耳鼻喉科手术配合基本知识和配合技能

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,耳鼻喉科手术基本知识和配合技能,武汉大学中南医院手术室,赵国艳,耳部解剖：,先天性耳前瘘管切除术,外耳手术,外耳道成形术,鼓膜切开置管术,中耳手术,鼓室成型术,内耳开窗术,鼓膜修补术,内耳手术 乳突（改良）根治术,耳蜗植入术,常见疾病及手术配合,乳突根治术,1,胆脂瘤型中耳炎,2,中耳炎及乳突炎有颅内外并发症者,3,结核性中耳炎及乳突炎，乳突,X,线片有骨质破坏，药物疗法不能治愈者,4,中耳乳突肿瘤未涉,及,颅内者,适应症,1,慢性化脓性中耳炎单纯型,2,变应性中耳炎,3,分泌性中耳炎,4,急性化脓性中耳炎,5,无骨质破坏或死骨的中耳乳突结核,禁忌症,1,面神经麻痹,2,迷路炎,3,严重出血,4,脑脊液漏或脑膜炎,5,术后长期流脓不止,6,化脓性耳,廓,软骨膜炎,并发症,麻醉方式,：视患者情况给予局麻或全身麻醉,手术体位,：仰卧位，头偏向健侧。,手术用物,：,（,1,）器械：乳突根治器械，耳电钻,（,2,）敷料：治疗巾中单包,（,3,）特殊用物：显微镜，显微器械，碘仿纱条，明胶海绵，,2%,利多卡因，肾上腺素，弹力绷带，双极电凝,乳突根治术,1,全麻患者，建立通道，协助麻醉。,2,取仰卧位，头偏向健侧，头下垫头圈，防止头部摆动，影响手术。,3,消毒前用透明敷贴贴盖患者双眼，防止消毒液溅入眼内。,4,局麻患者实施麻醉后注意观察患者情况，防止局麻药过敏。,手术配合,鼻部解剖：,鼻部解剖,1.,鼻中隔偏曲矫正,+,双下鼻甲部分切除术,2.,上颌窦根治术,3.,鼻内镜手术,4.,鼻骨骨折复位术,5.,鼻息肉摘除术,常见疾病及手术配合,1.,慢性及慢性复发性鼻窦炎，保守治疗无效者,2.,鼻息肉,3.,鼻或鼻窦异物,4.,鼻中隔偏曲或下鼻甲部分切除,5.,鼻腔、鼻窦良性肿瘤切除,6.,鼻腔、鼻窦恶性肿瘤探查,7.,垂体腺瘤切除,8.,脑脊液鼻漏经鼻修补等,鼻内镜手术适应症：,鼻内窥镜下鼻中隔粘膜切除术,1.,鼻中隔偏曲显著，影响鼻腔通气、鼻窦引流者,2.,鼻中隔嵴突致经常鼻出血或头痛者,适应症：,麻醉方式,：表面麻醉,+,局部浸润麻醉,手术体位：,仰卧位,手术用物,：,1.,器械：鼻中隔包，鼻内窥镜镜头,2.,敷料：,1#,包，衣包,3.,特殊用物：凡士林纱条，明胶海绵，保护套，丁卡因，,2%,利多卡因，肾上腺素，鼻内窥镜摄像系统，冷光源系统。,（,1,）局麻患者做好心理护理，减轻患者的紧张心理及做好手术准备。,（,2,）消毒前嘱患者闭上双眼，防止消毒液溅入眼内。,（,3,）正确安放内窥镜设备，内窥镜设备应放置在手术床头部端，以方便手术者观看视频。,（,4,）仔细检查并正确连接摄像系统及光源。,（,5,）局麻患者实施麻醉后注意观察患者情况，防止局麻药过敏。,（,6,）术中随时观察患者病情变化，手术进展情况。,手术配合,鼻内镜设备为贵重仪器，应设专人保管，并建立使用登记卡。,用后的器械和设备规范放置：光导纤维切忌打折、扭曲，盘绕直径不得少于,30cm,。清洗过程中动作要轻柔，切忌粗暴重摔，以鼻科专用吸引器反复吸引冲洗干净。,器械保养,喉,1.,气管切开术,2.,喉裂开术,3.,垂直半喉切除术,4.,全喉切除术,5.,支撑喉镜,常见疾病及手术配合,全喉切除术,（,1,）声带癌已侵及前联合或同侧声带后,1/3,处，使声带运动受限或已累及对侧声带,。,（,2,）声带以外部位如假声带、会厌、杓会厌皱襞及环后等处癌肿。,（,3,）喉裂开或喉部分切除术后复发的癌肿。,（,4,）喉部其他恶性肿瘤，如肉瘤等。,（,5,）甲状腺癌侵犯喉部,（,6,）放疗后复发、肿瘤继续发展者。,适应症,1.,麻醉方式：全身麻醉,2.,手术体位：仰卧位，肩部垫高，头后仰。,3.,手术用物：,（,1,）器械：甲瘤包,（,2,）敷料：治疗巾中单包,（,3,）特殊用物：咬骨钳，骨膜剥离器，骨剪，扁桃体剥离器，气管套管，引流管。