外科手术常用器械介绍

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,s,器械介绍,外科总论实 验,常用器械,手术刀、手术剪、手术镊、血管钳、组织钳、 持针器、巾钳、环钳、肠钳、牵开器、 吸引器头、缝线.,手术刀 (Scalpel，Surgical Blade),1、组成及作用：由刀片（Knife blade）和刀柄（Knife handle）两部分组成，用时将刀片安装在刀柄上。常用型号为2024号大刀片，适用于大创口切割，917号属于小刀片，刀片的末端刻有号码，适用于科，又根据刀刃的形状分为圆刀、弯眼科及耳鼻喉刀、球头刀及三角刀。刀柄根据长短及大小分型，其末端刻有号码，一把刀柄可以安装几种不同型号的刀片，常用为4号刀柄。如图1-1及表1-1。刀片宜用持针钳（或血管钳）夹持安装，避免割伤手指。,手术刀,手术刀,3#手术刀柄,4#手术刀柄,7#手术刀柄,表11 手术刀型号、刀柄、刀片用途表,手术刀一般用于切开和剥离组织.,目前已有同时具止血功能的手术刀、用于肝脾等实质性脏器或手术创面较大需反复止血的手术(如乳腺癌根治术),如各种电刀、激光刀、微波刀、等离子手术刀及高压水刀等。但这些刀具多需一套完整的设备及专业人员操作。另外还有一次性使用的手术刀、柄。操作方便，并可防止院内感染。,手术刀,刀片的装卸,正确执刀方法有以下四种：之一,1）执弓式：是常用的执刀法，拇指在刀柄下，食指和中指在刀柄上，腕部用力。用于较长的皮肤切口及腹直肌前鞘的切开等。如图。,正确执刀方法之二 :,2）执笔式：动作的主要力在指部，为短距离精细换作，用于解剖血管、神经、腹膜切开和短小切口等。,如图,正确执刀方法之三 :,3）抓持式：握持刀比较稳定。切割范围较广。用于使力较大的切开。如截肢、肌腱切开，较长的皮肤切口等。如图,正确执刀方法之四 :,4）反挑式：全靠在指端用力挑开，多用于脓肿切开，以防损伤深层组织。如图,错误的执刀方式 :,（1）执筷式，且手的位置太高 (2)执刀太低,注 意,无论哪一种持刀法，都应以刀刃突出面与组织呈垂直方向，逐层切开组织，不要以刀尖部用力操作，执刀过高控制不稳，过低又妨碍视线，要适中。,刀的传递,刀锋不要向着自己或别人，以免受伤,手术剪,线剪,组织剪,拆线剪,手术剪,1、组织剪多为弯剪，锐利而精细用来解剖、剪断或分离剪开组织。,2、线剪多为直剪，用来剪断缝线、敷料、引流物等。,3、拆线剪是一页钝凹，一页直尖的直剪，用于拆除缝线。,4、线剪与组织剪的区别在于组织剪的刃锐薄，线剪的刃较钝厚。,5、通常浅部手术操作用直剪，深部手术操作用弯剪。,6、决不能图方便、贪快，以组织剪代替线剪，以致损坏刀刃，造成浪费。,正确持手术剪的姿势,正确持剪刀法为拇指和第四指分别插入剪刀柄的两环，中指放在第四指环的剪刀柄上，食指压在轴节处起稳定和向导作用，有利操作。如图,手术剪传递与使用,血 管 钳(Hemostat or Clamp, straight, curved),血管钳为主要用于钳夹血管或出血点，亦称止血钳。,血管钳在结构上主要的不同是齿槽床，由于手术操作的需要，齿槽床分为直、弯、直角、弧形（如肾蒂钳）等,用于血管手术的血管钳，齿槽的齿较细、较浅，弹性较好，对组织的压榨作用及对血管壁、血管内膜的损伤均较轻，称无损伤血管钳。由于钳的前端平滑，易插入筋膜内，不易刺破静脉，也供分离解剖组织用。也可用于牵引缝线、拔出缝针，或代镊使用，但不宜夹持皮肤、脏器及较脆弱的组织。