住院患者营养风险筛查

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,住院患者营养风险筛查,营养风险筛查,营养风险定义,:,“,现存的或潜在的与营养因素相关的导致患,者出现不利临床结局的风险”。,应特别强调的是，所谓“营养风险”并不是指“发生营养不良的风险”。,营养风险筛查,营养风险筛查：,是指由临床医护人员、营养师等实施的快速、简便方法，以决定是否需要制定和实施营养支持计划。,营养评定：,是指临床营养专业人员通过膳食调查、人体组成测定、人体测量、生化检查、临床检验及综合营养评定方法等手段，对患者的营养代谢和机体机能等进行全面检查和评估，以确定营养不良的类型及程度，估计营养不良所致后果的危险性，用于制定营养支持计划，考虑适应证和可能的副作用，并监测营养支持疗效。,营养风险筛查,营养风险筛查,2002,以,Kondrup,为首的小组于,2002-2003,年在,128,个随机对照研究报告的基础上，发展起来的一个客观依据的营养风险筛查工具。,目前,ESPEN,和,CSPEN,均推荐采用,NRS-2002,并结合临床，来判定是否有营养支持适应证。,营养风险筛查方法,NRS-2002,（,nutritional risk screening, NRS-2002,）,主观全面评定,(SGA,）,微型营养评定,(MNA-SF),基本测量方法,一、,NRS-2002,评分：,营养风险筛查,2002,总评，分包括三部分的总,和，即营养状态低减评分,+,疾病严重程度评分,+,年,龄评分（若,70,岁以上加,1,分）,NRS-2002,评分：,营养状态受损评分,得分,无 （,0,）,正常营养状态,0,轻度（,1,）,a. 3,个月内体重丢失,5%,；,b.,食物摄入为正常需要量的,50%,75%,1,中度（,2,）,a.2,个月内体重丢失,5%,；,b.,食物摄入为正常需要量的,25%,50%,；,c.BMI,20.5,2,重度（,3,）,a.1,个月内体重丢失,5%,；,b.,前一周食物摄入为正常需要量的,25%,以下,；,c.BMI,18.5,3,NRS-2002,评分：,疾病严重程度,得分,无 （,0,）,正常营养需要量,0,轻度（,1,）,a.,髋骨骨折；,b.,慢性疾病有并发症；,c.COPD,；,d.,血液透析；,e.,肝硬化；,f.,糖尿病；,g.,一般恶性肿瘤；,h.,其他,1,中度（,2,）,a.,腹部大手术；,b.,脑卒中；,c.,中度肺炎；,d.,血液恶性肿瘤；,e.,2,重度（,3,）,a.,颅脑损伤；,b.,骨髓移植；,c.APACHE,大于,10,分的,ICU,患者；,d. ,3,NRS-2002,评分：,年龄评分,得分,0,分,年龄,70,0,1,分,年龄,70,1,NRS-2002,评分：,总分,3,分：患者有营养风险，需要结合临床制定营养支持计划；,总分,3,分：如患者将在一周内进行大手术，则需要加上大手术的分值。如达到,3,分，则需要结合临床制定营养干预计划，在手术后开始营养支持。,二、主观评价（,SGA,）评分,主观全面评定（,SGA,）亦称全面临床评定，是由,Detsky,等于,1987,年提出的营养筛查工具。,其特点是以详细的病史与临床检查为基础，省略人体测量和生化检查。其理论基础是，,身体组成,改变与,进食,改变，,消化吸收功能,的改变，,肌肉的消耗,，,身体功能及活动能力,的改变等相关联。,主观评价（,SGA,）评分,过去两周内体重变化,A,无,/,升高；,B,减少,5%,；,C,减少,5%,过去一周内进食减少,A,无；,B,减少；,C,不进食,/,低热量流食,有无胃肠道反应,A,无,/,食欲不振；,B,轻微恶心呕吐腹胀或大便,2-3,次,/,日；,C,严重恶心呕吐腹胀或大便,3,次,/,日,活动能力,A,无,/,低度；,B,能下床走动（活动量及范围小）；,C,卧床,应激反应,A,无,/,低度；,B,中度；,C,高度,肌肉消耗,A,无；,B,轻度；,C,重度,三头肌皮褶厚度,A,正常；,B,轻度减少；,C,重度减少,踝部水肿,A,无；,B,轻度；,C,重度,总评,A,（）,B,（）,C,（）,上述,8,项中，至少,5,项属于,C,或,B,级者，可分别被定为重或中度营养不良,三、营养评价（,MNA-SF,）评分（年龄,6,5,）,过去,3,个月进食减少程度,0=,严重减少,1=,中等减少,2=,没有减少,过去,3,个月体重丢失情况,0=,减轻大于,3kg 1=,不知道,2=,减轻,1-3kg 3=,没有减少,活动情况,0=,卧床或只坐在椅子上,1=,能下床,/,或椅子 ，但不能走动,2=,能够走动,心理应激或急性疾病,0=,是,1=,否,神经心理问题,0=,严重的痴呆或抑郁,1=,轻度痴呆,2=,无神经心理问题,小腿围（,cc,）,0=,31cm,1=,31cm,总评,0-7,分（）,8-11,分（）,12-14,分（）,五、测量方法,握力,握力计使用前先根据手部尺寸调节握力计手柄，取坐姿、不依靠，双足自然置于地面，屈膝屈髋,90,，肩内收中立位，屈肘,90,，上臂与肋部轻微平贴，前臂处于中立位，伸腕,0,30,，保持,0,15,尺偏，先测左手，再测右手，均取三次测量最大值。,五、测量方法,腰围：直立，两脚分开,30,40,厘米，用软尺放在右侧腋中线胯骨上缘与第十二肋骨下缘连线的中点（通常是腰部的天然最窄部位），沿水平方向围绕腹部一周，紧贴而不压迫皮肤，在正常呼气末测量腰围的长度，读数准确至。,小腿围：被测者立位，双脚稍分开，使双脚持重相等，软皮尺水平测量小腿部最大围（或髌骨下缘,10cm,）,谢谢观赏,