外科疾病治法

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,外科疾病的治法,内治法,初起 已成 溃后,邪毒蕴结 瘀滞化热 脓毒外泄,经络阻塞 腐肉成脓 正气耗损,气血凝滞,消法 托法 补法,内治法,消法：,运用不同的治疗方法和方药，使初起的肿疡得以消散。,托法：,用透托和补托的药物，扶助正气托毒外出，使毒邪随脓外泄，以免邪毒内陷。,补法：,用补益药物扶助正气，助其新生，使疮口早日愈合。,消、托、补是内治法的总则。,内治法,一、消法,（一）、解表法：,1,、含义：,应用解表发汗的药物，使邪毒随汗外出而解，而达到消散和治疗外科疾病的方法。,2,、机理：,肌表是人体的外卫，外感邪毒侵入肌表与正气相搏，此时邪气尚滞结于肌表，主要是引起营卫失和，因其邪在血脉之上、肌肤之间，故能通过发汗解表法，使邪毒走散，以免经络阻塞，气血凝滞等病理变化的产生，而达到治疗外科疾病。正如,内经,所说：“,汗之则疮已,”。,内治法,3,、临床应用,（,1,）辛凉解表：,适应症：,外感风热症：,症见疮疡焮红肿痛；或咽喉疼痛，或皮肤起风团，丘疹，红斑等，伴有恶寒轻，发热重，汗少，口渴，小便黄，舌质红，苔薄黄，脉浮数。,代表方剂：,银翘散，牛蒡解肌汤,常用药物：,牛蒡子，薄荷，荆芥，连翘，山栀，丹皮，石斛，玄参，夏枯草，银花等。,（,2,）辛温解表：,适应症：,外感风寒症：,症见疮疡肿痛酸楚，或皮肤起风团，丘疹，皮疹颜色白，伴恶寒重，发热轻，无汗，头痛，身痛，口不渴，苔薄白，脉浮紧。,代表方剂：,荆防败毒散，万灵丹,常用药物：,荆芥，防风，麻黄，桂枝，生姜等。,内治法,4,、注意事项,（,1,）,临症时需配合解毒之品。,（,2,）,疮家不可发汗,伤寒论,“,疮家虽身疼痛，不可发汗，发汗乃痉”。,疮家：,指金创大出血之病人或大脓疡出脓过多之病人，或久病之人。由于脓为气血所化生，出脓过多或出血过多，均耗伤阴血，导致阴津亏损，汗为津液，又汗和血同源，如果再发汗，则更加耗损阴津所以见此类病人，虽有表证，也不可发汗。故,疮家不可发汗。,内治法,一、消法,（二）、通里法：,1,、含义：,用攻逐里实的药物，将蕴积体内的里热实邪逐出，从而达到除积导滞，荡涤实热，逐瘀止痛，邪去毒消的治疗方法。,2,、机理：,因为脏腑蕴热可以引起外科疾病，是因为脏腑蕴热生毒，加之外感邪毒而成，症候以内热，毒蕴为主要矛盾，表现为大便不通等症状，所以要采取疏通脏腑，排泄内蕴之热毒，才能达到邪去毒消，脏腑安和的目的。,内治法,3,、临床应用,（,1,）清泄脏热：,适应症：,痈疽肿硬，发热作呕，大便秘结，烦燥饮冷，心烦胸闷，舌干口苦，六脉沉实有力。,代表方剂：,内疏黄连汤,常用药物：,黄连、黄芩、栀子、大黄、木香、槟榔、桔梗等。,（,2,）清泄腑热：,适应症：,阳明腑实症，具有痞满燥实坚证,代表方剂：,承气汤,常用药物：,大黄，枳实，槟榔，芒硝，厚补等。,内治法,4,、注意事项,、,年老体弱，孕妇禁用；,、,中病即止；,、,与清热解毒药，和营祛瘀药联合使用。