中医辩证简单易懂

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,中医辩证简单易懂,病性辨证概念,病因学中病因与辩证,学中的病因之关系,概述,病性辨证,，,就是在中医理论指导下,对病人所表现的各种症状、体征等进行分析、综合,从而确定疾病当前证候性质的辨证方法。,病因与病性概念区别,1,、,病因是指导致疾病发生的原始因素,如外,感六淫、七情刺激、外伤、劳倦等,；,-,属于病因学、发病学的范畴,2,、,病性,，是,指病理变化的本质属性,或称为,“,病机,”,。,也就是,当前证候的性质,如气虚、,血,瘀,、湿热,、,痰饮等,-,属于诊断学、辨证学的范畴,只是,由于中医学对疾病本质的认识,，,主要是从症状而推求原因,，,因而病因学研究的病因与辨证学探求的病性往往又是一致的,。,病因学是由因析果,，,辨证学是由果析因。,病性辨证分为：,第一节 辨,六淫证候,第二节 辨,阴阳虚损证候,第三节 辨,气血证候,第四节 辨,津液证候,第五节 辨,情志证候,第一节,辨六淫证候,辨六淫证候,，,是根据病人所表现的症状、体征等,，,对照六淫病邪的致病特点,，,通过分析,，,辨别疾病当前病理本质,中是否存在着六淫证候。,六气,：,六气指风、寒、暑、湿、燥、火,是六种正常的自然界气候变化因素。,六淫,：,淫,有太过、浸淫之意,泛指反常。六淫,是指风、寒、暑、湿、燥、火六种外感病邪。六气变为六淫的条件,:,当自然界的气候变化超过了正常限度的时候,如六气的太过和不及,或非其时而有其气,或气候变化过于急骤,超越了人体的抵抗能力,导致机体发病,这时的六气就成为六淫。当人体的正气不足,适应气候变化的能力减低,轻微的气候变化,也会导致机体发病,这时的六气也叫做,“,六淫,”,。可见,六气变为六淫的关键是能否导致机体发病。,相关知识回顾,六淫致病的共同特点,1.,外感性,一是指病邪从肌表、口鼻侵犯人体,自外而来,易形成外感病。二是指感受六淫之邪,初期多见表证，若表证不解,病邪多由表入里。,2.,季节性,春季多风病,夏季多暑病,秋季多燥病,冬季多寒病等。但非绝对，高温作业易感热、中暑。,3.,地域性,六淫致病常与居住地区和环境密切相关,如西北高原地区气候寒冷而干燥,多发生寒病和燥病；东南沿海地区气候炎热而潮湿,多发生湿病；高温环境作业者多易患火热燥病等。,4.,相兼性,六淫邪气既可单独侵犯人体而发病,又可两种以上同时侵犯人体而致病,如寒邪侵犯人体形成寒病；风、热邪同时侵犯人体形成风热感冒；风、寒、湿三气同时侵犯人体形成风寒湿痹等。两种以上邪气同时侵犯人体而发病,多以风邪为主导,如风寒感冒、风热感冒等；或同类性质的邪气相兼,如寒湿困脾等。,5.,转化性,六淫致病在一定的条件下,其证候的性质可以发生转化。如表寒证可入里化热形成里热证。引起转化的原因有两点：,体质不同,治疗不当,一、风淫证,二、寒淫证,三、暑淫证,四、湿淫证,五、燥淫证,六、火热证,辨六淫证候,一、风淫证,概 念,临床表现与常见证型,外风（风淫证）内风证的鉴别,辨证要点,【概念,】,指风邪侵袭人体肤表、经络,卫外机能失常,表现出符合,“,风,”,性特征,的证候。,风性轻扬开泄,易袭阳位,风性善行而数变,风性主动,风为百病之长,风邪致病的特点,证型,病机概要,临床表现,风邪袭表,腠理疏松，卫表不固，风伤阳位，经输不利,发热恶风汗出头痛苔薄白，脉浮数,风邪犯肺,肺气失宣，肺系受病,咳嗽、咽喉痛痒、鼻塞流清涕或喷嚏,风,痹,风与寒湿合邪，痹阻经络，流窜关节,肢体关节游走疼痛,风,水,风邪袭肺，肺失通调，水津失布,发热恶风、头面浮肿，小便不利,风,疹,风邪客于肌凑,皮肤瘙痒漫无定处，皮肤出现丘疹，倍癗，或红或白，时隐时现，遇风加剧,风中经络,风邪或风毒侵袭经络，经气阻滞不通,突然面部麻木不仁，口眼歪斜，甚则流涎,外风证与内风证的区别,风淫证,：,主要是感受外界风邪所致,，,证候表现,如上。