泻下剂-方剂学

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第二章 泻下剂,概述,一、定义：,1、,凡以泻下药为主组成，,2、有通导大便、排除胃肠积滞、荡涤实热,攻逐水饮、寒积等作用,3、治疗里实证的方剂,二、立法依据：,素问阴阳应象大论“其下者，引而竭之；中满者，泻之于内”,三、分类,1、,寒下湿热内结大承气汤等,2、温下寒湿内结温脾汤等,3、润下燥热内结麻子仁丸等,4、逐水水饮内结十枣汤攻,5、补兼施正虚邪实黄龙汤,泻下剂不可多服、久服，否则易耗伤胃气。,年老体弱、经期、孕妇、产后、病后慎用泻下剂。,里实内结易阻碍气机，故泻下剂常配理气、行气药。,表证未解，里实以成，应先解表，后攻里，或表里同治。,5.忌食油腻。,四、使用注意：,五、教学目的与要求,1、熟悉：泻下剂的概念、适用范围、分,类及使用注意。大黄附子汤、麻子仁丸、黄龙汤、济川煎。,2、掌握：,大承气汤,、,大黄牡丹汤,、,温脾,汤,、,十枣汤,。,3、了解：大陷胸汤。,第一节 寒 下,一、适应证,里热积滞实证。症见大便秘,结，腹部胀满疼痛，甚或潮热，苔,黄厚，脉实等。病机为里热与燥屎、水,饮、气滞、瘀血、宿食登搏结，肠胃传,化功能失常，气机阻滞所致。,二、方剂配伍特点,以苦寒泻下药为主组方，如大黄、芒硝等。常用配伍：,（1）行气药，如枳实、厚朴、木香、槟榔等。,（2）清热药，如败酱草、黄芩、栀子,三.代表方：,大承气汤、大黄牡丹汤。,大承气汤,伤寒论,【组成】,大黄,厚朴,枳实,芒硝,【功用】 峻下热结,【病因病机】 阳明腑实证,【,主治,】,1阳明腑实证。,大便不通，频转矢气，脘腹痞满腹痛拒按，按之,则硬，甚或潮热谵语，手足濈然汗出，舌苔黄燥起,刺，或焦黑燥裂，脉沉实。,2热结旁流证。,下利清水，色纯青，其气臭秽，脐腹疼痛，按之,坚硬有块，口舌干燥，脉滑实。,3里热实证之热厥、痉病或发狂等。,大承气汤,【,方解,】,君,大黄,臣,芒硝,佐,苦寒通降，泻热便,荡涤胃肠湿热积滞,咸寒润降，泻热通便,软坚润燥以除燥坚,泻其“实”,大承气汤,润其“燥”,厚朴（重用）：下气除满除其“满”,枳实：行气消痞消其“痞”,【,配伍特点,】,咸寒共投，通因通用,。,【证治要,点,】,本方为治疗阳明腑实证的基础方，又是寒下法的代表方。临床应用以痞、满、燥、实四症，及舌红苔黄，脉沉实为辨证要点。,大承气汤,【,加减应用,】, 兼气虚者+人参以补气，以防泻下气脱, 兼阴津不足者+玄参、生地等以滋阴润燥。,大承气汤,【,使,用注意,】,本方为泻下峻剂，气虚阴亏、燥结不甚者，以及年老体弱等均应慎用；孕妇禁用；注意中病即止，以免耗损正气。,。,大承气汤,【药理研究】,1.对胃肠功能的影响 2.对肠管血流量的影响,3.抗炎作用,4.