,内治法,一、消法,（三）、清热法：,1,、含义：,运用寒凉的药物，使内蕴之热毒得以清解的治疗方法，是治疗热毒蕴结的主要法则。,2,、机理：,因为外科病由热邪火毒所致者甚多，火毒内蕴则腐肉成脓，且火毒炽盛，正气虚损，可致火毒内陷，因此，应用“寒凉直折火毒”之剂，则能够清解火毒。,内治法,3,、临床应用,（,1,）清热解毒 ：,适应症：,红肿热痛之阳症,代表方剂：,五味消毒饮,常用药物：,蒲公英，银花，紫地丁，野菊花，天葵子。,（,2,）清气分热,：,适应症：,红肿热痛或白肿热痛之阳症或皮肤病之皮损焮红灼热，脓疱糜烂等，伴有发热，口渴，喜冷引饮，大便燥结，小便短赤，苔薄黄或黄腻，脉数或滑数。,代表方剂：,黄连解毒汤,常用药物：,黄连，黄芩，黄柏、栀子等。,内治法,3,、临床应用,（,3,）清血分热：,适应症：,适用于焮红灼热之外科病或红斑瘀点，灼热之皮肤病，伴见高热，口渴不欲饮，舌质红，苔黄腻，脉弦滑数。,代表方剂：,犀角地黄汤,常用药物：,犀角，水牛角，生地，赤芍，丹皮，紫草，大青叶等,（,4,）养阴清热：,适应症：,阴虚火旺之外科疾病,代表方剂：,知柏地黄汤,常用药物：,生地，玄参，麦冬，龟板，沙参，知母，黄柏等,（,5,）清骨蒸潮热：,适应症：,虚损性外科疾病虚热不退的病者,代表方剂：,清骨散,常用药物：,地骨皮，青蒿，别甲，银柴胡等。,内治法,4,、注意事项,、,苦寒败胃，不宜久用：,苦寒败胃，影响消化功能，致使气血生化乏源，影响预后；苦寒可伤阴化燥，引起低热；寒凉可以冰凝气血，使急性炎症转为恶急性和慢性炎症。,、,脾胃虚寒者慎用。,内治法,一、消法,（四）、温通法：,1,、含义：,是运用温经通络，散寒化痰的药物，以驱散阴寒凝滞之邪，是治疗外科寒症的主要法则。,2,、机理：,由于寒邪凝滞经络，使气血运行受阻，阳气不能畅达，出现外形漫肿，不红不热或局部青紫，发凉等寒凝症，用具有温散作用的药物以驱散寒邪，通达阳气，以解除寒凝，通行气血，而达到治疗目的。,内治法,3,、临床应用,（,1,）温经通阳，散寒化痰,适应症：,体虚寒痰阻于筋骨之症,代表方剂：,阳和汤,常用药物：,熟地，鹿角霜，麻黄，白芥子，肉桂，干姜，附子，炮姜炭等。,（,2,）温经散寒，祛风化湿,适应症：,体虚风寒湿邪袭于筋骨,代表方剂：,独活寄生汤,常用药物：,细辛，桂枝，生姜，羌活，独活，秦艽，防风，桑寄生等。,内治法,4,、注意事项,、,阴虚有热者，不用本法，以免温燥药助火伤阴，变生他症。,、,临床上多以补养气血，活血通络的法则配合使用。,内治法,一、消法,（五）、祛痰法：,1,、含义：,运用咸寒化痰软坚的药物，使因痰凝聚之肿块，得以消散的法则。,2,、机理：,痰是脏腑功能失调的产物。如外邪伤肺，宣化失常，津液化生成痰；脾失健运，输布失常，聚液成痰；肾阳不足，气化不利，水停成痰；情志伤肝，气郁化火，阴虚火旺，可炼液成痰；痰同时又是一种致病因子，转注于筋骨之间，皮肉之内，则产生癌肿、瘿瘤、瘰疠之症，所以针对病因，化痰消肿，软坚散结，才能达到治疗目的。,内治法,3,、临床应用,（,1,）疏风化痰,适应症：,风热挟痰之病症,代表方剂：,牛蒡解肌汤合二陈汤,常用药物：,牛蒡子，薄菏，菊花，蝉衣，夏枯草，陈皮，茯苓等。