,内风证,：,是由于机体内部的病理变化,如热盛、阳亢、阴虚、血虚等所致,以出现类似风性,“,动摇,”,特点：眩、麻、抽、颤,为主要表现的证候,，,又称为,“,动风,”,。,证候表现,外风,与内风有所不同,，,临床时应加以鉴别。,风淫证的辨证依据,新起恶风、微热、汗出、脉浮缓,或突起风团、,瘙,痒,，或肌肤,麻木,，或,肢体关节游走痛苦,，或,面,睑,浮肿等症。,二、寒淫证,概 念,临床表现及常见证型,伤寒与中寒的鉴别,辨证要点,【概念,】,指寒邪侵袭机体,阳气被遏,以恶寒甚、,无,汗、头身或胸腹疼、苔白、脉弦紧等为主要表现的实寒证候,。,寒为阴邪,易伤阳气,寒性凝滞而主痛,寒性收引,一是寒邪侵犯肌表,可致腠理闭塞,汗孔闭合,出现发热恶寒,无汗等症状。,二是寒邪侵犯经络,引起筋脉收缩挛急,气血不通,见关节挛急痛苦,屈伸不利等症状。,寒邪致病的特点：,寒淫证,临床表现,寒淫证常分为,“,伤寒,”,(,即,“,伤寒证,”,),和,“,中寒,”,(,即,“,中寒证,”,)以及,“,寒痹,”,。,三者,在病因、病位、证候表现、病机等方面有异有同。,伤寒证中寒证,寒痹概念,伤寒证中寒证,寒痹鉴别,【,概念,】,“,伤寒证,”,：,指寒邪外袭于,肌,表,阻遏卫阳,阳气,抗邪于外所表现的表实寒证又称外寒证、表寒,证、寒邪,束,表证、太阳表实证、太阳伤寒证等。,“,中寒证,”,：,指寒邪直接内侵脏腑、气血,，,遏制,及损伤阳气,，,阻滞脏腑气机和血液运行所表现的,里实寒证,，,又称内寒证、里寒证等。,“,寒 痹,”,：寒邪侵袭肢体经脉，气血凝塞而致的,四肢关节痛苦、拘急、屈伸不利、遇寒加剧,分类,病,位,病因,病机,临床表现,伤,寒,肌,表,寒,邪,肃,表,玄府不通，卫气失宣,发热恶寒无汗,寒邪凝于经脉,头痛身痛,肺失宣降,咳嗽鼻塞,寒邪袭表,脉浮紧苔白薄,中,寒,脏腑气血,寒中于里损及脏腑,寒邪客于不同脏腑可有不同临床表现,寒,痹,经络,寒邪侵袭经络，气血凝塞,四肢关节疼痛，拘挛、屈伸不利、遇寒加剧,寒淫证的辨证依据,寒淫证的辨证依据是,新病突起,病势较剧,有感寒原因可查,以寒冷症状为主要表现。,本证属实寒证,，,与由于机体阳气亏虚所形成的虚寒证有所不同,主要根据是否感受寒邪、发病及病势的新久缓急、病体的强弱等方面进行鉴别。,三、暑淫证,概 念,临床表现,辨证要点,【概念,】,指感受暑热之邪,耗气伤津,以发热口渴、神疲气短、心烦头晕、汗出、小便短黄、舌红苔黄干等为主要表现的证候,。,暑为阳邪,其性炎热,暑性升散,最易伤津耗,暑多挟湿,暑邪致病的特点：,暑淫证,临床表现,发热恶热,汗出,口渴喜饮,气短,神疲,肢体困倦,小便短黄,舌红,苔白或黄,脉虚数。,-暑性炎热升散,耗气伤津,发热,卒然昏倒,汗出不止,气喘,甚至昏迷、惊厥、,抽搐,等,;,或见高热,神昏,胸闷,腹痛,呕恶,无汗等。,-暑闭心神,引动肝风,暑淫证的辨证依据,暑淫证的辨证依据是,夏月有感受暑热之邪的病史,发热、口渴、汗出、疲乏、尿黄等为常见症状。,四、湿淫证,概 念,临床表现,外湿与内湿鉴别,辨证要点,【,概念,】,指感受外界湿邪,或体内水液运化失常而形成湿浊,阻遏气机与清阳,以身体困重、肢体酸痛、腹胀腹泻、纳呆、苔滑脉濡等为主要表现的证候。,湿为阴邪,易阻滞气机,损伤阳气,湿性重浊,湿性粘滞,湿性趋下,易袭阴位,湿邪致病的特点：,湿淫证临床表现,胸闷脘痞,口腻不渴,纳呆,恶心,大便稀,溏,小,便浑浊。妇女可见带下量多。面色晦垢,舌苔,滑腻,脉濡缓或细等。,湿邪阻滞气机,脾胃运化失调,皮肤湿,疹,、,瘙,痒,，,或局部渗漏湿液,湿郁于肤表,阻滞经气,头昏沉如裹,嗜睡,身体困重,，,肢体关节、肌肉,酸痛,湿阻气,机，清阳不展,类型,病 位,病 机,主要证候,外,湿,偏重于体表,湿郁于肌表，阻滞经,气,肢体困重、酸痛或皮肤湿疹、瘙痒，或恶寒微热,内,湿,多偏重于内脏,湿邪阻滞气机，脾胃运化失调,脘腹痞满、纳呆、恶心、便稀,但湿淫证常是内外合邪而为病,故其证候亦常涉及内外,。