用于止血时尖端应与组织垂直，夹住出血血管断端，尽量少夹附近组织。,血管钳止血,(1)应尽量少钳血管用围组织 (2)周围组织钳得过多-不正确,常见止血钳分类,止血钳有各种不同的外形和长度，,以适合不同性质的手术和部位的,需要。除常见的有直、弯两种，,还有有齿血管钳(全齿槽)、蚊式 直、弯血管钳。,分类与用法,A弯血管钳(Kelly Clamp，large, med., small)：用以夹持深部组织或内脏血管出血，有长短两种。,B直血管钳(Straight Clamp)：用以夹持浅层组织出血，协助拔针等用。,C有齿血管钳（有齿直钳）(Kochers Clamp, large, med., small)：用以夹持较厚组织及易滑脱组织内的血管出血，如肠系膜、大网膜等，前端齿可防止滑脱，但不能用以皮下止血。,D蚊式血管钳(Mosquito C1amp)：为细小精巧的血管钳，有直,弯(straight, curved)两种，用于脏器、面部及整形等手术的止血，不宜做大块组织钳夹用。,血管钳使用基本同手术剪，但放开时用拇指和食指持住血管钳一个环口，,中指和无名指挡住另一环口，将拇指和无名指轻轻用力对顶即可。,注 意,血管钳不得夹持皮肤、肠管等，以免组织坏死。止血时只扣上一、二齿即可，要检查扣锁是否失灵，有时钳柄会自动松开，造成出血，应警惕。,使用前应检查前端横形齿槽两页是否吻合，不吻合者不用，以防止血管钳夹持组织滑脱。,止血钳的传递,止血钳的使用,手术镊(Forceps),手术镊用于夹持和提起组织，以利于解剖及缝合，也可夹持缝针及敷料等。,分类:,有齿镊(Teeth Forceps)：又叫组织镊，镊的尖端有齿，齿又分为粗齿与细齿，粗齿镊用于夹持较硬的组织，损伤性较大，细齿镊用于精细手术，如肌腱缝合、整形手术等。因尖端有钩齿，夹持牢固，但对组织有一定损伤。,无齿镊(SmoothForceps)：又叫平镊,或敷料镊。其尖端无钩齿，用于夹持,脆弱的组织、脏器及敷料。浅部操作,时用短镊，深部操作时用长镊，尖头,平镊对组织损伤较轻，用于血管、神,经手术。,持 镊 法,(1)正确持镊,(2)错误持镊,正确持镊是用拇指对,食指与中指，执二镊,脚中、上部。,持针钳,持针钳也叫持针器，简称针持。虽结构上与直血管钳相似,但钳嘴粗短。,主要用于夹持缝针,不宜用于钳夹组织 。有时也用于器械打结。用持针器的尖夹住缝针的中、后13交界处为宜，多数情况下夹持的针尖应向左，特殊情况可向右，缝线应重叠1/3，且将绕线重叠部分也放于针嘴内。,常用执持针钳方法：,掌握法：也叫一把抓或满把握，即用手掌握拿持针钳。如图,优点：此法缝合稳健容易改变缝合针,的方向，缝合顺利，操作方便。,常用执持针钳方法：,指套法，为传统执法。,用拇指、无名指套入钳环内，,以手指活动力量来控制持针钳的开闭，并控制其张,开与合扰时的动作范围。,缺点:用中指套入钳环内的执钳法，,因距支点远而稳定性差,常用执持针钳方法：,掌指法：拇指套入钳环内，食指压在钳的前半部做支撑引导，余三指压钳环固定于掌中。拇指可以上下开闭活动，控制持针钳的张开与合拢 ：,错 误 执 钳 法,持针钳的传递,常 用 钳 类 器 械,1.环钳 环钳柄长，两顶端各有一卵圆形环，故又名卵圆钳或圈钳。,其前端分直、弯，内面上有、无横纹 其内面光滑者用作夹持内脏。内面上有横纹者可以夹持纱布、敷料，因而名为海绵钳。用于钳夹蘸有消毒液的纱布作皮肤消毒，深部伤口内蘸血或吸净积液。