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,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,胸肺物理治疗在,ICU,中的应用,Physiotherapy in the Intensive Care Unit,Peripherally Inserted Central Catheter - Groshong PICC,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,Affiliated Hospital of Nantong University,*,*,Affiliated Hospital of Nantong University,*,*,室间隔缺损,1,室间隔缺损,是胚胎心室间隔发育不全而形成的左右心室间的异常交通，在心室水平产生分流的先心病。约占先心病的,23%-30%,。,VSD,通常可单独存在，亦可是某种复杂性心血管畸形的组成部分。,2,室间隔正常解剖,分为：,1,肌部室间隔。,2,漏斗部室间隔。,3,膜部 室间隔，面积,1cm,。,3,膜部,VSD,：约占,78%,，分为单纯膜部缺损、嵴下型和隔瓣下型三个亚型。,漏斗部,VSD,（流出道,VSD,或圆锥,VSD,）：约占,20%,，分为干下型和嵴内型二个亚型。,肌部,VSD,：约占,2%,，分为流入道和小梁区二个亚型。,室间隔缺损可以分为：,室间隔缺损可以分为：,4,1,、干下型：缺损位置偏左，位于肺动脉瓣下方，室上嵴上方，邻近主动脉右冠瓣。,2,、嵴内型：缺损位于室上嵴结构之内，四周为完整的肌肉缘，缺损上方,及,PA,瓣环间有肌肉相隔。,漏斗部,VSD,5,膜部,VSD,：,1,、,嵴下型：位于室上嵴下缘，主动脉右冠瓣下方。缺损上缘 为肌缘，下缘可部分累积膜部间隔。,2,、,单纯膜部型：仅限于膜部室间隔的小缺损，缺损四周为纤维组织组成。,3,、隔瓣下型：位于三尖瓣隔瓣下方，缺损后缘为三尖瓣环构成。,6,可发生在肌部室间隔的任何部位，多位于心尖部和调节束后方，可单发或多发。,肌部,VSD,7,室间隔缺损血流动力学改变,左向右分流（首选累及左心）,出现肺高压,右向左分流（艾森曼格综合征）,累及右心,8,室间隔缺损时可于胸骨左缘三、四肋间闻及,/,级收缩期吹风样杂音伴震颤。随着病情进展，肺动脉压力越来越高，左向右分流逐渐减少，杂音减弱，同时由于肺高压出现,P2,亢进。,注意,9,室间隔缺损超声表现,二维,CDFI,频谱,M,型,10,二 维,一、室间隔局部连续中断。,1,干下型：胸骨旁左室长轴切面显示缺损紧邻主动脉右冠瓣下方。左室流出道短轴切面显示缺损紧邻肺动脉后瓣下方。 （大约一点左右）,2,嵴内型：主要切面为左室流出道短轴切面、剑下肺动脉长轴切面。胸骨旁左室长轴切面显示缺损位于主动脉右冠瓣下方。左室流出道短轴切面显示缺损,及,肺动脉后瓣之间有一定的肌缘相隔。,11,5,嵴下型,VSD,：,左室流出道短轴切面约,11,、,12,点方向。上缘为肌缘,单纯膜部,VSD,：多为,5mm,以下小缺损。左室流出道短轴切面约,10,点方向。周缘为薄的膜部间隔。,隔瓣下型,VSD,：胸骨旁四腔切面显示缺损紧邻,TV,隔瓣下方。,肌部,VSD,：属低位,VSD,，主要切面为心尖四腔、五腔、左 室短轴切面。缺损位于肌性间隔中上部至心尖部。,12,13,14,M,型,室间隔及左室壁运动幅度增强（早期）,二尖瓣前叶,EC,幅度增大，,EF,斜率加快,肺动脉高压是，显示肺动脉后瓣曲线,a,波消失，收缩期,cd,段提前关闭，呈,W,或,V,型。,15,C D F I,收缩期见红色为主的五彩镶嵌的血流束，通过缺损口由左室进入右室或右室流出道，在缺损口左室面可见近端血流汇聚区，在右室面可见五彩镶嵌的涡流信号。,伴有肺动脉高压时，出现室水平收缩期红色左向右分流，舒张期蓝色右向左分流，甚至收缩期室水平也出现蓝色右向左分流。,16,频谱多谱勒,多普勒超声于室缺右室面或缺口内侧检测分流速度，一般,4m/s,，如流速较慢，表示：,1,、合并肺动脉高压,2,、缺口较大（,10mm),或较小（,2mm,）。,17,(,一,),心房间隔缺损,1,、原发孔缺损,及,室间隔大缺损不容易鉴别，尤其伴有肺动脉高压者，原发孔缺损的杂音较柔和，常是右心室肥大，在伴有二尖瓣分裂的可出现左心室肥大，但最可靠的是心导管检查，应用超声心动图检查也是鉴别诊断意义，对左心室,-,右心房缺损的鉴别诊断应予注意。,2,、继发孔缺损：收缩期吹风样杂音较柔软，部位在胸骨左缘第,2,肋间，多无震颤，心电图示不完全右束支传导阻滞或右心室肥大，而无左心室肥大。,18,(,二,),主动脉,-,肺动脉间隔缺损,超声上大动脉短轴切面显示主肺间隔缺损位置位于肺动脉瓣上，胸骨上窝切面显示交通为肺动脉,及,升主动脉之间。干下型,VSD,位于肺动脉后瓣下。,(,三,),动脉导管未闭,有两种情况不容易鉴别，一是高位室间隔缺损合并主动脉瓣脱垂和关闭不全者，易与典型动脉导管未闭混淆，前者杂音为双期，后者为连续性；前者主动脉结不明显，后者增大，二是动脉导管未闭伴有肺动脉高压，仅有收缩期震颤和杂音者，与高位室间隔缺损鉴别较为困难，前者脉压差较大，杂音位置较高，主动脉结显著，较可靠的方法是左心室或逆行性主动脉造影。且动脉导管未闭是左肺动脉与降主动脉之间的交通。,19,over,2016.04.14,20,
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