中医外科学

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,中医外科学,中医外科学,广州中医药大学,第一临床医学院外科教研室,赵先明,中医外科学,上篇 总论,中医外科学总论,中医外科学发展概况,中医外科范围和疾病命名及分类释义,外科疾病的辨病与辨证,外科疾病的病因病机,治法,中医外科学发展概况,起源于原始社会,形成于汉朝,发展于两晋南北朝、隋唐、宋元时期,成熟于明清时期,全面系统化于二十世纪五十年代以后,中医外科学发展概况,汉代华佗外科鼻祖，首创麻沸散，最早施行剖腹术。,晋代刘涓子鬼遗方我国现存,的第一部外科专著。,明清正宗派外科正宗,全生派外科全生集,心得派疡科心得集,中医外科范围和疾病命名及分类释义,中医外科范围,生于人的体表、能够用肉眼直接诊察到的、有局部症状可凭的所有疾病。,中医外科疾病命名,部位、穴位、脏腑、病因、症状、,形态、颜色、疾病特性、范围大小、,传染性,中医外科疾病范围和疾病命名及分类释义,中医外科疾病分类释义,总纲类,疮疡类,皮肤病类,肛门病类,肿瘤类,其他类,中医外科疾病范围和疾病命名及分类释义,疡 外疡，是一切外科疾病的总称。,疡科 外科 疡医 外科医生,疮疡 广义是指一切体表浅显外科疾患的总称。狭义是指感染因素引起体表的化脓性疾病。,肿疡 指一切体表外科疾病尚未溃破的肿块。,溃疡 指一切外科疾病溃破的疮面。,外科疾病的辨病与辨证,辨病与辨证相结合,四诊在外科辨病辨证中的应用,辨阴证阳证,辨肿痛痒脓麻木,辨溃疡的色泽、形态,辨经络部位,辨善恶顺逆,辨病与辨证相结合,中医外科诊疗疾病的特点,辨病与辨证相结合，,先辨病，后辨证。,其中辨病在外科领域尤为重要。,四诊在外科辨病辨证中的应用,望诊,闻诊,问诊,切诊,局部病变,精神,形态,舌苔,有助于辨病与辨证,有助于判断疾病的预后,提示病变之所在，有助于辨病,有助于辨证,四诊在外科辨病辨证中的应用,望诊,闻诊,问诊,切诊,语言,呼吸,呕吐,呃逆,听声音,嗅气味,嗅辨脓液,四诊在外科辨病辨证中的应用,望诊,闻诊,问诊,切诊,问寒热、问汗液、问饮食、,问二便、问病因或诱因、,问旧病、问职业、,问妇女月经、,问家族、,问不洁性交,四诊在外科辨病辨证中的应用,望诊,闻诊,问诊,切诊,脉诊,触诊,浮 沉,迟 数,滑 涩,大 小,辨阴证阳证,发病缓急 病位深浅 病程长短,全身症状 预后顺逆,皮肤颜色 皮肤温度 痛苦感觉,肿形高度 肿胀范围 肿块硬度,脓液稀稠,辨阴证阳证,阳证 阴证,发病缓急 急 慢,病位深浅 皮肉 筋骨,病程长短 短 长,全身症状 实热证 虚热证,溃后渐消 溃后更甚,预后顺逆 易消易溃易敛 难消难溃难敛,辨阴证阳证,阳证 阴证,皮肤颜色 红活焮赤 紫暗或皮色不变,皮肤温度 灼热 不热或微热,肿形高度 肿势高起 平坦下陷,肿胀范围 局限 不局限,根脚收束 根脚散漫,肿块硬度 软硬适度 坚硬如石,溃后渐消 或柔软如棉,痛苦感觉 剧烈 不痛或微痛,脓液稀稠 稠厚 稀薄或纯血水,辨肿痛痒脓麻木,辨肿,辨痛,辨痒,辨脓,辨麻木,辨 肿,以其外形来辨,以其成因来辨,以其部位和色泽来辨,局限性实证、阳证,弥漫性阳证、阴证,全身性虚证,火、寒、风、湿、,痰、气、郁结、瘀血,辨 