、皮肤、毛发干燥、二便、干咳无痰,或痰少而粘难咯，苔黄干，脉细；,液脱：,两目干涩，目眶深陷，皮肤松弛，尿少/无尿，面,色枯槁，骨瘦如柴，烦躁/萎靡，舌红绛干瘦，,少苔/无苔，脉虚。,86,辨证要点：,干燥，尿少便干,治则：,滋阴增液,代表方：,增液汤，益胃汤，麻子仁丸 清燥救肺汤,津液亏虚常见证型,肺燥津伤证,胃燥津亏证,肠燥津亏证,87,津液输布、排泄障碍 痰、饮、水、湿,痰、饮、水、湿 “同源异形”,可相互转化，亦可合并致病。,分类：,痰证 饮证 水证 内湿证,88,形质,流动性,证候表现,湿,无形,弥漫,脘痞腹胀，呕恶，肢体困重,水,清稀,流动性大,泛滥全身,水肿,饮,较水浊,较痰稀,易流动，停于局部,停聚处症状,痰,粘稠,流动性小,停聚任何部位,无处不到，,变化多端,痰饮水湿鉴别表,89,有形之痰：,咳吐之痰,无形之痰：,停留在体内之痰,痰邪致病具有多样性和奇异性。,“百病多由痰作祟” “怪病多痰”,痰,痰证,90,病因病机,外感六淫,饮食不当,情志刺激,过逸少动,肺失宣降,脾失健运,肾阳不振，,不能蒸腾气化,肾阴虚，,虚火蒸灼津液,痰,病因,病机,91,临床表现,痰阻于,肺,肺失宣降,咳喘咯痰、喉中痰鸣、胸闷,痰停,胃脘,胃气逆滞,胸闷脘痞，呕吐痰涎,痰凝,经络,、,肌肤,、,关节,痰核、,瘿瘤,、,瘰疠,、,乳癖,、,关节不利,痰气郁结,咽喉,梅核气,痰蒙清窍,眩晕头重,风痰阻络 ,肢麻偏瘫，舌强言謇,痰扰神明,神识迷蒙、昏仆、,癫,、狂、痫、痴,痰蓄肌肤腠理, 形体肥胖,痰湿停滞胞宫 ,白带量多，不孕,痰邪内停,苔腻脉滑,92,瘰疬：,颈部淋巴结结核，多见于儿童或青年。,病机,肝气郁结 脾失运化 痰湿内生，结于颈项,临床表现,初期：结核大如豆粒，数目不等，皮色不变，不热不痛，,按之坚实，推之可移，常伴有嗳气纳呆，胸胁胀闷，,易躁易怒，苔白腻，脉细弦。,辨证：,肝郁痰结,治则：,疏肝解郁，化痰散结,方药：,夏枯草 柴胡 陈皮 云茯苓 白术 半夏,白芍 海藻 龙骨 牡蛎 附子,93,中期：,结核逐渐增大，有时相互融合成块，多于表皮粘连，推之不移，渐觉疼痛，若皮色转为暗红，按之微热，触之有波动感为脓已成。常伴有低热、乏力、失眠、纳呆、消瘦、舌红、苔薄黄、脉细滑而数。,辨证：,痰湿化热成脓,治则：,解郁化痰，软坚散结，托毒透脓,方药：,上方去半夏、附子加黄芪、穿山甲、皂角刺、当归、白芷,后期：,破溃脓渍清稀，夹有败絮状物，疮口形如空壳，外面肉芽多灰白不鲜，且久不收口，此愈彼溃，可形成窦道或漏管。多伴有神疲乏力，自汗盗汗，食少。舌淡少津，无苔，脉细数,辨证：,脓肿溃破，气阴两伤,治则：,滋阴清热，补益肺肾,94,瘿,：,狭义-甲状腺疾病,广义- 颈前部肿块：颈前结喉两侧或结块或漫肿，皮色多不,变，能随吞咽上下移动,气瘿,-单纯性甲状腺肿、地方性甲状腺肿,肉瘿,-甲状腺囊肿，柔韧而圆，如肉团,瘿痈,-急性甲状腺炎，结喉两侧红、肿、热、痛，急性发病,石瘿,-甲状腺癌，坚硬如石，高低不平，固定不移,瘤,：,体表良性肿瘤,瘿瘤,95,乳癖：,乳腺增生，中青年妇女，乳房疼痛肿块，与月经周期及,情志变化相关，肿块边缘不清，质地不硬，推之不移，,-肝气郁结,癫：,精神抑郁，表情淡漠，沉默，喃喃自语，语言无序，静而少动,痫：,羊痫风，,痴：,痴呆,狂：,狂躁不安，打人毁物，动而多怒，持刀杀人,96,痰邪致病特点：,怪病多责之于痰,痰变生百病,易兼他邪,其性缠绵,97,辨证要点,有形之痰 咳吐痰涎，苔腻脉滑。