抑菌作用,大承气汤,【,现代运用,】,本方常用于急性单纯性肠梗阻、粘连性肠梗阻、蛔虫性肠梗阻、急性胆囊炎、急性胰腺炎、幽门梗阻，以及某些热性病过程中出现高热、神昏谵语、惊厥、发狂而见大便不通、苔黄脉实者。,大承气汤,自学,小承气汤,调胃承气汤,比较三承气汤,大黄牡丹汤,金匮要略,【组成】,大黄 牡丹 桃仁 冬瓜仁 芒硝,【功用】,泻热破瘀，散结消肿。,【病因病机】,肠中湿热郁蒸，气血凝聚所致,【,主治,】,肠痈初起，湿热瘀滞证,右少腹疼痛拒按，按之其,痛如淋，甚则局部肿痞，或右,足屈而不伸，伸则痛剧，小便,自调，或时时发热，自汗恶,寒，舌苔薄腻而黄，脉滑数。,大黄牡丹汤,【,方解,】,君,臣,佐,冬瓜仁：清肠利湿，排脓消痈,大黄牡丹汤,大黄：泻热逐瘀，荡涤肠中湿热瘀结,丹皮：清热凉血，活血散瘀,泻热破瘀,芒硝：软坚散结，泻热导滞,桃仁：活血破瘀，合丹皮散瘀消肿,【,配伍特点,】,泻热逐瘀与凉血利湿共用,二便分消.,【,证治要,点,】,本方为治疗湿热血瘀肠痈的常用方。临床,应用以右下腹疼痛拒按，舌苔黄腻，脉滑数为,辨证要点。,大黄牡丹汤,【,加减应用,】,热毒较重者 + 蒲公英、金银花、紫花地丁、败,酱草以加强清热解毒之力,血瘀较重者 + 赤芍、乳香、没药以活血祛瘀,大黄牡丹汤,【使,用注意,】,凡肠痈溃后，老人、孕妇、产后或体质虚弱者，应慎用或忌用。,大黄牡丹汤,【药理研究】,1、对肠道运动的影响,能增强阑尾蠕动，并促进其血液循环。,2、抗炎抗菌作用,对葡萄球菌有较强的抑制作用，对大肠杆菌有一定抑制作用。,3、对免疫功能的影响,大黄牡丹汤,【现代运用】,本方常用于急慢性单纯性阑尾,炎、肠梗阻、急性胆道感染、,胆道蛔虫、胰腺炎、急慢性盆腔,炎、输卵管结扎后感染等属湿,热瘀滞者。,大黄牡丹汤,第二节 温 下,一、适应证,里寒积滞实证。其病机为寒邪与积滞互结,于肠胃，以致冷积中阻。常见大便秘结，脘腹,胀满，腹痛喜温，手足不温，甚或厥冷，脉沉,紧等。,二、方剂配伍特点,以温里药与泻下药为主组方，常用泻下药大,黄、巴豆等与温里药附子、干姜、细辛等配伍，变,寒下药为温下之用。 常用配伍：（1）补气助阳,药，如人参、党参等。脾阳不足，阳虚寒凝致腹痛,便秘，需泻下药配伍补气助阳药。,三.代表方：,大黄附子汤、温脾汤。,温脾汤,备急千金要方（阳虚寒积证的代表方）,【组成】,大黄,当归,干姜 附子 人参,芒硝,甘草,【功用】,攻下冷积，温补脾阳,【病因病机】,脾阳不足，阴寒内盛，寒积中阻,【,主治,】,阳虚寒积证,腹痛便秘，脐下绞结，绕脐,不止，手足不温，苔白不渴，,脉沉弦而迟。,温脾汤,【,方解,】,君,臣,佐人参、当归：益气养血,使甘草：调和诸药,温脾汤,附子：温壮脾阳，解散寒凝,大黄：泻下冷积，去性存用,芒硝：润肠软坚,干姜：温中助阳,【,配伍特点,】,温通、泻下与补益三法兼备，,寓温补于攻下之中，具有温阳以,祛寒、攻下不伤正之特点,。,温脾汤,【,证治要,点,】,本方为治疗脾阳不足，寒积中阻的,常用方。