低血糖正确处理方法

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,低血糖正确处理方法,概述,定义：指血糖浓度于正常低限所引起的相应,症状与体征这一生理或病理状况。,诊断标准：,非糖尿病患者 小于,糖尿病患者 ,区别：低血糖症：血糖低，有症状,低血糖：血糖低，有或无症状,低血糖反应：有症状，有或无血糖低,危害：脑,引起低血糖的原因,摄入不足：饥饿、重度营养不良、消化道疾病、单糖转换为葡萄糖不足,消耗过多：剧烈运动、发热、重度腹泻、肾性糖尿、恶性肿瘤,糖原分解与糖异生不足：肝病、糖原累积症、升糖激素缺乏,糖原合成或转换为非糖物质增多，或降血糖激素分泌过多：胰岛细胞瘤、降糖药物过量,低血糖分类空腹低血糖,胰岛,B,细胞瘤,(,良性、恶性和增生,),拮抗胰岛素的激素分泌减少,(,垂体前叶功能减退、,Addisons,病、儿茶酚胺或胰高糖素分泌减少,),肝糖输出减少,(,各种重度肝损坏,),胰外恶性肿瘤,胰岛素或胰岛素受体自身抗体的免疫性疾病,降糖药物,:,胰岛素或磺酰脲类药物,其他药物,:,心得安、水杨酸类等,严重营养不良,低血糖分类餐后低血糖,功能性低血糖,滋养性低血糖（胃切除术、胃空肠吻合术后）,早期糖尿病性反应性低血糖,酒精性低血糖,遗传性果糖不耐受症,特发性低血糖症,低血糖的生理应答,血糖水平降低至,4.6 mmol/l,时，胰岛素分泌受抑制,血糖水平在时，胰高血糖素、肾上腺素开始释放,血糖水平在时，开始出现低血糖症状,血糖水平低于时，患者出现进行性认知能力下降,血糖低于时，患者出现昏迷,低血糖时拮抗激素和交感神经反应,低血糖,A,细胞,下丘脑,垂体,+,胰高血糖素 血管加压素 生长激素 糖皮质激素,ACTH,交感神经神经递质产生增多,+,葡萄糖异生,糖原分解,肾上腺素,+,交感神经活性,抑制胰岛素分泌,心输出量,(,1,),肌肉血管舒张,(,2,),皮肤及内脏血管收缩,(,1,),升高血糖水平,血液分流到大,脑、肌肉及肝脏,急性低血糖时，拮抗激素所发挥的主要代谢效应,脂肪组织,甘油,三酯,脂肪分解,肾上腺素,生长激素,+,甘油,葡萄糖异生,糖原分解,糖原,胰高血糖素,肾上腺素,胰高血糖素,肾上腺素,+,+,肝脏,肾上腺素,糖,皮质激素,蛋白质,蛋白质分解,+,丙氨酸,乳酸,葡萄糖,葡萄糖分解,糖原分解,糖原,肌肉,肾上腺素,+,丙氨酸,乳酸,肝脏葡萄糖输出,血糖水平,低血糖对脑的主要影响,脑的供能：血糖、酮体。脑没有糖原储备，不能利用游离脂肪酸，且酮体生成需要一定时间，因此依赖于血糖。即使是低血糖时，中枢神经每小时仍需要葡萄糖,6g,。,低血糖引起的神经损害取决于：低血糖的程度、持续的时间和机体的反应性。,脑组织对糖的敏感性：大脑皮层、海马、小脑、尾状核和苍白球最敏感，其次是颅神经核、丘脑、下丘脑和脑干，最后为脊髓。,低血糖临床表现, 症状与体征：, 交感神经兴奋的表现：血糖下降快，肾上腺素分泌多所致，包括大汗、颤抖、视力模糊、饥饿、软弱无力、紧张、面色苍白、心悸、恶心呕吐。,低血糖临床表现, 中枢神经受抑的表现：血糖下降较慢而持久所致。表现为中枢缺氧缺糖症群，越高级的中枢受抑制越早，恢复越迟。, 大脑皮层：意志朦胧，头痛头晕，嗜睡，精神失常。, 皮层下中枢：神志不清，躁动惊厥，瞳孔散大。, 延脑：昏迷，反射消失，呼吸浅弱，血压下降，瞳孔缩小，历时较久者，不易恢复。, 混合性：兼有上二种表现，多见。,尸姐 末日诗人,低血糖分级,轻度：仅有饥饿感，可伴一过性出汗、心悸，可自行缓解。,中度：心悸、出汗、饥饿明显，有时可发生手抖、头昏，需补充含糖食物方可纠正。,重度：是在中度低血糖症状的基础上出现中枢神经供能不足的表现，如嗜睡、意识（认人、认方向）障碍、胡言乱语、甚至昏迷，死亡。,无症状低血糖,由于中枢神经系统未能识别血糖降低的信号，加之自主神经病变，使机体在低血糖时不能出现相应的症状。常见于：,以往发生过低血糖的患者,（尤其是强化治疗的,1,型糖尿病患者）,严重的自主神经病变的患者,夜间低血糖及,Somogyi,现象,妊娠妇女,大阴司,谢谢大家！,结 语,