,卵圆钳 （Ring forceps）,如图：,2.组织钳： 又叫皮钳（Allis）,又叫鼠齿钳。对组织的压榨较血管钳轻，故一般用以夹持皮肤、筋膜、肌肉、腹膜或肿瘤被膜，不易滑脱，以利于手术进行，牵拉皮肤时，要夹在紧贴皮肤的皮下组织上，以免造成皮肤坏死。,组织钳不能用以夹持或牵拉内脏或神经、血管等脆弱组织。,如图,巾钳（Towel clip）,用于固定铺盖手术切口周围的手术巾。,肠钳 （Intestinal clamp）,用于夹持肠管，两臂薄而长，弹性好，对组织损伤小，使用时可外套乳胶管，可以进一步减少对肠壁的损伤。,注意：用来吻合肠管时只能夹肠,管而不能夹肠系膜，且只能上一个齿！,牵引钩类 (Retractors),常用几种手动拉钩 :,1.甲状腺拉钩(Thyroid retractor），为平钩状，常用于甲状腺部位的牵拉暴露，也常用于腹部手术作腹壁切开时的皮肤、肌肉牵拉。2.S状拉钩（Deep retractor）：是一种如“S”状腹腔深部拉钩。使用拉钩时，应以纱垫将拉钩与组织隔开，拉力应均匀，不应突然用力或用力过大，以免损伤组织，正确持拉钩的方法是掌心向上。,3.腹腔拉钩（Abdominal retractor）：为较宽大的平滑钩状，用于腹腔较大的手术。,4.皮肤拉钩（Skin retractor）：为耙状牵开器，用于浅部手术的皮肤拉开。,5.静脉拉钩,常用几种自动拉钩 :,自动拉钩（Self-retaining retractor）：为自行固定牵开器，腹腔、盆腔、胸腔手术均可应用。,全方位拉钩：用于腹,部大切口，利于术野的,暴露,牵引钩类图,静脉拉钩,S拉钩,腹腔拉钩,牵引钩类图,S状拉钩及其使用方法,自动拉钩图,压肠板,吸引器 （Suction）,用于吸除手术野中出血、渗出物、脓液、空腔脏器中的内容物，使手术野清楚，减少污染机会 。,吸引器由吸引头、橡皮管组成。分单管吸引头（用以吸除手术野的血液及胸腹内液体等）和套管吸引头（主要用于吸除腹腔内的液体，其外套管有多个侧孔及进气孔，可避免大网膜、肠壁等被吸住、堵塞吸引头）。有弯和直之分。,吸引器,缝 针 (Needle),缝针是用于各种组织缝合的器械，它由三个基本部分组成，即针尖，针体和针眼。分为圆头、三角头及铲头三种。,圆针：根据弧度不同分为1/2，3/8弧度等，弧度大者多用于深部组织及软组织，损伤较小。,三角针：前半部为三棱形，较锋利，用于缝合皮肤、软骨、韧带等坚韧组织，损伤性较大。,铲头针：临床较少用。,缝针,各种类型缝针的选用,在使用弯针缝合时，应顺弯针弧度,从组织拔出，否则易折断。,缝线（了解）,可吸收缝线类：主要为羊肠线和合成纤维线（目前肠线主要用于内脏如胃、肠、膀胱、输尿管、胆道等粘膜层的缝合，一般用1-0至3-0的铬制肠线。）,不可吸收缝线类：主要为丝线（目前肠线。广泛用于除内脏如胃、肠、膀胱、输尿管、胆道等粘膜层的缝合，如皮肤、软组织、血管结扎等，一般用1-0至3-0的丝线。） 。,不吸收缝线类,丝线、棉线、不锈钢丝、尼龙线、钽丝、银丝、麻线等数十种。,丝线，最常用，其优点是柔韧性高，操作方便、对组织反应较小，能耐高温消毒。价钱低，来源易。缺点是在组织内为永久性的异物，伤口感染后易形成窦道，长时间后线头排出，延迟愈合。,金属合金线习惯称“不锈钢丝”。用来缝合骨、肌腱、筋膜、减张缝合或口腔内牙齿固定。,尼龙线，组织反应少，且可以制成很细的线，多用于小血管缝合及整形手术。,新技术：,谢 谢,