,湿淫证的辨证依据,起病较缓而缠绵,以困重、酸楚、痞闷、腻浊,、,脉濡缓或细等为证候特点。,五、燥淫证,概 念,临床表现以及分类,燥淫证（凉燥、温燥）、内燥鉴别,辨证要点,【,概念,】,指外界气候干燥,耗伤津液,以皮肤、口鼻、咽喉干燥等为主要表现的证候。,燥邪致病特点：,燥性干涩,易伤津液,燥易伤肺,燥淫证,临床表现,皮肤干燥甚至,皲,裂、脱屑,口唇、鼻孔、咽喉干燥,口渴饮水,舌苔干燥,大便干燥,或见干咳少痰、痰粘难咯,小便短黄,脉象偏浮等。,-燥邪侵袭,易伤津液, 易损伤肺,根据感受燥邪的寒温不同又各有不同，分为：凉燥、温燥，临床表现不尽相同。详见下表：,凉燥,温燥,类 型,病机概要,临床表现,燥,淫,证,凉,燥,深秋气候既凉，寒燥袭于肺卫,头微痛，恶寒，无汗，咳嗽，喉氧，鼻塞，舌白而干，脉浮（干燥,+,表寒证）,温,燥,秋初气候尚热，燥热迫于肺卫，灼液伤津,身热有汗，口渴，咽干，咳逆胸痛，甚则痰中带血，以及上气鼻干，舌干苔白，脉浮数（干燥,+,表热证）,内,燥,证,血虚、阴亏导致机体失于濡润,干燥,+,血虚及阴虚的表现,燥淫证与内燥,亦可相互为因,内外合病。,燥淫证的辨证依据,：,（季节、环境、干燥征）,常见于秋季或处气候干燥的环境,具有干燥不润的证候特点。,六、火热证,概 念,临床表现,辨证要点,【概念,】,指外感火热邪毒,阳热内盛,以发热、口渴、胸腹灼热、面红、便秘尿黄、舌红苔黄而干、脉数或洪等为主要表现的证候。,火热为阳邪,易伤津耗气,火热性炎上,火热邪易生风、动血热邪易扰心神,火邪易致疮痈,火邪致病的特点：,火热,证,临床表现,口渴喜饮,汗多,大,便,秘结,小便短黄,热盛,伤津耗液,面色赤,舌红或,绛，苔,黄干燥或灰黑,，,脉数有力,(,洪数、滑数、弦数等,),阳热,炽,盛,气血沸涌,发热恶热,烦躁,，,甚者或见神昏、,谵,语,火热,燔,灼急迫,扰动心神,惊厥、,抽搐,吐血、,衄,血,痈,肿疮,疡,阳热,炽,盛,生风,，迫血妄行灼,血腐肉,火热证的辨证依据,新病突起,病势较剧,以发热、口渴、便秘、尿黄、舌红或,绛,、苔黄干、脉数有力等为主要表现。,阴虚证,虽与火热证同属热证范畴,，,但本质上有虚实的不同,火热证以阳热之邪有余为主,，,发热较甚,，,病势较剧,，,脉洪滑数有力。,阴虚发热的热势底，本质是阴液的亏虚。,第二节,辨阴阳虚损证候,辨阴阳虚损证候,是根据病人所表现的症状、体征等,对照阴津、阳气的生理、病理特点,通过分析,辨别疾病当前病理本质中是否存在着阴、阳虚损的证候。,一、,阳虚证,辨阴阳虚损证候,二、,阴虚证,三、,亡阳证,四、,亡阴证,一、阳虚证,（一）概 念,（二）临床表现,（三）辨证要点,指体内阳气亏损,机体失却温养,推动,、,蒸腾、气化等作用减退,以畏冷肢凉为主要表现的虚寒证候,。,形成阳虚证的原因,主要有,:,久病损伤,阳气亏虚,或气虚进一步发展,；,久居寒凉之处,或过服寒凉清苦之品,阳气逐渐耗伤,;,年高而命门之火渐衰。,阳虚证,临床表现,畏冷,肢,凉,面色,晄,白,神疲,乏力,气短,脉,沉迟无力,-阳气亏,虚,温养,推动,无力,口淡不渴,或喜热饮,小便清长或尿少不,利,大便稀薄,，,舌淡胖,苔白滑,-阳气亏,虚,蒸,腾、气化,无力,自,汗-,阳气亏,虚,肌表不固,阳虚证的辨证依据,病久体弱,以畏,寒肢,冷、小便清长、面,晄,白、舌淡,胖,等为主要表现。,二、阴虚证,（一）概 念,（二）临床表现,（三）辨证要点,【,概念,】,指体内阴液亏少而,无,以制阳,滋润、濡养等作用减退,以咽干、五心烦热、脉细数等为主要表现的虚热证候。,导致阴虚证的原因主要有,:,热病之后,杂病日久,伤耗阴液,情志过极,火邪内生,久而伤及阴精,房事不节,耗伤阴精,过服温燥之品,使阴液暗耗。,阴,虚证,临床表现,两,颧,潮红,，,五心烦,热，潮,热,，,盗汗,，,舌红少,津或少苔,脉细数。