,全喉切除术,（,1,）由于手术时间较长，应对患者采取保护措施，防止压疮发生。,（,2,）术前需留置导尿管。,（,3,）消毒前用透明敷贴贴盖患者双眼，防止消毒液溅入眼内。,（,4,）手术无瘤操作，保持手术间安静整洁,（,5,）备好各种型号的气管套管，气管切开及插入气管套管时确保吸引通畅。,手术配合,支撑喉镜,支撑喉镜,1,间接喉镜或纤维喉镜活检不能确诊者。,2,间接喉镜或纤维喉镜未摘除赘生物者。,3,间接喉镜或纤维喉镜不能取出异物者。,适应症,1,驼背、颈短、头不能后仰者,。,2,喉梗阻者、呼吸困难者。,3,患有心脑血管疾病者。,4,精神紧张不能配合者。,禁忌症,1,全身麻醉气管插管控制呼吸，根据手术需要选用短效肌松剂,2,患者仰卧，枕下垫薄枕，头颈略前屈后仰，全身放松。,3,戴牙垫，左手持喉镜顺舌背向下直到看到会厌尖，观察会厌、梨状窝、环杓后区。挑起会厌，观察杓会厌皱襞、室带、声带、喉室、声门下区。,4,安放和固定支撑架，保持视野清晰，张力恰当。,5,根据情况取活检或取异物。,手术配合,1,术前,30min,肌内注射,0.5,1mg,阿托品、,0.1g,苯巴比,。,2,术前充分麻醉，必要时可经喉镜边孔滴入少量麻醉药。,3,喉镜的用力方向，先为上前提，挑起会厌后再过渡到上提，不可有下压的动作。,4,避免张力过高和长时间压迫损伤舌部神经、血管，继发舌瘫和舌水肿或软腭牵拉伤。,5,术后,2h,试饮水，无呛咳才可进饮食,。,6,术后,1,周注意休声。喉水肿者，可注射地塞米松,5,10mg,。,注意事项,咽部解剖,1.,扁桃体切除术,2.,腺样体剥除（切除）术,3.,咽部良性肿瘤切除术,4.,咽后壁脓肿切开,5.,声带息肉切除术,6.,食管异物取出术,7.,气管、支气管异物取出,8.,腭咽成形术,常见疾病及手术配合,腭咽成形术,1.,单纯鼾症病人，鼾声影响同室睡眠者或由于职业原因要求手术者,。,2.60,岁以下的病人，经,PSG,判定为轻度或中度,OSAS,者,。,3.,经定位检查，证实上气道阻塞部位在软腭后平面者。,适应症,1.SAS,属中枢型或混合型者。,2.,伴有严重合并症的重度,OSAS,病人。,3.,病态性肥胖者。,4.,有小颌或颌后缩畸形者。,禁忌症,采用经鼻气管插管，全身麻醉，肌肉松弛剂限用最小剂量，病人取平卧头后仰位。,部分咽腔稍大，局部反应敏感者，也可应用,1%,普鲁卡因局部麻醉，病人取坐位。,麻醉和体位,1.,术中窒息,2.,术后暂时性腭咽功能不全,3.,术后出血,4.,术后呼吸障碍,5.,鼻咽闭锁,并发症,1.,注意呼吸道通畅，有经鼻插管者必要时可留置,72h,。也可用类固醇药物，以减轻咽部软组织肿胀，避免气管切开，但须做好气管切开的准备,2.,术后常会出现腭咽关闭不全，每次饮水、进食要注意每口小量，吞咽要慢。,3.,术后仍须注意口腔清洁。,4.,术后给予适量抗生素，,1,周后拆线。,5.,术后,1,周逐渐显示手术效果，应结合减轻体重，巩固疗效。,注意事项,1,全麻患者消毒时应注意眼睛的保护，防止消毒液流入眼内，损伤眼角膜。,2,局麻患者嘱患者及时吐净口中血液及分泌物，防止误吸入气管，引起窒息。,3,术后嘱患者咽部勿用力，以防出血。,4,全麻患者术中及时吸引口腔内血液及分泌物，防止误吸,。,5,进入喉镜操作中用纱布保护上切牙，以免术中脱落。,6,支撑喉镜使用的显微器械精细，使用和清洗必须正确，防止损坏。,咽部手术护理要点,7,异物取出过程中，巡回护士严密观察患者血氧饱和度变化，及时发现异常。,8,过大异物或者嵌顿异物伴有严重呼吸困难者，准备气管切开包,。,9,危重患者，准备患者呼吸心跳骤停抢救仪器设备和药品,。,10,咽后壁脓肿患者手术体位应头低脚高，切开前应穿刺抽脓减低压力，防止脓液突然大量溢出流入呼吸道引起窒息。,11,对于结核性脓肿，有颈椎骨质破坏者，不可将头位过于后仰，以防发生颈椎脱位。,谢谢聆听！,