,无形之痰 特定症状，苔腻脉滑,。,治则：,祛痰，化痰,代表方：,风痰祛风化痰导痰汤,热痰清热化痰清气化痰丸,寒痰温化痰饮三子养亲汤,湿痰燥湿化痰二陈汤,燥痰润燥化痰清燥救肺汤,98,饮证：,由饮邪引起的证候均称为饮证,病因病机,外邪侵袭 阻滞气机,中阳素虚 不能温化水液,水液输布障碍,停聚为饮,99,临床表现,饮停胃肠,呕吐清稀涎水，胃有振声，肠鸣漉漉，便溏。(,痰饮,),饮停胸胁,胸肋饱满胀痛，咳唾，转侧痛剧。(,悬饮,),饮犯胸肺,咳嗽痰白，量多清稀，气喘息涌，张口抬肩。(,支饮,),饮溢四肢,肢体沉重疼痛，甚则浮肿。(,溢饮,),100,概念：,由水邪引起的证候统称为水证。,临床表现：,水肿，按之肌肤,凹陷,，良久复起腹水,小便短少，舌胖苔润，脉濡缓。,分类,阳水,阴水,101,感受风邪,水湿浸淫,湿热内蕴,疮疖余毒未尽,水液停聚,肌肤,眼睑、颜面先肿，后遍及全身，小便短少。伴恶风恶寒发热，头身疼痛等表证，舌红，苔腻，脉浮数。,肺失宣降 水道不通,脾运失职 水液停聚,阳水,102,病久正虚,劳倦伤脾,房室伤肾,脾肾阳虚,不能温化水湿,水泛,肌肤,阴水,（虚、寒）,水肿先从下肢肿起，后延及全身，腰以下为甚，按之凹陷不起，小便短少，甚至不利，面色晄白或灰滞，舌淡苔白滑，脉沉。,阴水,103,阳水、阴水鉴别表,阳水,阴水,病机,风水相搏,脾肾阳虚,部位,头部先肿,足部先肿,病势,急,缓,病程,短,长,肤色,白光亮,萎黄、灰滞,大便,干结,溏薄,舌苔,舌红或淡红苔白或白腻,舌淡苔白滑或白腻,脉象,浮或沉或数,沉或迟,104,概念：,因脾失健运而使津液内聚所引起的证候。,饮食不节,脾失健运,津液,内聚,内湿,湿为,阴邪,阻遏气机,易伤阳气,升降失常，脾失健运,损伤脾阳,病因病机,105,临 床 表 现,106,湿邪常与寒邪、热邪交织，或与脾气虚并见：,肝胆湿热 寒湿困脾 湿热蕴脾,大肠湿热 膀胱湿热 脾虚湿困,辨证要点：,脘腹痞胀，呕恶纳呆，泄泻清稀，身重,嗜卧，分泌排泄物稠浊量多，苔腻脉,濡,治则：,健脾祛湿,代表方：,平胃散,107,1、水液停聚所引起的病证有哪些？与哪些脏腑关系密切？,2、何谓痰证？主要临床表现有哪些？,3、阴水、阳水有何区别？,4、津液亏虚证的临床表现有哪些？津亏与阴虚有何异同？,思 考 题,108,气阳血、津液阴,“气为血之帅”“血为气之母”,津血同源血汗同源,“夺汗者无血，夺血者无汗”,“亡血家不可发汗，衄家不可发汗”,109,常见兼病证候,气血兼病：,气血两虚、气虚血瘀、,气不摄血证、气随血脱、,气滞血瘀证,气、津液兼病：,气虚津泄、气随津脱、,气滞津停证,血、津液兼病：,津血俱亏证、痰瘀互结证,110,气血两虚证,概念：,气虚证和血虚证同时存在的复合证候。,临床表现：,气虚证+血虚证表现,治则：,益气补血,代表方：,当归补血汤，八珍汤,111,气虚血瘀证,概念：,气虚运血无力导致血液瘀滞于体内证 候。属本虚标实证。