新生儿血液系统发育及特点

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,新生儿血液系统发育及特点,影响新生儿血象的因素,血象及骨髓象特点,造血分期,胎儿造血分期,中胚叶造血期,肝脾造血期,骨髓造血期,卵黄囊造血,肝造血,骨髓造血,脾造血,示意图,胎儿造血分期,中胚叶造血期,第,2,3,周开始由,卵黄囊间充质干细胞,“,血岛,”,，第,6,周减退，,10,周停止，由肝脏造血取代。,胎儿造血分期,包括：肝脏、脾脏、胸腺、淋巴结造血,肝脏造血：为,924,周主要造血部位；以后逐渐减退，出生后,45,天停止。,脾脏造血：,肝脏造血开始,2,个月后开始造血，造血功能不强，持续时间短，,5,个月时基本停止。,肝脾造血期,胎儿造血分期,胚胎第,6,周出现骨髓； 胎儿,45,个月开始造血活动，成为胚胎期主要的造血器官； 生后开始成为儿童唯一的造血场所。,骨髓造血期,出生后造血,出生后主要是骨髓造血婴儿期为红骨髓（造血组织），代偿潜力小；如需增加造血，可出现髓外造血。,57,岁黄骨髓（脂肪组织）逐渐代替长骨中的红骨髓；年长儿、成人限于扁骨（肋骨、胸骨、脊椎、骨盆、颅骨、锁骨、肩胛骨等）有红髓，黄髓有潜在造血功能。,骨髓造血,胎儿造血分期,出生后造血,正常情况下极少骨髓外造血；婴儿期造血需要增加时,(,如感染、溶血等,),，可髓外造血,肝、脾、淋巴结等恢复造血状态；外周血中可出现有核红细胞和幼稚中性粒细胞；,骨髓外造血,造血,影响新生儿血象的因素,血象及骨髓象特点,造血分期,血象特点,血象特点,有粒白细胞,无粒白细胞,红细胞,白细胞,血小板,中性粒细胞,嗜酸粒细胞,嗜碱粒细胞,单核细胞,淋巴细胞,RBC(10,12,/L) Hb(g/L),备注,出生时,5.07.0 150220,612,小时, ,血液浓缩,23,月,3.0 110,生理性贫血,3,月, ,12,岁后 成人水平 成人水平,(,男性：,4.05.5),(,男性：,120150),女性：,3.55.0,女性：,110140,RBC,、,Hb,特点,血象特点,生理性贫血的原因,红细胞生成减少：,生后自主呼吸建立使血氧含量上升，缺氧对造血的刺激减少，促红细胞生成素 红细胞产生,新生儿红细胞寿命短,生长发育迅速：发育体重，,血循环量增加红细胞稀释,血象特点,血象特点,网织红细胞数（未成熟的红细胞）,3,天内：,7,天后：,0.02,以下,(,约,0.003),随生理性贫血恢复而短暂上升婴儿期以后与成人相同,贫血时,，,网织红细胞计数；当网织红细胞计数降低主要是和造血功能降低有关,白细胞,特点,白细胞数与分类,白细胞数,出生,(1520) 10,9,/L,1014,天,（,10,12,）,10,9,/L,婴儿期,8,岁以后 接近成人水平,主要为中性粒细胞于淋巴细胞的变化,血象特点,血象特点,4-6天,1-4岁,4-6岁,7岁后,0,60%,时间,淋 巴,中性粒,中性粒细胞和淋巴细胞比例变化,80%,40%,20%,血小板特点,血小板（x10,9,/L）,早产儿（,2731,周）,275,70,足月儿 31068,正常成人及儿童 30050,新生儿感染伴无其他原因的血小板减少，常提示感染较严重,血象特点,血象特点,血容量,占体重比相对较成人多,新生儿,10%,儿童,8%10%,成人,6%8%,足月儿平均血容量,85ml/kg,，早产儿平均血容量,90105ml/kg,骨髓象特点,出生时骨髓细胞增生活跃，缺乏骨髓造血储备功能，如有溶血、失血等需骨髓代偿造血时，就增加髓外造血。,影响新生儿血象的因素,血象及骨髓象特点,造血分期,影响新生儿血象的因素,采集标本的部位,采集血标本时间,脐带结扎时间,医源性失血,影响新生儿血象的因素,采集标本的部位,毛细血管的血红蛋白及,Hct,显著高于同期采集的静脉血值，早产儿更明显，局部循环的好坏也直接影响测定结果。,影响新生儿血象的因素,生后数小时内，由于不显性失水、排尿等因素，使循环血量减少，红细胞相对增多。,采集血标本时间,影响新生儿血象的因素,出生时，胎盘内血容量为新生儿体内血容量的,1/2.,延迟,12,分钟脐带结扎，可改善新生儿的血液功能和铁的储备，并且延续至婴儿期，减少缺铁性贫血的风险。不增加黄疸及黄疸相关并发症发生率。建议不需要新生儿复苏的新生儿延迟,1,分钟。,脐带结扎时间,影响新生儿血象的因素,医源性失血,早产儿出生后,12,周采血量为总血容量的,5%10%,，甚至更多；超低出生体重儿采血量可达,15%30%,。故医源性失血是早产儿出生后,2,周内贫血的最常见原因。,