临床应用以腹痛，便秘，手足,不温，苔白，脉沉弦为辨证要点。,温脾汤,【,加减应用,】,腹中胀痛者 + 厚朴、木香以行气止痛,腹中冷痛 + 肉桂、吴茱萸以增强温中祛寒之力,温脾汤,【使,用注意,】,本方属温下剂，若为里实,热结，津伤便秘者，但用寒下,之剂。临床应用本方时，应注,意寒凉药与辛热药之间的比例,关系，只有辛热药的用量大于,寒凉药的用量，才能达到温下,的目的。,温脾汤,【药理研究】,温脾汤,1、温阳通便作用 温脾汤对脾胃虚寒型便秘,有较好的治疗作用。,2、改善肾功能、改善血液流变学指标的作用,可用于慢性肾功能不全。,温脾汤,1、温阳通便作用 温脾汤对脾胃虚寒型,便秘有较好的治疗作用。,2、改善肾功能、改善血液流变学指标的,作用 可用于慢性肾功能不全。,【药理研究】,【现代运用】,方常用于急性单纯性肠梗阻,或不全梗阻等属中阳虚寒，冷积,内阻者。,温脾汤,一、方剂配伍特点,以峻下逐水药为主组方，如大戟、芫花、甘,遂、牵牛子等。常用配伍：,（1）行气药，如青皮、陈皮、木香、槟榔等。,（2）益气养胃药，如大枣等。,（3）泻下药或渗湿利水药，如大黄、泽泻、木,通、赤小豆等。,第四节 逐 水,二、适应证,水饮壅盛于里的实证。常见胸胁,引痛或水肿腹胀，二便不利，脉实有,力等症。,三.代表方：,十枣汤,十枣汤,伤寒论（峻下逐水第一方）,【组成】,芫花,甘遂,大戟,大枣,【功用】,攻逐水饮,【病因病机】,水饮壅盛于里，停于胸胁，或,水饮泛溢肢体,【主治】,1悬饮。咳唾胸胁引痛，心下,痞硬胀满，干呕短气，头痛,目眩，或胸背掣痛不得息，,舌苔滑，脉沉弦。,2水肿。一身悉肿，尤以身半,以下为重，腹胀喘满，二便,不利。,十枣汤,【,方解,】,君甘遂：长于行经隧之水湿,臣,佐大枣,十枣汤,大戟：善泄脏腑之水湿,芫花：善消胸胁之痰饮,消经隧脏腑胸胁之水湿,缓和诸药毒性；益气护胃，减少药后反应；培土制水，邪正兼顾,【,配伍特点,】,药性峻列，功专效宏,十枣汤,【证治要,点,】,本方为泻下逐水的代表,方，又是治疗悬饮及阳水实证,的常用方。临床应用以咳唾胸,胁引痛，或水肿腹胀，二便不,利，脉沉弦为辨证要点。,十枣汤,【使,用注意,】,不能久服、多服，年老体弱慎用，孕妇禁用。使用本,方应注意几点：,1、三药为散，大枣煎汤送服，不可与大枣同煮，否则可引,起腹痛、吐泻等副作用。而且甘遂的有效成分不溶于水，,煎汁服则影响疗效；,2、清晨空腹服用，从小量开始，若服后下少，次日加量,（增至3g）；,3、服药得快利后，宜食糜粥保养脾胃；,4、服用本方后，泻下不止，可服冷稀粥或冷开水以止之；,5、甘遂、大戟、芫花醋制后，可减轻毒副作用。,十枣汤,【药理研究】,十枣汤,1、泻下作用,2、利尿作用,3、其他作用（镇咳祛痰,）,【现代运用】,本方常用于渗出性胸膜炎、结核,性胸膜炎、肝硬化、慢性肾炎所致的,胸水、腹水或全身水肿，及晚期血吸,虫病所致的腹水等属于水饮内停里实,证者。