,-阴液亏少,，阴不,制阳,虚阳内扰,形体消瘦,口燥咽干,小便短黄,大便干结,-阴液亏少,，失其,滋润、濡养,阴虚证的辨证依据,病久体弱,以五心烦热、尿黄便结、,颧,红、舌红少津、脉细数等为主要表现。,三、亡阳证,（一）概念（二）临床表现（三）辨证要点,【概念,】,指体内阳气极度衰微而欲脱,以冷汗、肢厥、面白、脉微等为主要表现的危重证候。,【,形成原因,】,阳气虚衰的基础上的进一步发展,阴寒极盛或因大汗、失精、大失血等阳随阴脱,剧毒刺激、严重外伤、,瘀,痰阻塞心窍。,亡阳证临床表现,冷汗淋漓、汗质稀淡,肌肤不温,手,足厥冷,-阳气衰微,失却温煦、固摄,神情淡漠,呼吸气弱,面色苍白,舌淡,而润,脉微欲绝等。,-阳气衰微,失却推动之能,亡阳证的辨证依据,有长期阳虚病史,或有导致阳气暴亡,的因素,以四肢厥冷,面色苍白,冷汗淋漓,气息微弱,脉微欲绝为主要表现。,四、亡阴证,（一）概念,（二）临床表现,（三）辨证要点,指体内阴液严重耗损而欲竭,以身灼,口渴、唇焦面赤、脉数疾、汗出如油为主,要表现的危重证候。,亡阴可以是在病久而阴液亏虚基础上,的进一步发展,也可因壮热不退、大吐大,泻、大汗、大量出血、严重烧伤致阴液暴,失而成。,亡阴证临床表现,汗热味咸而,粘,、如珠如油,身灼,肢,温,虚烦躁扰,恶热,-阴液欲绝,阴不制阳,，,阳,热独,盛,面赤,颧,红,呼吸急促,，,脉细数疾,阳,热独,盛,，燔灼迫急,口渴饮冷,皮肤皱瘪,小便极少,唇舌干燥,阴液亏虚，失其滋润,亡阴证的辨证依据,有阴液严重耗损的病理基础,以身热烦渴、唇焦面赤、脉数疾、汗出如油为主要表现。,由于阴阳互根,所以亡阴与亡阳皆可相互累及而最终导致同损俱亡。但具体证候中,常有先后、主次之别。,亡阳和亡阴均出现于疾病的危重阶段,故必须及时、准确地辨识。在病情危重的基础上,若突然汗出,往往是亡阴或亡阳之兆,根据汗质稀冷或粘热,结合身,体,、四肢、面,色,、脉,象,等,辨别亡阳与亡阴,。,亡阳证与亡阴证证候鉴别表,汗液,寒热,四肢,面色,气息,口渴,唇舌象,脉象,亡阳证,稀冷如水,味,淡,身冷,畏寒,厥,冷,苍白,微弱,不渴或,欲饮热,唇舌淡白,苔白润,脉微欲绝,亡阴证,粘热如油,味,咸,身热,恶热,温,热,面赤,颧,红,息粗,口渴饮冷,唇舌干红,细数疾无力,第三节,辨气血证候,辨气血证候,是根据病人所表现的症状、体征等,对照气血的生理、病理特点,分析、判断疾病中有无气血亏损或运行障碍的证候存在,。,气血证候的分类,：,一方面为气血亏虚,属虚证,主要包括,气虚证、血虚证,气脱证、血脱证,、,气陷,证、气不固证,；,另一方面为气血的运行失常,属实证,主要有气滞证、血瘀证,气逆证、气闭,证,、,血热证、血寒证。,辨气血证候,气虚,类证,气虚证,气陷证,气不,固,证,气脱证,四、血,瘀,证,五、血热证,六、血寒证,气滞,类证,血虚,类证,血虚证,血脱证,气滞证,气逆证,气闭证,一、,二、,三、,七、气血同病证,(,一,),气虚证,1,、概念,2,、临床表现,3,、辨证要点,指元气不足,气的推动、固摄、防御、气化,等功能减退,或脏器组织的机能减退,以气短、,乏力、神疲、脉虚等为主要表现的虚弱证候。,形成气虚证的原因,主要有,:,久病、重病、,劳累过度等,使元气耗伤太过,;,先天不足,后天失,养,致元气生成匮乏,;,年老体弱,脏腑机能减退而,元气自衰。,气虚证,临床表现,气短声低,，,少气懒言,，,神疲乏力,-元气不足,脏腑机能衰退,或有头晕目眩,，,舌质淡嫩,，,脉虚,-元气不足,推动无力,自汗,动则诸症加重。,劳则耗气,气虚证的辨证依据,病体虚弱,以神疲、乏力、气短、脉虚为主要表现。,(,二,),气陷证,1,、概念,2、临床表现,3,、辨证要点,指气虚无力升举,清阳之气下陷,以,自觉气坠,或脏器下垂为主要表现的虚弱,证候。,气陷多是气虚的发展,或为气虚的一,种特殊表现形式,一般指脾,(,中,),气的下,陷。