痛,以其痛苦原因来辨,以其疼痛发作情况来辨,以其疼痛性质来辨,疼痛与肿结合起来辨,热、寒、风、气,化脓、瘀血,卒痛,持续痛,刺痛、灼痛、裂痛、,钝痛、酸痛、抽掣痛、,啄痛,辨 痒,以其原因来辨,以其病变过程来辨,风胜,湿胜,热胜,虫胜,血虚,肿疡作痒,溃疡作痒,辨 脓,辨脓的有无,辨脓操作方法,辨脓的部位深浅,辨脓的形质、色泽、气味,辨脓的注意点,辨脓的有无,有脓 无脓,按之灼热 按之微热,按之痛甚 痛势不甚,肿块已软 肿块仍硬,指起即复(应指) 指起不复(不应指),脉数 脉不数,辨脓操作方法,按触法,透光法,点压法,穿刺法,最常用的辨脓方法,仅适用于指、趾甲下的辨脓,适用于脓液少的手指部脓肿,适用于深部脓肿,辨脓的部位深浅,浅部 深部,肿块高突坚硬 肿块散漫坚硬,中有软陷 按之隐隐软陷,皮薄 皮厚,灼热 不热或微热,焮红 不红或微红,轻按便痛而应指 重按方痛而应指,辨脓的形质、色泽和气味,脓的形质,脓的色泽,脓的气味,略腥而稠顺证,腥秽恶臭逆证,黄白质稠，色泽鲜明气血充足,黄浊质稠，色泽不洁气火有余,黄白质稀，色泽洁净气血虚,绿黑稀薄蓄毒日久,夹瘀血色紫成块血络损伤,稠厚元气较充,稀薄元气多弱,辨脓的注意点,辨真假,结合发病日期来辨,抗生素治疗者，化脓时间可延迟,肌肉深处的脓疡，应仔细辨别,根据波动冲击感来判断预后,辨麻木,疔疮、有头疽坚肿色褐，麻木不知痛痒,毒邪炽盛走黄、内陷,麻风患部麻木不仁，不知痛痒疬气,客于经络，营卫不和,脱疽早期患肢麻木且冷气血不运，,脉络阻塞,外科疾病的辨病与辨证,辨溃疡的色泽、形态,辨经络部位,辨善恶顺逆,五善 七恶,顺证,逆证,心善、肝善、脾善、肺善、肾善,五恶 + 脏腑败坏、气血衰竭,红肿热痛、顶高根束,易脓易腐、易脱易敛,不痛不热、顶平根散,难脓难腐、难脱难敛,外科疾病的病因病机,致病因素,外感六淫邪毒,（热毒、火毒最常见）,感受特殊之毒,（虫、蛇、疯犬、药、食物、疫毒）,外来伤害,（跌仆损伤、沸水、火焰、冻伤）,情志内伤,饮食不节,房室损伤（,早婚、房事过多、生育过多,）,外科疾病的病因病机,致病因素,一、外感六淫邪毒,六淫邪毒 风、寒、暑、湿、燥、火。,六淫致病，风、寒、暑、燥均能化热,生火，外科疾病的发生，尤以“热毒”、,“火毒”最为常见。,外科心法要诀“痈疽原是火毒生”。,外科疾病的病因病机,致病因素,二、 感受特殊之毒,虫毒 蛇毒,疯犬毒 药毒,食物毒 疫毒,外科疾病的病因病机,致病因素,三、 外来伤害,跌仆损伤、火焰沸水烧烫伤，冻伤；,外伤后再感毒邪 破伤风、手足疔疮；,损伤后致筋脉瘀阻，气血运行失常, 脱疽。,外科疾病的病因病机,致病因素,四、情志内伤,由情志内伤所致的外科疾病，其患部,大多在乳房、胸胁、颈的两侧等肝经,循行部位。,常见病如瘰疬、乳痈、乳癖、瘿瘤等。,外科疾病的病因病机,致病因素,五、饮食不节,恣食膏粱厚味、醇酒炙煿、辛辣刺激，,易致痈、有头疽、疔疮，,“膏粱之变，足生大丁”湿热火毒内生。,内痔，“因而饱食，筋脉横解，肠澼为痔”,粉刺、酒皶鼻。,过食醇酒炙煿，辛辣刺激。,外科疾病的病因病机,致病因素,六、房室损伤,早婚、房地产食过度、妇女生育过多 ,伤肾，肾精耗伤，肾气亏损，冲任失调。,小儿先天不足，肾精不充。肾虚骨空，,病邪易侵，易致瘰疬、流痰、脱疽等病。