,十枣汤,芫花,药性：苦、辛、温；有毒。归,肺、脾肾经。,功效：泄水逐饮，祛痰止咳，杀,虫疗疮,应用：1、胸肋停饮，水肿，臌胀,2、咳嗽痰喘,3、头疮，白秃，顽癣、痈,肿,甘遂,药性：苦、寒、有毒。归肺、,肾、大肠经,功效：泄水逐饮，消肿散结,应用：,1、水肿，臌胀，胸肋停饮,2、风痰癫痫,3、疮痈肿毒,大戟,药性：,苦、寒、有毒。归,肺、脾、肾经,功效：,泄水逐饮，消肿散,结,应用：,1、水肿，臌胀，胸肋停,饮,2、疮痈疮毒，瘰疬痰核,大枣,药性：甘、温。归脾、胃心,经。,功效：补中益气，养血安神。,应用：1、脾虚证,2、脏躁，失眠症,大黄,药性：辛、寒。归睥、,胃、大肠、肝、心,包经。,功效：泻下攻积，清热泻,火，凉血解毒，逐瘀通,经。,应用：1、积滞便秘,2、血热吐衄，目赤咽肿,3、热毒疮疡，烧烫伤,4、瘀血诸证,5、湿热痢疾、黄疸、淋证,当归,药性：甘、辛、温。归肝、心、,脾经。,功效：补血调经，活血止痛，润肠通,便。,应用：,1、血虚诸证,2、血虚血瘀，月经不调，闭经、痛,经。,3、虚寒性腹痛，跌打损伤，痈疽疮,疡，风寒痹痛。,4、血虚肠燥便秘。,干姜,药性：,辛、热。归、脾、,胃、肾炎、心、肺,经。,功效：,温中散寒，回阳通,脉，温肺化饮。,应用：1、腹痛、呕吐、泄泻,2、,亡阳证,3、寒饮喘咳,附子,药性：辛、甘、大热。 有,毒。归心、肾、脾经。,功效：回阳救逆，补火助阳，,散寒止痛。,应用：1、亡阳证,2、阳虚证,3、寒痹证,人参,药性：甘、微苦、平。归肺、脾、心经。,功效：大补元气，补脾益气，生津，安神益气。,应用：,1、元气虚脱症,2、肺脾心肾气虚症,3、热气气虚津伤口渴及消渴,症,甘草,药性：甘，平。归心、肺、脾经。,功效：补脾益气，祛痰止咳，缓急,止痛，清热解毒，调和诸药,应用：,1、心气不足，脉结代、心动悸,2、脾气虚证,3、咳喘,4、脘腹四肢挛急疼痛,5、热毒疮疡，咽喉肿痛，药食中毒,6、调和药性,芒硝,药性：咸、苦、寒。归胃、,大肠经。,功效：泻下攻积，润燥软,坚，清热消肿,应用：,1、积滞便秘,2、咽痛，口疮，目赤，痈,疮肿痛,大黄,药性：辛、寒。归睥、,胃、大肠、肝、心,包经。,功效：泻下攻积，清热泻,火，凉血解毒，逐瘀通,经。,应用：1、积滞便秘,2、血热吐衄，目赤咽肿,3、热毒疮疡，烧烫伤,4、瘀血诸证,5、湿热痢疾、黄疸、淋证,厚朴,药性：苦、辛、温。归,脾、胃、肺、大肠经功效：燥湿消痰，下气除满,应用：1、湿阻中焦，脘腹胀,满,2、食积气滞，腹胀便,秘,3、痰饮喘咳,枳实,药性：苦、辛、酸、温。归脾、胃、大肠经。,功效：破气除痞，化痰消积。,应用：,1、胃肠积滞，湿热泻痢,2、胸痹，结胸,3、气滞胸胁疼痛,4、产后腹痛,芒硝,药性：咸、苦、寒。归胃、,大肠经。,功效：泻下攻积，润燥软,坚，清热消肿,应用：,1、积滞便秘,2、咽痛，口疮，目赤，痈,疮肿痛,