外科应用解剖及手术学

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,外科应用解剖,及手术学,1,一、绪论：,二、无菌技术：,外科无菌技术概念,手术人员和病员的无菌准备,手术过程中的无菌原则,手术人员的职能及位置,三、外科手术基本操作,切开,分离,止血,结扎(打结),缝合,剪线及拆线,基本概念,外科手术的分类,手术对机体的影响,影响手术切口愈合因素,外科手术切口分类及愈合,手术纪录内容及格式,2,绪论,是由外科应用解剖学和外科手术学二,部分组成,两者学科性质不同，但之间确有着极,密切的关系,是基础医学及临床医学间的桥梁课,是学习外科学的基础,外科应用解剖及手术学,3,外科应用解剖学：,(Applied Surical Anatomy),是从外科疾病及外科手术有关的实际,需要出发，在解剖学的基础上，研究,人体各个局部的层次，各器官的位置、,毗邻，血管神经走行，体表投影，常,见变异以及各组织及各器官之间相互,关系的一门学科。,目的：是运用这些知识为外科临床、,手术治疗服务，以减少不必要,的损伤和各种并发症的发生。,4,是在解剖和生理的基础上来研究外科,手术的理论和方法的一门学科。,具体讲是研究如何应用各种器械和仪,器对病变组织或器官进行切除、修补,重建或移植等理论和技术，以解除伤,病员的痛苦，达到治疗的目的。,外科手术学 (Operative Surgery),5,围手术期,(Preoperative Period),是指以手术治疗为中心，包含手术前、,手术中及手术后的一段时间。(具体是,指从确定手术治疗时起，到及本次手,术有关治疗基本结束为止，包括术前,57天至术后712天),围手术期处理,是指贯穿术前、术中、术后一个连续,阶段对病人的整体处理，使病人以获得,最佳手术治疗效果所采取的治疗措施,6,外科手术的分类,腹部外科手术、,脑外科手术、,胸外科手术,泌尿外科手术,骨外科手术,妇产科手术,(一)按专科分,7,(二)按手术操作的复杂程度分：,大手术、 中等手术、 小手术,(三)按手术的缓急程度分：,急救手术、 紧急手术、 择期手术,(四)按手术本身的性质和远期疗效分：,根治性手术 、 姑息性手术,8,(五)按手术是否分期完成：,一期手术、 二期手术、 多期手术,(六)按手术的无菌程度分,无菌手术、 污染手术、 感染手术,9,手术治疗对机体的影响,(一)局部损伤：,组织破损、 出血、炎症及感染、 疤痕,(二)能量代谢的改变,(三)内分泌反应,(四)脏器反应：,循环系统、呼吸系统、消化系统、,泌尿系统、神经系统、免疫系统。,10,影响手术切口愈合的因素,(一)全身因素：,年龄、营养状况、激素、脱水和失血,(二)局部因素：,局部血循环、异物、感染、,制动及活动、手术操作技术,11,外科手术切口分类及愈合级别,(一)切口的分类：,1类、无菌切口,2类、污染切口,3类、感染切口,无无,无索,无彳无,无苗,无,无,无,无无,一,无茵术）,无茵来,无无菌术无,术木无无,无有,无菌,无,无,(,充,oo00,(二)切口愈合级别分级,甲级愈合,乙级愈合,丙级愈合,12,(三)切口愈合的纪录方法,疝修补术切口愈合优良纪为,胃大部切除术切口发生血肿记为,甲状腺切除术切口化脓记为,1/甲,2/乙,1/丙,13,无菌术,无卞大,无荀无,手术记录的要求和格式,(一)、要求：,手术记录由手术者书写,手术记录术后必须及时书写,对病人要有高度负责精神,实事求是的反映手术实际情况,14,(二)、内容,患者的体位，皮肤的消毒、铺单，切,口的部位、方向、长度，解剖层次。,病变部位的所见及处理的方法步骤,缝合切口的方法，缝线，引流物的种,类、位置、数量，器械敷料的清点,术中用药、输血等治疗情况，术中发,生的意外情况及处理结果,术中及术毕病人的情况及麻醉方法效,果,肉眼所见病理标本情况及是否送病检,签记录者姓名及书写日期,15,临床手术记录单实例,姓名_ 职别_ 科室_ 住院号_,性别_ 年龄_ 手术日期_,手术后诊断_ 手术名称_,手术开始时间_ 完毕时间_,手术者_ 助理手术者_、_,麻醉方法_ 麻醉用药及量_,麻醉者_,手术经过：,16,外科无菌技术,17,外科无菌技术的概念,外科无菌技术是为了防止,外源性细菌和内源性细菌,沾染，从而预防手术切口,感染所采取的原则和方法。,18,无菌术(灭菌),是事先用物理的方法将一切及手术,区域或切口接触的物品上附着的细,菌彻底的杀灭掉，以防止接触感染,的发生。,三个要点是：1、方法-用物理的,2、对象-物品,3、效果-好,19,抗菌术(消毒),是应用适宜的化学消毒剂(药物)来,杀灭人体表面及(某些)手术物品上,的病原菌。(但不能杀灭芽胞),三个要点是：,方法-用化学药品,对象-人体皮肤及一些用品,效果-较差,20,是防止己经灭菌的物,品和消毒后的手术野,不再被污染的方法。