,外科疾病的病因病机,致病因素,外科疾病的致病因素与发病部位的联系,上部 风温、风热。风性上行,中部 气郁、火郁。气或多发于中,下部 寒湿、湿热。湿性趋下,外科疾病的病因病机,发病机理,外科疾病的发病机理,气血凝滞,营气不从,经络阻塞,致病因素,局部气血凝滞消散吸收痊愈,郁而化热热胜肉腐成脓,气血凝滞在病理过程中的转化,气血盛 气血虚,发病： 难 易,起发： 易 难,破溃： 易 难,收口： 易 难,气血与外科疾病的发生及其预后,脏腑功能失调疮疡,邪毒走散,内攻脏腑,走黄内陷,脏腑与外科疾病的发生及其预后,局部经络阻塞,是总的外科疾病发病机理之一,经络的局部虚弱,是外科疾病发病的条件,经络是传导毒邪的通路,经络与外科疾病发病的关系,外科疾病的致病因素包括外感六淫邪毒、,感受特殊之毒、外来伤害、情志内伤、,饮食不节、房室损伤。,外科疾病的发生、发展、变化与气血、,脏腑、经络的关系极其密切。,局部的气血凝滞、营气不从、经络阻塞,是外科疾病总的发病机理。,外科疾病的病因病机,治 法,内治法,外治法,消法,托法,补法,药物疗法,手术疗法,其他疗法,内 治 法,消法,定义,是运用不同的治疗方法和方药，使初起的肿疡得以消散，是一切肿疡初起的治法总则。,适应证,初期肿疡,具体运用,解表法、通里法、清热法、温通法、祛痰法、理湿法、行气法、和营法,消法,托法,补法,内 治 法,托法,定义,是用补益气血和透脓的药物，扶助正气，托毒外出，以免毒邪内,陷。,适应证,外疡中期,具体运用,透托法、补托法,托法,消法,补法,内 治 法,透托法用于肿疡已成，毒盛正气不虚，尚未溃破或溃而脓出不畅，多用于实证。代表方透脓散。,补托法用于肿疡毒势方盛，正气已虚，不能托毒外出，以致疮形平榻，根盘散漫，难溃难腐，或溃后脓水稀少，坚肿不消，并出现精神不振，面色无华，脉数无力等症者。代表方托里消毒饮。,消法,托法,补法,内 治 法,补法,定义,是用补养的药物，恢复其正气，助养其新生，使疮口早日愈合。,适应证,溃疡后期,具体运用,补益法（益气、养血、滋阴、温阳）、养胃法（理脾和胃、和胃化浊、清养胃阴）,托法,补法,消法,外 治 法,膏药,油膏,箍围药,掺药,草药,药物疗法,其他疗法,手术疗法,太乙膏,阳和解凝膏,千槌膏,咬头膏,硬膏,外 治 法,膏药,油膏,箍围药,掺药,草药,药物疗法,其他疗法,手术疗法,金黄油膏、玉露油膏,冲和膏、回阳玉龙膏,生肌玉红膏、红油膏、,生肌白玉膏,疯油膏,青黛散油膏,消痔膏,软膏,外 治 法,膏药,油膏,箍围药,掺药,草药,药物疗法,其他疗法,手术疗法,金黄散,玉露散,回阳玉龙膏,冲和膏,外 治 法,膏药,油膏,箍围药,掺药,草药,药物疗法,其他疗法,手术疗法,消散药,提脓祛腐药,腐蚀药与平胬药,生肌收口药,止血药,清热收涩药,酊剂,洗剂,外 治 法,膏药,油膏,箍围药,掺药,草药,药物疗法,其他疗法,手术疗法,外 治 法,切开法,烙法,（火针烙法、烙铁烙法）,砭镰法,挂线法,结扎法,药物疗法,其他疗法,手术疗法,切 开 法,适应证,具体运用,选择有利时机,切口位置,切口方向,切开的深浅,切口大小,操作方法,注意点,药物疗法,其他疗法,手术疗法,外 治 法,引流法,(,药线引流、导管引流、扩创引流,),垫棉法,药筒拔法,灸法,熏法,熨法,热烘疗法,浸渍法,药物疗法,其他疗法,手术疗法,