新生儿PICC使用及护理维护

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,常见的新生儿科疾病,体重小于1500克的早产儿,新生儿败血症/脑膜炎,新生儿病毒性呼吸道/胃肠道疾病,坏死性小肠结肠炎、脐突出、腹裂,先天性心脏病,新生儿疾病的治疗,短期脐静脉导管,中期或长期静脉输液治疗,非生理PH药液治疗,高渗营养支持治疗,有刺激或坏死性质溶液治疗,常见的刺激性及发疱剂,Therapy Considerations,常见的刺激性药物,常见的发疱性药物,青霉素,头孢菌素,二性霉素B,阿昔洛韦,甘昔洛韦,苯丙巴比妥,二氮卓平（安定）,钾制剂,抗肿瘤药物,长春碱,长春新碱,盐酸阿霉素,其它肠外输注药物,钙制剂,显影剂,钾制剂,多巴胺,硝化钠制剂,10,，,20,，,50%,的葡萄糖制剂,药物副作用对新生儿的损害,某些药物对血管刺激性大，可导致化学性静脉炎和静脉周围炎,药物外泄，造成组织损伤坏死,新生儿使用钙剂后渗出,外周静脉输营养液外渗引起组织坏死,外周和中心静脉的比较,上肢静脉系统度量状况,静 脉,近似直径,图解尺寸,长 度,头静脉,6mm,38cm,贵要静脉,8mm,24cm,腋静脉,16mm,13cm,锁骨下静脉,19mm,6cm,右无名静脉,19mm,2.5cm,左无名静脉,19mm,6cm,上腔静脉,20mm,7cm,如何保护患儿的外周血管,选择适合的血管通道器材，为儿科患者输送治疗药物-,PICC，医护人员最佳的选择！,诊断使用PICC,PICC的全称,Perpherally Inserted Central Catheter,外周静脉置入中心静脉导管,诊断使用PICC,PICC的定义,由外周静脉（贵要静脉，肘正中静脉，头静脉）穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管。用于为患者提供中期至长期的静脉输液治疗（7天至1年）,诊断使用PICC,PICC与CVC比较,PICC CVC,感染率,2%,2630%,操作者,经过培训的医生/护士 医生,穿刺难易,可见血管 成功率高 盲穿 成功率低,穿刺并发症,少、无危险 易出现血气胸误伤动,脉等危险,留置时间,数月,一年 12周,导管尖端位置,得到安全的控制 不精确,流速,较慢 较快,选择血管要求,肘部静脉条件良好 无特殊,穿刺时病人体位,上臂外展90o余无特殊 仰卧头低脚高位,适应症,稳定状态输液 重症急诊病人,诊断使用PICC,PICC的优势,降低颈部和胸部插管的严重并发症，如血胸，气胸,减少频繁静脉穿刺的痛苦和不适,保留外周静脉，作为远期治疗的血管通路,特别有助于高危和免疫抑制人群,感染率750ml/h,0.44ml,成人，可输血,1.9Fr：,全长50cm，外径0.64mm、内径0.28mm,BD公司,专有,产品,PICC导管留置时间,报告的新生儿/婴儿最长留置时间为154天；,INS建议少于12月。如果需要超过12月，应考虑长期设备。婴儿生长可能会引起导管末端的位置不正，故不允许如此长的留置时间。,新生儿应用,PICC,条件,注 意 事 项 !,应用时机,生后,2-3,天,生命体征基本稳定,无明显出凝血功能障碍,防止或纠正可能的失水状态,特殊情况,换气过频,插入部位周围静脉回流减少,骨折,N=107,胎 龄：,26-41w(33.313.02),体 重：,680-3400g(1803.17485.03),首次置管：,2-18h(11.236.11)13例，1-18,d (3.392.74)87例,新生儿应用,PICC,条件,什么情况下禁用？慎用？,不能找到合适静脉,静脉有其他用途（如需经股部插入心导管）,插入部位局部皮肤感染,插入部位周围表皮脱落,父母拒绝,使用长期留置导管无绝对禁忌症少,PICC护理与维持,冲管和封管,固定和更换敷料,导管拔除,置管后并发症,PICC护理与维持,冲管及封管的考虑,冲管的溶液,肝素液：成人10-100u/ml，儿童110u/ml,NS,封管液量：两倍于导管辅助延长管容积，成人12ml，儿童0.51ml,注射器的选择：仅使用10ml注射器,PICC护理与维持,更换敷料,透明半渗透材质,至少每周更换一次，,如有潮湿、渗血及时更换,PICC护理与维持,导管拔除,由有资格的人员拔管,慢慢拔管,拔管困难,当遇到拔管有阻力时可停止或等待2030分钟后再次拔管，如仍有阻力，咨询医生处理导管,置管后的并发症,导管阻塞,导管破裂,机械性静脉炎,化学性静脉炎,细菌性静脉炎,蜂窝组织炎,导管堵塞,症状：给药时感觉有阻力、输注困难、无法冲管、无法抽到回血、输液速度减慢或停止。,原因：,药物配伍禁忌，药物之间不相溶，未经盐水冲管就用肝素封管。,未正压封管至血液返流，采血后未彻底冲管。,脂肪乳剂沉淀引起管腔阻塞。,导管顶端贴到静脉壁，因病人体位导管打折。