呼吸困难的诊断鉴别诊断

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/4,*,病因分类,肺源性呼吸困难,心源性呼吸困难,中毒性呼吸困难,神经精神性呼吸困难,血液性呼吸困难,2020/11/4,1,病 因,一、 呼吸系统疾病,通气-换气障碍,胸廓疾病,气道阻塞,肺部疾病,N、肌肉疾病,膈肌运动障碍,2020/11/4,2,二、循环系统,各种原因导致的心力衰竭,三、中毒,代谢疾病,药物中毒,气 体,2020/11/4,3,四、神经精神因素,脑外伤、脑出血等引起呼吸中枢功能障碍,癔病-神经官能症,五、血液病,重度贫血,高铁血红蛋白血症等,2020/11/4,4,（一）,肺源性呼吸困难,机制：,呼吸系统疾病引起的通气、换气功能障碍，导致缺氧、二氧化碳潴留。,分类：,吸气性呼吸困难,呼气性呼吸困难,混合性呼吸困难,2020/11/4,5,吸气性呼吸困难,原因：,喉、气管、大支气管的狭窄、阻塞。,特点：,吸气费力，吸气时间延长，伴有干咳及高调吸气性喉鸣。,重者吸气时 胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙明显凹陷，称,“三凹征”,。,常见疾病：,喉部疾病：如喉水肿、喉痉挛、喉癌、会厌炎 气管疾病：如气管肿瘤、气管异物或气管受压,2020/11/4,6,三凹征,胸骨上窝,锁骨上窝,肋间隙,2020/11/4,7,呼气性呼吸困难,原因：,肺泡弹性减退，小气道狭窄、阻塞。,特点：,呼气费力，呼气时间延长，常有哮鸣音。,常见疾病：,支气管哮喘、,喘息型慢支、慢性阻塞,性肺气肿,2020/11/4,8,混合性呼吸困难,原因：,肺部广泛病变，呼吸面积减少，换气功能障碍。,特点：,吸气与呼气均费力，呼吸浅快，常 伴呼吸音异常，可有病理性呼吸音。,常见疾病：,重症肺炎、重症肺结核、弥漫性肺间质纤维化、大量胸腔积液、气胸。,2020/11/4,9,肺性呼吸困难的分类和特点,类型 时像 特点 病因,吸气性 吸气 吸气时间延长 上气道梗阻,呈三凹征,呼气性 呼气 呼气时间延长 下呼吸道阻塞,哮鸣音 肺泡弹性减弱,混合性 吸气与呼气 BS异常 换气功能障碍,病理性呼吸音,2020/11/4,10,（二）心源性呼吸困难,原因：,左心衰竭,右心衰竭,全心衰竭,2020/11/4,11,劳力性呼吸困难,端坐呼吸,夜间阵发性呼吸困难,心原性哮喘,发生机制,肺淤血，肺泡张力增高、肺泡弹性减退,肺毛细血管的气体交换功能障碍,临床表现,（二）心源性呼吸困难,左心衰竭,2020/11/4,12,左心衰竭呼吸困难特点,1.活动时出现或加重，休息时减轻或缓解,劳力性呼吸困难,2.仰卧时加重，坐位时减轻（回心血量,膈肌位置） 强迫体位,端坐呼吸,3.,夜间阵发性呼吸困难,夜间睡眠中突感,胸闷、憋气、惊醒、被迫坐起、数分钟或数十分钟缓解。重症伴有气喘、发绀、,吐粉红色泡沫痰,2020/11/4,13,左心衰竭呼吸困難,机制,1.睡眠时迷走神经兴奋性增高，心肌收缩力减低；,2.仰卧位肺活量减少，静脉回心血量,增多，肺淤血加重；,2020/11/4,14,心 源性呼吸困难鉴别,左心衰竭 右心衰竭,原因,肺瘀血,肺泡弹性,体循环瘀血,机制,肺瘀血,气体弥散功能,上腔V、右房压力,肺泡张力迷走N 血氧酸性产物,肺泡弹性：VC 肝大、胸腹水：膈运动,肺循环压力：呼中,特点,活动后加重,活动后加重,端坐呼吸（体位）,能平卧,夜间阵发性呼吸困难,持续时间长、感染时加重,强心、利尿、扩血管有效,见于,高心、冠心、风心、心肌病,肺心病,、心包炎,2020/11/4,15,发生机制, 右心房与上腔静脉压力感受器受刺激,反射性地兴奋呼吸中枢, 血氧含量减少,酸性代谢产物增多, 淤血性肝肿大、胸水和腹水,呼吸运动受限,（二）心源性呼吸困难,右心衰竭,2020/11/4,16,心源性呼吸困难与肺源性呼吸困难的鉴别,心源性呼吸困难 肺源性呼吸困难,病因,左心衰竭 呼吸系统疾病,临床表现,劳力性呼吸困难 吸气性：“三凹征”,端坐呼吸 呼气性：呼气费力、延长,夜间阵发性呼吸困难 混合性：吸气.