,气陷证,临床表现,头晕眼花,气短疲乏,形体消瘦,-气虚无力,清阳不升,脘腹坠胀感,大便稀,溏,或见内脏下垂、,脱,肛,、阴挺等。,-气虚无力,气,机,下陷,气陷证的辨证依据,体弱而瘦,以气短、气坠、脏器下垂为主要表现。,(,三,),气不固证,1,、概念,2、临床表现,3,、辨证要点,指气虚失其固摄之能,以自汗,或大,便、小便、经血、精液、胎元等不固为主,要表现的虚弱证候。,由气虚进一步发展而来。,气,不固,证,临床表现,气短,疲乏,面白,舌淡,脉虚无力,;,一般,气虚,表现,或自汗不止,;,流涎不止,气,不,固,津,或妇女出现崩漏,或为滑胎、小产,气,不摄血,或遗尿,余溺不尽,小便失禁,;,大便滑脱失禁,;,或,见男子遗精、滑精、早泄等,肾气不固,气不固证的辨证依据,病体虚弱,以疲乏、气短、脉虚及自,汗或二便、经、精等的不固为主要表现。,(,四,),气脱证,1,、概念,2、临床表现,3,、辨证要点,指元气亏虚己极,急骤外泄,以气息微弱、,汗出不止等为主要表现的危重证候。,气脱证可由气虚证、气不固证发展而来,;,也,可以在大汗、大吐、大泻或大失血、出血中风,等情况下,出现,“,气随津脱,”,、,“,气随血脱,”,，,或于,长期饥饿、极度疲劳、暴邪骤袭等状态下发,生。,气,脱,证,临床表现,呼吸微弱而不规则,汗出不止,口开目合,全,身瘫软,神识朦胧,二便失禁,面色苍白,口唇青紫,脉微,舌淡,舌苔白润。,-元气亏虚己极,真气欲脱,则心、肺、脾、肾等脏腑之气皆衰。,气脱证的辨证依据,病势危重,以气息微弱、汗出不止、脉微等为主要表现。,(,一,),血虚证,1,、概念,2、临床表现,3,、辨证要点,指血液亏虚,不能濡养脏腑、经络、,组织,以面、睑、唇、舌色白,脉细为主,要表现的虚弱证候,。,导致血虚的原因,主要有两个方面,:,一是血液耗损过多,新血未及补充,二是,血液生化不足,。,血虚证临床表现,面色淡白或萎黄,眼,睑,、口唇、舌质、,爪,甲的颜色淡白,头晕,或眼花、两目干涩,-血液亏虚,头面官窍失养,心悸,多梦,健忘,神疲,-,血液亏虚,心神失养,手足发麻,或妇女月经量少、色淡、延期,甚或经闭,脉细无力等。,-血液亏虚,脉络空虚,冲任失,养,血虚证的辨证依据,病体虚弱,以肌肤,粘,膜的颜色淡白、脉细为主要表现。,(,二,),血脱证,1,、概念,2、临床表现,3,、辨证要点,指突然大量出血或长期反复出血,血液,亡脱,以面色苍白、心悸、脉微或在为主,要表现的危重证候。,导致血脱证的主要原因是突然大量出,血,如呕血、便血、崩漏、外伤失血等,也,可以因长期失血、血虚进一步发展而成。,血脱证,临床表现,面色苍白,头晕,眼花,舌色枯白,脉微,或,结代,-,血液大量耗失,血脉空虚,失去,荣,养,心悸,气短,四肢逆冷,-,血液耗失,心失所养，,气随血脱,血脱证的辨证依据,有大失血、血液严重损失的病史,以,面色苍白、脉微或在为主要表现,。,气脱证、血脱证、亡阳证、亡阴证,皆,属疾病发展到濒危阶段的证候,且常可相互,影响而同时存在,诊断时主要是辨别何种,亡脱在先。,相似：,亡阳、血脱、气脱均见面色苍白、,脉微,；,亡阴、亡阳、气脱均有汗出,不同：,亡阳证以身凉肢厥为特征,亡阴证有身热烦渴的特征,气脱证以气息微弱尤为突出,血脱证有血液大量耗失的病史。,(,一,),气滞证,1,、概念,2,、临床表现,3,、辨证要点,指人体某一部分或某一脏腑、经络的气机阻滞,运行不畅,以胀闷痛苦为主要表现的证候。,引起气滞证的原因,主要有三方面,:,一、,情志不舒,忧郁悲伤,思虑过度,而致,气机郁滞,;,二,、,痰饮、瘀血、宿食、,蛔,虫、砂石等病,理物质的阻塞,或阴寒凝滞,湿邪阻碍,外伤络阻等,都能导致气机郁滞,;,三,、,脏气虚弱,运行乏力而气机阻滞。,气滞证临床表现,胸胁、,脘,腹等处或损伤部位的胀闷或痛苦,气机运行不畅,不通则痛,疼痛性质可为胀痛、窜痛、攻痛,症状时轻时重,部位不固定,按之一般无形,无形之气阻滞,痛胀常随嗳气、肠鸣、矢气等而减轻,阻滞气机有出路,症状随情绪变化而增减,脉象多弦,肝主疏泄，调畅气机,气滞证的辨证依据,以胸胁脘腹或损伤部位的胀闷、胀,痛、窜痛为主要表现。