,静脉血管内膜损伤。,导管堵塞,预防：,尽量减少穿刺时静脉损伤,采用正确的封管技术,注意药物间配伍禁忌,输注脂肪乳剂应定时冲管,导管堵塞的去除,导管破裂,用10cc的注射器,不要用力冲管,不要将胶布粘在导管表面,避免使用剪刀,评估病人并移管,如导管完全断裂，需由介入医生帮助,过大的压力,较差的导管固定,不小心切到导管,病人原因,导管漏液,可见的破裂,导管移位至血管,预防,治疗,病因,体征/症状,Site Maintenance,机械性静脉炎,Site Maintenance,选择适当的导管规格，避免直接触摸导管,指导病人避免举重物或重的活动,如有可能，避免扶拐行走,湿热敷,轻轻活动,休息时上举,3-7天后再输液,3天后未见好转或更严重应拔管,导管规格,导管上的颗粒物质（非机械性）,穿刺者的技巧,置管后72小时,痛/轻,红,肿,可触,预防,治疗,病因,体征/症状,化学性静脉炎,选择合适的头端位置,合适的药物,按照推荐流速输注,湿热敷,轻度活动,休息时抬手,3-7天后再输液,刺激性药物在外周血管,快速输液,导管头端的位置不好,输液内2小时,痛/轻痛,红,肿,可触及,PICC中少见，大多在中等长度导管,预防,治疗,病因,体征/症状,Site Maintenance,细菌性静脉炎,严格无菌操作，置管，更换敷料，及更换导管时，始终保持无菌状况,通知医生，根据成因处理,培养、抗生素,拔管或更换导管,未遵循无菌操作,不正确的皮肤消毒,敷料被污染,穿刺时污染导管,机械性/化学性静脉炎的进化,发作较慢,红，肿，热，痛，可触及，穿刺点处有流液，发烧,预防,治疗,病因,症状/体征,Site Maintenance,蜂窝组织炎,维持无菌,监测并更换污染的敷料,检查与感染相关的所有导管及溶液,湿热敷,如有渗出物要血培,每日更换敷贴,抗菌素,如症状无改变，拔管,皮肤上的细菌感染,导管植入时的特别易发生,没用无菌操作,差的皮肤准备,敷料被污染,发作较慢,红，肿，热，痛，可触及，穿刺点处有流液，发烧,预防,治疗,病因,体征/症状,导管相关性血源感染,无菌操作,最少的静脉操作及侵入,监测敷料状况,观察导管及输注液体的性质,血培养根据病因治疗,移管,抗菌治疗,皮肤细菌,导管内外的细菌,纤维蛋白鞘,因其他原因发生的感染,没用无菌,差的皮肤护理,仅生理盐水冲管,发烧,寒颤,盗汗,胃部不适,疲乏,精神不适,白细胞增多,血培养阳性,导管培养,阳性,预防,治疗,病因,体征/症状,Site Maintenance,血栓性静脉炎,确定导管开口位置,病人教育,低剂量抗凝治疗,运动或肢体活动,按照规定进行护理及维持血管,热敷,尿激酶溶栓治疗,拔管,外科或介入血栓切除术,血管壁破坏,不合适的导管开口,硬导管,e自体免疫反应,快速置管,大的导管规各,导管头端移位,留置时间,静脉流速下降,高凝,脱水,置管部位的肿/渗液,形成侧支循环,不能抽血或冲管,s缓慢的流速,头颈疗不适,肿,麻/刺痛,心动过速,短气,预防,治疗,病因,体征/症状,Site Maintenance,导管移位,早期确定导管位置,固定导管,观察导管状况,症状的发生，提醒家人,X-线确认导管开口位置,拔管或重新置管,差的固定,剧烈运动,移位,导管头端在右房,输液泵频繁报警,无法抽血,穿刺点外导管长度增加,局部肿，痛,“病人有“异样”感觉,牙痛或下颌痛,预防,治疗,病因,体征/症状,Site Maintenance,Complications Air Embolism气栓,Elimination of any one cause will prevent air embolism,去除任何与气栓相关诱因,Stop entry of air,停止空气进入,Position patient on left side with feet elevated病人朝左位并抬脚,Summon emergency personnel召集急诊人员,Administer oxygen吸氧,Monitor vital signs and provide supportive care,监测病人主要指征并提供治疗,Break in IV system above the level of the heart,心脏以上的IV系统出现问题,Open to air有空气进入,Sudden change in intrathoracic pressure,胸腔压力改变,Dyspnea呼吸困难,Tachycardia心动过速,Hypoxemia血氧不足,Confusion迷糊,Hypotension血压过低,Chest pain胸痛,Nausea/vomiting恶心/呕吐,Anxiety焦虑,Prevention预防,Intervention治疗,Etiology病因,S/S体征,Site Maintenance,帮助全人类健康生活,