中医内科学癫狂

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,中医内科学癫狂,一、概述,定义：,癫和狂都是一种精神失常的疾病。癫病以精神活动过度抑制为其特征，临床表现为表情淡漠，沉默木僵，喃喃自语，语无伦次，静而多喜。狂病则以活动过度兴奋为特征，临床表现为狂躁刚暴，喧扰不安，骂詈毁物，动而多怒，甚而伤人或自伤等等，因两者的症状不能截然分开，又可以相互转化，故临床常癫狂并称。本病好发于青壮年，多有家族遗传倾向。,病名：,内经,称为癫疾，后世医家又称为,“,呆病,”,、,“,花痴,”,、,“,狂病,”,等。,历史沿革：,内经,：,对本病的症状、病因病机已有了较系统的记载，并初步提出了治疗方法。,症状方面：,素问,脉要精微论篇,“,衣被不敛，言语善恶不避亲疏者，此神明之乱也。”,病因病机方面：,素问,至真要大论篇,“,诸燥狂越，皆属于火”。,治疗方面：,素问,病能论篇,“,有病狂怒者”用生铁落饮。,难经,五十九难,：,叙述了癫与狂的不同表现。,“狂疾之始发，少卧而不饥，自高贤也，自辨智也，自居贵也，妄笑好歌乐，妄行不休是也。癫疾始发，意不乐，直视僵仆。”,汉代：,张仲景,金匮要略,对本病的病因病机作了进一步的探讨，强调了心气虚，血气少对本病发生的重要性。,金元时期：,对病因病机有了进一步的认识。,朱丹溪认为,“,癫属阴，狂属阳,”,，明确指出其病机,“,大率多因痰结于心胸间,”,，治疗上提出采用吐法。,刘河间认为是,“,心火旺，肾水衰,”,。,明清时期：,多宗痰火之说，治法上亦有一定发展。,医学正传,癫狂痫证,：“大抵狂为痰火实盛，癫为心血不足,治法,，狂宜乎下，癫则宜乎安神养血，兼降痰火”。,景岳全书,癫狂痴呆,对癫狂的治法作了详细地论述。认为治狂“当以治火为先，而或痰或气，察其甚而兼治之。”治癫“当察痰察气，因其甚而先之。”,医林改错,开创了瘀血导致癫狂的理论，创立癫狂梦醒汤。,范围：,西医学中的精神分裂症,（思维障碍、情感障碍、感知障碍、行为障碍、人格改变）,、反应性精神病,（一组因为较为明显的心理社会刺激所致的精神障碍）,、抑郁症,（情绪低落、思维迟钝、言语动作减少）,、躁狂症,（情绪高涨、思维,灵敏,、言语动作多）,等可参考本篇辨证论治。,注意：,器质性精神障碍，如,SLE,、甲亢、肺脑、肝脑、中毒、高热、脑部器质性疾病等不在本篇讨论范围。,二、病因病机,外因,禀赋不足 阴阳失调 扰乱心神,后天失养 气血亏虚 （易产生气、火、痰、瘀）,七情损伤,五志过极化火 郁火上乘 心神被扰,炼液成痰 痰火上扰,耗伤气阴 心神不安,忧思郁怒 肝郁乘脾 津聚成痰 蒙蔽,心脾气结 痰气上扰 心神,日,久,气虚亏虚 心神失养,头部外伤 气血凝滞 脑气不通 心窍被蒙,癫狂病久,小结：,病变脏腑：,病位在,心脑,，涉及,肝胆脾,等。,病理因素：,气、火、痰、瘀,。先天禀赋和体质强弱与本病也有密切关系。若禀赋阴阳平衡，阴平阳秘，虽受七情刺激亦只有短暂的情志失畅，而不为病。反之，若禀赋阴阳有所偏盛，稍遇情志刺激则易发病。先天禀赋多与家族有关，因此本病常有家族史。,病理性质：,本虚标实。,三、类证鉴别,1,、癫狂与郁证,癫狂为精神错乱，失去自制能力，神志不清。,郁证为感觉异常，自制力差，神志尚清。,2,、癫狂与痴呆,癫狂属于精神错乱。,痴呆属于智能障碍。,四、辨证论治,1,、辨证思路,辨明癫与狂之区别。,主要询问起病的形式及症状。大率癫证为阴，起病相对缓慢，以精神活动抑制为主，常见表情淡漠，沉默痴呆，喃喃自言，消极悲观等；狂证为阳，起病往往急骤，以精神活动兴奋为主，多见狂躁不安，狂妄自大，甚而伤人等。,辨病机之不同。,癫证属阴，病机以痰气、血少为主。狂证属阳，病机以痰火、阴伤为主。,辨疾病之虚实。,临床上应着重从症状、病程、舌苔、脉象等来观察。大凡疾病初起，正气未虚，形体多实而见精神抑郁或狂躁则为实证，以痰凝、气郁、火热为主。疾病日久，或经治疗，邪实渐消，气虚阴伤而见精神恍惚，思维贫乏，多言不眠，形瘦懒言，脉细或数等则为虚证，以血少、阴伤为主。,注意：,癫与狂很难截然开，两者可互相转化。,痰郁化火,癫 狂,郁火宣泄，痰气留滞,2,、辅助检查,部分病人有异常的表现，如,5,羟色胺、锂降低，染色体异常等，但大多数患者缺乏这方面的表现。,3,、治疗原则,急则治标，缓则治本,发作期 缓解期,癫,豁痰解郁 补益心脾，解郁化痰,狂,荡涤痰火 调整阴阳，滋阴降火,活血化瘀,精神调摄，移情易性,4,、分型论治,癫,痰气郁结,主症：,癫证特点,+,舌苔白腻，脉弦滑。,治法：,理气解郁，化痰开窍。,方药：,顺气导痰汤，柴胡疏肝散加味。,心脾两虚,主症：,癫病日久或恢复期出现神思恍惚，心悸易惊，梦扰纷纭,+,心脾两虚证,治法：,健脾养心，益气宁神。,方药：,养心汤加味。,狂,痰火上扰,主症：,狂证特点,+,舌质红绛，苔多黄腻，脉弦大滑数。,治法：,镇心涤痰，泻肝清火。,方药：,生铁落饮加味。,火盛伤阴,主症：,狂病日久或恢复期，狂势渐减，精神疲惫，多言善惊,+,阴虚火旺证。,治法：,滋阴降火，安神定志。,方药：,二阴煎加味。,气滞血瘀,主症：,癫狂病日久，出现面色晦滞，躁扰不安，多言多语，妄见妄闻，或头痛心烦，舌质紫暗有瘀斑，脉细涩或弦细。,治法：,理气化瘀，豁痰醒脑。,方药：,癫狂梦醒汤。,