,(,二,),气逆证,1,、概念,2,、临床表现,3,、辨证要点,指气机失调,气上冲逆,以咳嗽喘促、,呃逆、呕吐等为主要表现的证候。,气逆一般是在气滞基础上的一种表,现形式。,气逆证,临床表现,咳嗽频作,呼吸喘促,肺气上逆,呃逆、嗳气不止,或呕吐、呕血,胃气上逆,头痛、眩晕,甚至昏厥、咯血,-肝气升发太过,气逆证的辨证依据,以咳喘或呕吐,呃,逆,、,呕血,、,头痛、,眩晕等为突出表现。,(,三,),气闭证,1,、概念,2,、临床表现,3,、辨证要点,指邪气阻闭神机或脏器、管窍,以突,发昏厥或绞痛为主要表现的实性急重证,候。,主要原因有,:,强烈精神刺激,使神机闭,塞,;,砂石、虫、痰等阻塞脉络、管腔,导,致气机闭塞,;,溺水、电击等意外事故。,气闭证临床表现,突发势急、症重之昏厥,呼吸气粗,声高,心、肺气闭,或内脏绞痛,或二便闭塞,脉沉弦有力,-脉络、管腔气机闭塞,气闭证的辨证依据,以突发昏厥或绞痛、二便闭塞、息,粗、脉实为主要表现。,四、血,瘀,证,（一）概念,（二）临床表现,（三）辨证要点,指,瘀,血内阻,血行不畅,以固定刺痛、,肿块、出血、,瘀,血色脉征为主要表现的证,候。,产生,瘀,血的原因可有多个方面,一是外伤、,跌仆及其他原因造成的体内出血,离经之血未及,时排出或消散,淤积于内,;,二是气滞而血行不畅,以致血脉,瘀,滞,;,三是血寒而使血脉凝滞,或血热而使血行,壅,聚,或血受煎熬,血液浓缩,瘀,滞,致使脉道,瘀,塞,;,四是湿热、痰浊、砂石等有形实邪压迫、阻,塞脉络,以致血运受阻,;,五是气虚、阳虚而运血无力,血行迟缓。,血瘀证临床表现,1,、,痛苦,其疼痛特点为刺痛、痛处拒按、固定不移、,常在夜间痛甚,;有形瘀,血,阻滞，,不通则痛,2,、,肿块,肿块的性状是在体表者包块色青紫,腹内者触及质硬而推之不移,;,3,、,出血,出血反复不止,色紫暗或夹血块,或大便色,黑如柏油状,或妇女血崩、漏血,;,血液淤积凝结成块,;,血不循,常,道,而溢出脉外,4,、瘀,血色脉征,面色,黧,黑,或唇甲青紫,或皮下紫斑,或肌肤,甲错,或腹露青筋,或皮肤出现丝状红缕,或舌有,紫色斑点、舌下络脉曲张,脉多细涩或结、代、无脉等。,血,瘀,证的辨证依据,以固定刺痛、肿块、出血、,瘀,血色脉征为主要表现。,五、血热证,（一）概念,（二）临床表现,（三）辨证要点,指火热内炽,侵迫血分,以身热口渴、斑疹,吐,衄,、烦躁,谵,语、舌,绛,、脉数等为主要表现的,实热证候。即血分的热证。,血热证的形成,一是外感热邪,或感受它邪,化热,传入血分,;,二是情志过激,气郁化火,或过,食辛辣燥热之品,火热内生,侵扰血分。,血热证,临床表现,心烦,失眠,躁扰不宁,甚或狂乱、神昏谵语,热,入,血分,内扰心神,各种出血色深红,或斑,疹,显露,舌,绛,脉数疾,热盛迫血妄行,身热夜甚,或潮热,口渴,面赤-热,盛伤阴,或为疮,痈,热壅,灼肉腐血,血热证的辨证依据,以身热口渴、斑,疹,、烦躁,谵,语、舌,绛,、脉数等为主要表现。,六、血寒证,（一）概念,（二）临床表现,（三）辨证要点,指寒邪客于血脉,凝滞气机,血行不畅,以患处冷痛拘急、畏寒、唇舌青紫,妇女,月经后期、经色紫暗夹块等为主要表现的,实寒证候。即血分的寒证。,因寒邪侵犯血脉,或阴寒内盛,凝滞,脉络而成。,血寒证,临床表现,畏,寒,寒邪,伤阳,手足或少腹等处冷痛拘急、得温痛减,肤色紫暗,发凉,寒客血脉,凝滞气血,阳气不通,或痛经、月经衍期、经色紫暗、夹有血块,寒凝,冲任,血脉,气血不通,唇舌青紫,苔白滑,脉沉迟弦涩,寒邪凝滞气血,阳气不通,血寒证的辨证依据,以患处冷痛拘急、畏寒、唇舌青紫,妇女月经后期、经色紫暗夹块等为主要,表现。,七、气血同病证类,气与血密切相关,病理上气病或血病发展,到一定的程度,往往影响到另一方的生理功能,而发生病变,或者同时发病,或者互为因果,，,从,而表现为气血同病的证候。