呼气均费力,（咯粉红色泡沫痰） 伴呼吸频率加快,2020/11/4,17,血中酸性代谢产物增多,刺激呼吸中枢及,外周化学感受器,深长的呼吸,(酸中毒大呼吸),体温升高和,毒性代谢产物,刺激,呼吸中枢,呼吸增快,呼吸中枢受抑制,呼吸变慢、变浅,* 常有呼吸节律异常，呈潮式呼吸，或间停呼吸,（三）中毒性呼吸困难,代谢性酸中毒,急性感染,药物和化学物质中毒,2020/11/4,18,类型,常见疾病,机制,特点,代谢性,尿毒症,糖尿病酮症酸中毒,刺激呼吸中枢,Kussmaul 呼吸 （呼吸深长规则,）,药物,吗啡、有机磷中毒,抑制呼吸中枢,呼吸变慢、浅， 节律异常,Biots呼吸(间停呼吸),Cheyne-Stoke呼吸,(潮式呼吸,）,2020/11/4,19,颅内压增高,供血减少,呼吸中枢,受刺激,呼吸,变慢,变深,精神或心理因素的影响,呼吸,浅表而频速,常伴呼吸性碱中毒，出现手足抽搐症,常主诉呼吸困难，,但无呼吸困难的客观表现,临床特点是,偶然出现一次深呼吸,，伴叹气样呼吸,属神经官能症范畴,（四）神经精神性呼吸困难,颅内疾病,癔病,叹息样呼吸,2020/11/4,20,红细胞携带氧减少,血氧量降低,呼吸加速,心率加快,（五）血液性呼吸困难,重度贫血,高铁血红蛋白血症,一氧化碳中毒,2020/11/4,21,伴随症状与疾病,1. 发作性呼吸困难伴哮鸣音：支气管、肺疾病,2. 伴发热：感染性疾病,3. 伴胸痛：肺、胸膜疾病,4. 伴咳嗽吐脓痰：支气管、肺感染性疾病,5. 伴吐粉红色泡沫痰：急性左心衰,6.,伴昏迷,2020/11/4,22,6.呼吸困难伴昏迷,颅脑疾病脑出血、脑膜炎,感染性疾病休克性肺炎、肺性脑病,代谢性疾病糖尿病酮症酸中毒、尿 毒症,中毒CO，苯巴比妥,2020/11/4,23,呼吸困难应该做哪些检查,1.呼吸困难的实验室检查,血常规检查在感染时有白细胞计数增高、中性粒细胞增高，过敏性疾患时嗜酸性粒细胞计数增高。,支气管-肺疾病应注意痰量、性质、气味并做细菌培养、真菌培养，痰中找结核菌等都有一定诊断价值。,2020/11/4,24,2.呼吸困难的器械检查,X线检查对因心肺疾患引起的呼吸困难均有明显的心肺X线征象。,胸部CT诊断,支气管扩张,、支气管腺瘤和癌。,心脏病患者可做心电图、超声心动图等检查。,对慢性肺疾病如,慢性阻塞性肺疾病,（COPD）、支气管哮喘等做肺功能测定，诊断肺功能损害的性质和程度。,纤维支气管镜检查用于支,气管肿瘤,、狭窄、异物的诊断和治疗，肺穿刺活检对肺纤维化、肿瘤等意义重大。,2020/11/4,25,问诊要点,呼吸困难发生的诱因、表现，是吸气性、呼气性还是吸呼都感困难,起病缓急，是突发性、还是渐进性,呼吸困难与活动、体位的关系，昼夜是否一样,伴随症状：伴有发热、胸痛、咳嗽、咳痰，咳痰的性状，有否咯血，咯血量及血的性状,有无排尿、饮食异常，及高血压、肾病与代谢疾病病史,有无药物、毒物摄食史及头痛、意识障碍、颅脑 外伤史等,2020/11/4,26,思考题,简述肺性呼吸困难的分类和特点？,心源性呼吸困难的特点是什么？,三凹征 属于呼吸困难中的哪一类？,夜间阵发性呼吸困难 是由什么引起的？,Kussmaul呼吸 常见于什么疾病？,呼吸困难伴吐粉红色泡沫痰多为哪种疾病？,2020/11/4,27,填空题,吸气性呼吸困难患者，吸气,（1）,；,（2 ）、 （ 3 ）、 （ 4 ）,明显凹陷，称,（,5 ）,征，其病因由,（ 6 ）,引起。,2020/11/4,28,选择题,左心衰竭发生呼吸困难的原因，下列哪项为最次要,A肺淤血,B血氧含量减少,C肺泡张力增高,D肺泡弹性减退,E肺循环压力增高,2020/11/4,29,选择题,女，出现呼吸困难，呼吸浅快 70 次分，伴肢体麻木，手足搐溺，考虑为,A 中毒性呼吸困难,B 心源性呼吸困难,C 神经精神性呼吸困难,D 肺源性呼吸困难,2020/11/4,30,选择题,大量胸腔积液临床常表现为：,A、吸气性呼吸困难,B、呼气性呼吸困难,C、混合性呼吸困难,D、夜间阵发性呼吸困难,2020/11/4,31,选择题,吸气相哮喘常见于,A气管内异物,B气管内肿瘤,C喉头水肿,D肺气肿,2020/11/4,32,选择题,吸气性呼吸困难常见于A.慢性支气管炎B.气管异物C.支气管哮喘D.肺炎球菌肺炎E.阻塞性肺气肿,2020/11/4,33,选择题,吸气性呼吸困难见于A.脑外伤B.甲状腺肿大C.心肌病D.大量胸腔积液E.有机磷中毒,2020/11/4,34,选择题,呼气性呼吸困难见于A.急性喉炎B.气管异物C.阻塞性肺气肿D.老年性肺气肿E.肺不张,2020/11/4,35,选择题,混合性呼吸困难见于A.急性喉炎B.气管异物C.支气管哮喘D.大量胸腔积液E.颅脑外伤,2020/11/4,36,选择题,男，35岁，突发呼吸困难伴窒息感，查体：呼吸30次/分，呼气延长，双肺哮鸣音，无湿啰音。该患者的呼吸困难属于A.吸气性呼吸困难B.呼气性呼吸困难C.混合性呼吸困难D.阵发性呼吸困难E.心源性哮喘,2020/11/4,37,选择题,该患者可能的诊断是A.自发性气胸B.支气管哮喘C.急性左心衰竭D.气管异物E.肺气肿,2020/11/4,38,