床旁超声心动图在急性心肌梗死诊治中的应用价值

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,床旁超声心动图在急性心肌梗死诊治中的应用价值,床旁超声在我科的应用现状,2010,年床旁超声,683,例，常规超声,4758,例，占,14.3%,2011,年床旁超声,1532,例，常规超声,5744,例，占,26.7%,心内科专科二线必须培训课,-,床旁超声,24,小时超声听班,各式床旁超声多普勒仪器,各式床旁超声多普勒仪器,床旁超声心动图,在急性心肌梗死患者中应用价值,急性心肌梗死的诊断与鉴别诊断,并发症与合并症的诊断,其他：术中并发症诊断等,心肌梗死定位诊断,急性心肌梗死部位、范围、严重程度,迅速发现节段性室壁运动异常,协助明确,诊断,早于心肌酶学检查，与心电图导,联基本一致,心肌梗死的延伸,(Extension),和扩展,(Expansion),前者为梗死范围扩大,后者为左室壁的膨,胀、左室的重构,示例,1,：前壁心肌梗死,示例,2,：前间壁心肌梗死,示例,3,：下壁心肌梗死,测定心脏收缩、舒张功能,判断预后,指导早期治疗，降低死亡率,心肌梗死心功能及预后评估,急性瓣膜关闭不全,以二尖瓣为主：乳头肌功能不全、腱索乳头肌断,裂、二尖瓣脱垂、心腔扩大等。,乳头肌功能失调或断裂总发生率可高达,50%,，但,乳头肌整体断裂极少见，多数发生在急性心肌,梗死后,1,周内,并发症与合并症的诊断,示例,4,：急性二尖瓣脱垂,心脏破裂：发生率为,4%,23%,左室游离壁破裂：占,90%,常见于发病后,5,天,内，尤以第,1,天内最为多见。常发生于初次,急性透壁心肌梗死，尤其是前壁心肌梗死,室间隔穿孔：较为少见。主要位于室间隔前,部和后部,以前部多见。须行以内科支持治,疗为基础的外科修补术,并发症与合并症的诊断,示例,5,：心脏游离壁破裂,示例,6,：室间隔穿孔,示例,6,：室间隔穿孔,图片,2,：室间隔穿孔,室壁瘤,室壁瘤在急性心肌梗死的恢复期易形成,发,生率,12%,15%,，好发于心尖部,(75 % ),超声诊断室壁瘤的敏感性几乎达,100% ,可鉴别真性、假性室壁瘤,并发症与合并症的诊断,真性与假性室壁瘤,急性心肌梗死发生时，梗死区域的心肌组织坏死，室壁变薄，缩力丧失，在愈合过程中被结缔组织替代，形成薄弱的瘫痕区，心收缩时此区域呈现反向运动（矛盾运动），膨出可呈袋状、囊状或规则状，腔内无肌小梁，与周围正常心肌组织界限清楚。在心脏收和舒张期均见膨出，则称解剖学的真性室壁瘤，如梗死区的心肌不完全性坏死，愈合过程中仅出现局限性纤维化，与周围正常心肌组界限并不清楚，腔内可见肌小梁结构，这种膨出只在收缩期出现，称为功能性的真性室壁瘤。,假性室壁瘤是指心肌梗死急性期，室壁已经破裂和穿孔，破口围由血栓堵塞或粘连，瘤壁由心包膜组成,.,假性室壁瘤与真性室壁的本质区别是假性室壁瘤的心脏会发生破裂,示例,7,：心尖部室壁瘤,示例,8,：假性室壁瘤,图片,3,：假性室壁瘤,血栓形成与栓塞,未用抗凝疗法的急性心肌梗死患者中约,20%,有附壁血栓，体循环栓塞的几率为,4%,6%,，最常见部位是脑血管和肢体血管,并发症与合并症的诊断,示例,9,：左室心尖部附壁血栓,心包炎,机体对坏死心肌组织的一种自身免疫反应，,发生率约,10%,于心肌梗死后数周至数月内,出现,可反复发生,并发症与合并症的诊断,鉴别诊断胸痛,主动脉夹层,超声可以显示主动脉内膜撕裂部位、范围、,真性、假性管腔以及腔内有否血栓形成等，,主动脉夹层超声分型评价对主动脉弓和降,主动脉病变不能很好的完整显示,对主动脉窦瘤急性破裂也具有确诊价值,示例,10,：马凡氏综合征,鉴别诊断胸痛,肺动脉栓塞,部分急诊床旁超声可以显示右心房、右室或,肺动脉主干及其左右肺动脉分支起始部的,异常血栓回声，而直接提示诊断,鉴别诊断胸痛,肺动脉栓塞,临床上根据右心负荷增加的超声心动图表现,等间接征象亦可高度提示诊断：,右房右室扩大、室间隔运动异常（,D,型）,三尖瓣反流,肺动脉压力增高、肺动脉主干和分支扩张,右室壁运动普遍下降,右室心尖近于正常,剑突下切面见下腔静脉扩张淤血,示例,11,：肺动脉栓塞,图片,5,：肺动脉栓塞,鉴别诊断胸痛,急性心包炎,心包积液，无室壁运动异常。,鉴别诊断心功能不全,大面积心肌梗死所致的室壁运动降低,扩张型心肌病所致心功能不全,瓣膜性疾病晚期所致心功能不全,其他价值,急性心肌梗死治疗,评估溶栓和介人治疗后心功能的变化,早期超声心动图可以客观综合及时地评价患,者心脏收缩、舒张功能,心脏排血量情况,对于,EF,值低的患者,可以及时提高心脏排血,量,减少外周阻力,改善心脏功能,指导长,期临床治疗，提高存活质量,急性心肌梗死治疗,PCI,所致心包填塞,右心房、右心室舒张期塌陷对于诊断心包填塞,具有重要价值,对心包腔内液体量进行半定量诊断,急性心肌梗死治疗,PCI,术后心包填塞,床旁超声心动图指导心包积液穿刺定位,床旁超声心动图引导下心包腔内留置微导管,急性心肌梗死治疗,心脏临时起搏器置入,超声心动图引导心脏临时起搏器置入适用于,无,X,光机或不适宜搬动的危重患者,观察起搏电极的走向及定位，引导术者进行,导引钢丝塑形、回撤、旋转、推送，提高,置入速度和到位率，减少电极脱位可能性,示例,12,：超声引导下起搏器置入,感谢光临,欢迎指正,