,临床表现：,气虚证+血瘀证表现,治则：,益气活血,代表方：,补阳还五汤,112,气不摄血证,概念：,气虚摄血无力导致血液溢于脉外的证候。,临床表现：,慢性出血-吐、衄、便、尿 血，崩漏等 + 气虚表现,治则：,补气摄血,代表方：,归脾汤,113,气随血脱证,概念：,由于大失血而引起气脱的危重证候。,临床表现：,大出血+气脱表现,治则：,补气固脱,代表方：,独参汤,“有形之血不能速生，无形之气所当急固”,114,气滞血瘀证,概念：,由于气机瘀滞导致血行瘀阻的复合证候。,临床表现：,气滞证+血瘀证表现,治则：,理气行气，活血祛瘀,代表方：,逍遥散加活血祛瘀药,115,气虚津泄证,概念：,气虚不能固摄津液导致津液过度外泄,的证候。,临床表现：,气虚表现津液丢失过多,气随津脱证,概念：,因津液严重外泄导致气脱的危重证候。,临床表现：,津液大量丢失+气脱证表现,116,气滞津停证,概念：,气机阻滞导致津液内停的复合证候。,临床表现：,气滞证+津停内停表现,津血俱亏证,概念：,津液亏虚证和血虚证同时存在的复合 证候。,临床表现：,血虚证+津亏证表现,117,概念,：,痰浊与瘀血互结而停滞于人体某一部位所引起的复合,证候。互结多见于心、脑、肝、肺、胃肠、关节。,临床表现：,肿块坚硬难消，肢麻，偏瘫，或局部刺痛，拒按,痛处不移，或痴呆癫狂，或胸闷脘痞，或关节,肿大变形，面色晦暗，舌淡紫/紫暗/瘀斑，,苔厚腻，脉弦滑/沉涩。,辨证要点：,起病缓慢，病情顽固，病势缠绵，多见于疑难重,症。,118,1、,气血同病有哪些证候类型，简述其产生的机理。,思 考 题,119,陈XX，女，38岁，2002年9月就诊。,主诉：反复头晕发作1年加剧3天。,病史：患者2001年8月产后因家事操劳，近一年来时,有头晕发作，劳累即发，活动后加重，伴眼,花，三天前因加班，又感头晕眼花，心悸，,神疲乏力，不爱说话，睡眠欠佳，饮食减少。,检查：面色晄白，唇甲不华，舌质淡，脉细弱。,试判断该证为何种证型？,病 案,120,王XX，女，32岁，20022年3月15日就诊。,主诉：胁肋胀痛半月。,病史：患者因半月前与人争吵后，出现两胁胀痛，,走窜不定，情志舒畅时，疼痛稍减轻，伴胸,闷气短，饮食减少，嗳气频作。,检查：胁肋部按压未触及肿块，苔薄白，脉弦。,问题：为何证型？证候分析？,病 案,121,病 案,李某某，女，42岁，2001年5月23日就诊。,主诉：大便溏泄一周。,病史：患者平素体虚，形体消瘦，一周前，因参加,酒席过食油腻之物，出现大便溏薄，夹有不消,化的食物，次数增多，34次/天，饮食减少，,脘腹胀闷不舒，肢倦乏力。,检查：面色萎黄，舌淡苔薄白，脉细弱。,问题：为何证型？证候分析？,122,杨XX，女，48岁，1994年10月初诊。患者平时体弱多病，近因家务劳累过度，阴道大量出血，面色苍白，疲乏懒言，气短自汗，小腹重坠，食欲减退，语声低微，舌淡苔白，脉沉细弱。（中医医案医话集锦）,试判断该证为何种证型？,气虚不固证（气不摄血）,病因病机：气虚不能摄血，脾虚不能统血所致。,疗法：大补气以摄血，健脾扶中以统血。,处方：生黄芪 党参 白术 生地 阿胶 炙草,仙鹤草 藕节炭,病 案,123,
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