晶体液与胶体液

,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second Level,Third Level,Fourth Level,Fifth Level,晶体液与胶体液,开普敦大学麻醉科,M.F.M. James,体液组成,水份约占总体重的,60%,细胞外液,(20%,总体重,),间质液,(15%,总体重,),血管内液,(5%,总体重,),分泌液,(,脑脊液、房水等,),细胞内液,(40%,总体重,),体液分布,体重,70,公斤男子,(57%,水,),共计,42,升水,细胞外液,14,升,(20%,体重,),间质液, 11.2,升,血管内液,(,血浆,) ,2.8,升,细胞内液,28,升,(40%,体重,),红细胞, 2,升,体液分布,摄入,丢失,体液组成成分,血浆,间质液,细胞内液,容积渗克分子浓度,用渗透克分子表示有渗透作用颗粒的浓度,容积渗克分子浓度,渗透颗粒数,注意,:,1,毫摩尔,NaCl,2,毫渗克分子,Na+,Cl,-,容积渗克分子浓度,=,毫渗量,/,升溶质,阳离子,2 +,葡萄糖,+,尿素,140+8,2 + 5 + 5 = 306,毫渗量,/,升,但血液是非理想溶液，因此实测渗透压较小,容积渗克分子浓度,正常血浆容积渗克分子浓度,= 2,Na+,+,尿素,+,葡萄糖,= 285,29,5,蛋白质在血浆容积渗透克分子浓度中占,0.5%,。,正常毛细血管对蛋白质的通透性极小，因此产生张力效应。,(,有效渗透浓度，即,:,两房室之间渗透梯度,),(,康拉迪现象,),胶体渗透压,血浆与细胞外液渗透压之间的差值,作用小,25 mmHg/7.3 bar,3 kPa,与,730 kPa,总渗透压,在某些组织中起关键作用,支配,Starling,力,J,v,= K(P,c,- P,t,) -,(,c,- ,t,),胶体渗透压,血管内滞留依赖于,:,分子大小, 69kDa,带电荷,较小的分子快速经肾脏滤出,葡萄糖,(,自由水,),将水加入血管内间隙,扩充总体水分,无容量效应,等张晶体液,将晶体液,加入血管内间隙,部分扩充血管内和血管外间隙,晶体液,真实溶液,跨半透膜自由分布,血浆扩容,佳乐施,右旋糖酐类,分子量,40,70 kDa,作用时间延长,改善微循环,显著损害凝血功能,过敏样反应风险小,肾功能不全风险,淀粉类,分子量范围,70 450 kDa,决定特性,长到非常长的作用时间,可能会改善微循环和内皮细胞功能,对凝血功能有轻到中度的影响,过敏样反应风险最小,淀粉类,体内 分子量决定于 体外 分子量和取代级,体内 分子量决定副作用,体内 分子量低,良好的容量效应,最少的并发症,目前可供临床使用的最佳胶体,总结,明胶类,短时扩容效应,对凝血功能影响最小,没有用量限制,右旋糖酐类,中时扩容效应,显著抑制凝血功能,右旋糖酐,40,对肾功能影响,用量限制,15ml/kg/24hr,淀粉类,短到长时扩容效应,对凝血功能有最小到中度的影响,用量限制,33ml/kg/24hr (6%) or 20ml (10%),那种液体,?,争议尚未解决,葡萄糖溶液仅仅能替代丢失的水分,晶体液补充细胞外液,胶体液保留在血管内,根据特定的目的选择特定的液体,!,