,临床常见有气滞血瘀证、气虚血,瘀,证、,气血两虚证、气不摄血证和气随血脱证等。,第四节,辨津液证候,辨津液证候,是根据病人所表现的症,状、体征等,对照津液的生理、病理特点,通过分析,辨别疾病当前病理本质中是否,有津液亏虚或运化障碍的证候存在。,津液证候,津液亏虚证,一、,痰证,水液停聚,二、,饮证,三、,水停证,湿、水、饮、痰均属体内水液停聚所形成,的病理性产物,四者形成均常与肺、脾、肾等脏,腑功能失调和对水液的气化失常有关。,所以,四,者之间关系密切,，同源异流。,在形质、流动,性、证候表现上有异有同。,“,湿,”,无,明显形质可见而呈,“,汽态,”,弥漫,性大,以肢体闷重酸困等为主要表现,;,“,水,”,质清稀为液态,流动性大,以水肿、少,尿为主症,;,“,饮,”,是一种较水浊而较痰稀的液态病理,产物,常停聚于某些腔隙及胃肠,以停聚处的症,状为主要表现,;,“,痰,”,的质地稠浊而粘,常呈半凝固乳胶状,态,流动性小,多停于肺,但可随气流窜全身,见,症复杂,一般有吐痰多的主症。,由于湿、水、饮、痰本属一类,难以截然划,分,且可相互转化、兼并,故又常互相通称,如有,痰饮、痰湿、水饮、水湿、湿饮、湿痰等名,。,一、痰证,（一）概念,（二）临床表现,（三）辨证要点,指痰浊内阻或流窜,以咳吐痰多、胸,闷、,呕,恶、眩晕、体胖,或局部有圆滑包,块,苔腻、脉滑等为主要表现的证候。,“,痰,”,是体内水液停聚凝结而形成的一,种质稠浊而粘的病理产物。,痰证,临床表现,咳嗽痰多,痰质粘稠,痰浊停肺,胸,脘,痞闷,呕恶,纳呆,痰浊内停，脾胃失调,或头晕目眩,痰蒙清窍,或形体肥胖,痰泛于肌肤,或神昏,，,或神志错乱,（,癫、狂、痴、,痫）,痰蒙心神,某些部位出现圆滑柔韧的包块,痰浊凝聚,舌苔腻,脉滑,痰浊内停征象,痰证的辨证依据,以咳吐痰多、胸闷、,呕,恶、眩,晕、体胖,或局部有圆滑包块,苔腻、,脉滑等为主要表现。,痰浊为病,颇为广泛,见症多端,因,而有,“,百病多因痰作祟,”,、,“,怪病多痰,”,之,说。,二、饮证,（一）概念,（二）临床表现,（三）辨证要点,指水饮停聚于腔隙或胃肠,以胸闷脘,痞、呕吐清水、咳吐清稀痰涎、肋间饱,满、苔滑等为主要表现的证候,。,“,饮,”,是体内水液停聚而转化成的一,种较痰清稀、较水浑浊的病理性产物。,饮证,临床表现,脘腹痞胀,泛吐清水,脘腹部水声漉漉,饮停胃肠,胁间饱满,咳唾引,痛,饮,停胸胁,胸闷,心悸,息促不得卧,饮停心包,咳吐清稀痰涎,或喉间哮鸣有声,饮停,于,肺,身体、肢节疼重,饮流四肢,头目眩晕,饮邪内阻,清阳不能上升,舌苔白滑,脉弦或滑,饮邪内,停,饮证的辨证依据,以胸闷脘痞、呕吐清水、咳吐清稀,痰涎、肋间饱满、苔滑等为主要表现。,三、水停证,指体内水液因气化失常而停聚,以肢,体浮肿、小便不利,或腹大痞胀,舌淡胖,等为主要表现的证候。,病理性的,“,水,”,为质地清稀、流动性大的,病理性产物。,导致水停的原因,可为风邪外袭,或湿邪内,阻,亦可因房劳伤肾,或久病肾虚等,影响肺、,脾、肾的气化功能,使水液运化、输布失常而,停聚为患。,此外,瘀血内阻,经脉不利,亦可影响水液的,运行,使水蓄腹腔等部位,而成血瘀水停。,水停证,临床表现,头面、肢体甚或全身水肿,按之凹陷,不易起,或为腹水而见腹部膨隆、叩之音,浊,小便短少不利,身体困重,舌淡胖,苔,白滑,脉濡缓等。,-水液输布失常,，,泛溢肌肤,停聚,体内,根据形成水停的机理、脏器的不同,临床常见的水停证有风水相搏,(,风袭水停,),证、脾虚水泛证、肾虚水泛证、水气凌,心证等。,水停证的辨证依据,以肢体浮肿、小便不利,或腹大痞胀,舌淡胖等为主要表现。,湿、水、饮、痰在形质、流动性、证候表现上有异有同,四者之间的关系密切。四者均属体内水液停聚所形成的病理性产物,其形成均常与肺、脾、肾等脏腑功能失调和对水液的气化失常有关。