,执行无菌技术操作：,21,无菌敷料包规定有效使用期为二周。,进入手术室无菌区前要先更衣。,手术室内保持安静不许大声宣哗、,避免不必要走动。,手术室内的物品应经常保持清洁整齐。,执行有关的管理制度：,22,外源性细菌的耒源及控制途径,器械、敷料上所附有的细菌-灭菌,工作人员手、臂上附有的细菌,病人手术区皮肤上附有的细菌,手术室空气中的细菌,消毒,23,常用的灭菌方法有：,高压蒸气灭菌法：,即用饱合水蒸气在高温、高压下杀灭物品,上的细菌，是日前最有效、常用的灭菌方法。,高真空高压蒸气灭菌法：,蒸茏灭菌法,干热灭菌法,微波灭菌法,24,煮沸灭菌法：,用沸水煮沸15-30分钟杀灭各种,器械物品上的细菌,火烧灭菌法：,在紧急情况下用95%点燃火烧金,属器槭灭菌,25,化学消毒剂及应用方法,75%酒精 2.5%碘酊,碘伏(碘洛酮) 新洁尔灭溶液,35%石碳酸 煤酚皂溶液,40%甲醛 乳酸,过氧乙酸 器械消毒液,26,消毒时的注意事项：,消毒前应洗净物品表面上的油脂。,器械物品应全部浸入药液内。,应排尽空腔物品腔内空气后再浸入 液中。,在0.1%新洁尔灭溶液中加入0.5%亚,硝酸钠可防生锈。,使用前要用无菌生理盐水冲洗掉浸,泡药液。,27,手术人员的无菌准备：,按要求更换专用衣帽、口罩，,剪短指甲,手臂消毒法(包括洗手和泡手)：,有肥皂洗手法、灭菌液洗手法,穿无菌手术衣,戴无菌手套：,戴干手套、戴湿手套,28,手术人员的更衣准备,29,手术人员的洗手方法,肥皂洗手法,灭菌液洗手法,30,手臂的消毒方法,31,正确穿手术衣的方法,(一),32,(二),33,(三),34,错误的穿手术衣方法,35,戴干手套的方法,36,(1),(2),(3),(4),(5),戴湿手套的方法,37,病人手术区的皮肤准备,手术体位的准备,手术区皮肤的消毒：,范围、方法、常用消毒剂,铺无菌手术单：,方法、顺序、层数,38,各部位手术备皮及消毒范围(一),39,(二),40,(三),41,手术区铺盖无菌巾单(一),(1),(2),42,(二),(3),(4),43,(三),(5),(6),(7),(8),44,手术进行中的无菌原则,穿戴好无菌手术衣和手套后的无菌范围,手、前臂、肘部不慎触及有菌区后，必须,立即更换无菌手术衣，手套破损及时更换,手术切口区周围铺无菌单不能少于46层,手术单被浸湿后应及时加盖干无菌单,手术切开前和缝合皮肤前应用酒精再消毒一次,手术中器械物品传递必须在胸前进行,手术中途暂停时，切口及手术区用无菌单保护,切开空腔脏器前，应用纱布保护周围组织,术中用的物品落到有菌区后，即不能再用,术中人员调换位置时应背靠背进行,手术开始前、关闭体腔前必须清点器槭物品,一室二台手术同时进行时 ，物品不可相互挪用,参观手术者不可随意走动，并要保持一定距离,45,手术人员的职能及位置,(1)、职能：,手术者：,第一助手：,第二、三助手：,器械护士：,麻醉师：,巡回护士：,46,手术者,器械护士,第二助手,第一助手,第三助手,(2)手术人员的位置,麻醉师,47,手术基本技术操作内容：,(一)、切开：(切开切口应满足以下要求),充分显露病灶，便于延长切口,损伤组织少，不切断重要血管 及神经,愈合后不影响功能,操作简便，切开、缝合需时短,48,执琴弓式,抓持式,执笔式,反挑式,握拳式,执刀方法,49,切开方法(一),50,切开方法(二),51,(二)、分离：,锐性分离法：,采用刀、剪直接沿组织间隙进行切、剪的 方法。此法对组织损伤少， 但必须在直视,下进行。,钝性分离法：,采用刀柄、纱布小球、血管钳或手指等对组织进行分离的方法。,52,钝性分离,锐性分离,分离的方法,53,(三)、止血的方法：,压迫止血法,钳夹结扎止血法(有单纯结扎法、,贯穿结扎法),电凝止血法,局部止血药法(明胶海绵、止血粉,骨蜡止血法),54,钳夹结扎止血法,55,贯穿缝合结扎止血,56,(四)、打结：,打结的种类有：,方结、外科结、三重结、假结、滑结,方结的打法有：,单手打结法,双手打结法,持针钳打结法,57,.,单结,方结,三迭结,外科结,假结,滑结,结的种类,58,单手打结方法(一),59,单手打结方法(二),60,持针钳打结法,61,剪线方法,62,(五)、 缝合：,一般单纯对合缝合法,间断缝合法、“8”字缝合法、连续缝合法。,内翻缝合法(主要用于胃肠道的吻合),连续全层内翻缝合、间断垂直浆肌层内翻缝合 、荷包缝合。,外翻缝合法(主要用于松弛皮肤或血管的缝合),垂直褥式缝合、水平褥式缝合。,63,间断缝合法,“”字缝合法,单纯缝合法(一),64,连续缝合法,毯边式缝合法,单纯缝合法(二),65,连续胃肠道全层内翻缝合法,内翻缝合法(一),66,胃肠道浆肌层间断,内翻缝合法,荷包缝合,内翻缝合(二),67,间断外翻缝合,(横褥式),间断外翻缝合,(直褥式),连续外翻缝合,外翻缝合法,68,