,“,湿,”,无,明显形质可见而呈,“,汽态,”,弥漫性大,以,肢体闷重酸困等为主要表现,;,“,水,”,质清稀为液态,流动性大,以水肿、少尿为,主症,;,“,饮,”,是一种较水浊而较痰稀的液态病理产物,常,停聚于某些腔隙及胃肠,以停聚处的症状为主要表现,;,“,痰,”,的质地稠浊而粘,常呈半凝固乳胶状态,流,动性小,多停于肺,但可随气流窜全身,见症复杂,一,般有吐痰多的主症。,由于湿、水、饮、痰本属一类,难以截然划分,且可相互转化、兼并,故又常互相通称,如有痰饮、,痰湿、水饮、水湿、湿饮、湿痰等名,四、津液亏虚证,指体内津液亏少,脏腑、组织、官窍失却,滋润、濡养、充盈,以口渴尿少,口、鼻、唇、,舌、皮肤、大便干燥等为主要表现的证候。,大汗、大吐、大泻、高热、烧伤等,使津,液耗损过多,;,外界气候干燥,或体内阳气偏亢,使津液耗损,;,饮水过少,或脏气虚衰,使津液生,成不足,均可形成津液亏虚的证候。,津液亏虚证,临床表现,口、鼻、唇、舌、咽喉、皮肤、大,便等干燥,皮肤枯瘪而缺乏弹性,眼球深,陷,口渴欲饮水,小便短少而黄,舌红,脉,细数无力等。,-津液亏,虚,不能充养、濡润脏器、组织、官窍,外界燥邪耗伤津液所见证候,为燥淫证,属于外燥,;,体内津液亏虚必见干燥症状,为津液亏虚证,属于内燥。,津液亏虚证的辨证依据,以口渴尿少,口、鼻、唇、舌、,皮肤、大便干燥等为主要表现。,第五节,辨情志证候,辨情志证候,是根据病人所表现的症状、,体征等,对照情志致病的特点,通过分析,辨,别疾病当前病理本质中是否有情志证候的存,在,。,情志证候,是由于精神刺激过于强烈或,过于持久,人体不能调节适应,导致神气失常,脏腑、气血功能紊乱所,导致,的。,情志致病的特点,情志为病,具有先伤神、后伤脏,先伤气、,后伤形的特点,即情志为病应有精神情志方面,异常的症状,如抑郁、烦躁、多怒、失眠等,同,时,又,有脏腑气机失常的症状,如胸闷、腹胀、,气短、心悸等。,所以,辨证时除应注意分析情志因素之外,还须细致审察脏腑气机逆乱的见症,。,不同的情志变化,对内脏有不同的影响,会产生不同形式的气机逆乱,喜伤心、喜则气缓等。,一、喜证,指由于过度喜乐,导致神气失常,以喜笑不休、精神涣散等为主要表现的情志证候。,喜证,临床表现,喜笑不休,心神不安,精神涣散,思想,不集中,甚则语无伦次,举止失常,肢体疲,软,脉缓等。,-喜乐无制,损伤心神,心气弛缓,神气不敛,喜证的辨证依据,有导致喜悦的情志因素存在,以喜笑不休、精神涣散等为主要表现。,二、怒证,指由于暴怒或过于生气,导致肝气横,逆、阳气上亢,以烦躁多怒、胸胁胀闷、,面赤头痛等为主要表现的情志证候,。,怒证,临床表现,烦躁多怒,胸胁胀闷,头胀头痛,面红,目赤,眩晕,或腹胀、泻泄,甚至呕血、发,狂、昏厥,舌红苔黄,脉弦劲有力。,-怒则气上。大怒不止,肝气升,发太过,阳气上亢,，,血随气涌,。,怒证的辨证依据,有导致生气的情志因素存在,以烦躁易怒、胸胁胀闷、面赤头痛等为主要表现。,三、忧思证,指由于思虑过度,或过分忧愁,导致心、脾等脏腑气机紊乱,以忧愁不乐、失眠多梦等为主要表现的情志证候,。,忧思证,临床表现,情志抑郁,忧愁不乐,表情淡漠,胸闷,胁胀,善太息,失眠多梦,头晕健忘,心悸,倦怠乏力,纳谷不馨,腹胀,脉沉弦等。,-思则气结,神气郁滞,；,思虑过度,暗耗心血,损伤脾胃,受纳、运化失常,忧思证的辨证依据,有导致忧思的情志因素存在,以情绪忧愁不乐,失眠多梦等为主要表现。,四、悲恐证,指由于悲伤过度,或经受过度惊骇,使气机消沉,以情绪悲伤或恐惧、胆怯易惊、神疲乏力等为主要表现的情志证候,。,悲恐证,临床表现,善悲喜哭,精神萎靡,疲乏少力,面色惨淡,；,或胆怯易惊,恐惧不安,心悸失眠,常被恶梦惊醒,甚则二便失禁,或为滑精、阳,痿,等。,-悲则气消,神气涣散,；,惊恐伤肾,恐则气下,肾气不固,神气不宁,。,悲恐证的辨证依据,有导致悲恐的情志因素存在,以情绪悲伤或恐惧、胆怯易惊等为主要表现。,谢谢！,