,（,2,）解郁化痰,适应症：,适用于气郁挟痰之病症,代表方剂：,消遥散合二陈汤,常用药物：,柴胡，川栋，郁金，香附，海藻，昆布，白芥子，浙贝。,（,3,）养营化痰,适应症：,适用于体虚挟痰之症,代表方剂：,香贝养营汤,常用药物：,当归，白芍，丹参，熟地，首乌，贝母，陈皮，茯苓等,内治法,4,、注意事项,、,因痰而致的外科疾病，多与气滞，火热相结合，故一般少用温化之品，以免肋火生热。,、,根据部位，采用循经之品。,内治法,一、消法,（六）、理湿法：,1,、含义：,运用化湿，燥湿，理湿的药物，以祛除湿邪的一种治法。,2,、机理：,湿是重着粘滞的邪气，其中人缓，其入人深，能阻碍气机，导致外科疾病的产生。,内治法,3,、临床应用,（,1,）清热利湿,适应症：,适用于湿热症，症见肌肤 焮红作痒，滋水淋漓。,代表方剂：,五神汤,常用药物：,银花，茯苓，地丁草，牛膝，车前子等。,（,2,）祛风除湿,适应症：,适用于风湿袭于肌表之症。,代表方剂：,豨莶丸,常用药物：,豨莶草，羌活，防风，威灵仙。,（,3,）健脾理湿,适应症：,适用于脾虚运化失职，水湿外泛肌肤之症，症见皮肤糜烂，渗液，皮肤肥厚，病势缠绵不愈，舌质淡，舌体胖大或边有齿印，脉濡或滑。,代表方剂：,参苓白术散,常用药物：,白术，苍术，厚朴，陈皮，茯苓，扁豆，苡米仁。,内治法,4,、注意事项,、,湿邪常与热、风、寒、暑等邪相合发病，故治疗时应结合清热、祛风、散寒、清暑等法。,、,根据湿邪致病特点，上焦宜化，中焦宜燥，下焦宜利。,、,阴虚津亏者，慎用或不用。,内治法,一、消法,（七）、行气法：,1,、含义：,应用行气理气的药物，使气机条达，气血调和，从而达到消肿，散结，止痛为目的的治疗方法。,2,、机理：,气血凝滞是外科疾病病理变化中的一个重要环节，气行则血行，行滞则血瘀，所以行气法是临床上常用的治法。,内治法,3,、临床应用,（,1,）行气活血,适应症：,疮疡初起红热不甚者或痈疽后期，寒热已除，毒热已退，肿痛不消者。,代表方剂：,木香流气饮,常用药物：,木香，槟榔，川芎，当归，陈皮等。,（,2,）疏肝理气,适应症：,适用于肝气郁结，肝失条达所致的外科疾病。,代表方剂：,消遥散,常用药物：,柴胡，青皮，川楝子，香附，延胡索等。,内治法,4,、注意事项,、,行气药用于广泛，常与祛痰，和营，清热解毒法合用。,、,气阴亏虚，火毒炽盛者慎用。,内治法,一、消法,（八）、和营法：,1,、含义：,是用调和营血，活血散瘀的药物，使经络疏通，血脉畅流，从而达到肿消痛减的目的。,2,、机理：,外科疾病的产生是由于“营气不从，逆于肉理”所致，故应用调和营血，活血散瘀的药物，使经络疏通，营卫气血畅行，而逆转病机，达到治疗外科疾病的目的。,内治法,3,、临床应用,（,1,）活血化瘀,适应症：,肿疡或溃后肿硬疼痛不减，结块淡红，或不红或青紫者。,代表方剂：,桃红四物汤,常用药物：,桃仁，红花，当归，赤芍，丹参等。,（,2,）破血逐瘀,适应症：,瘀血凝聚，闭阻经络所引起的外科疾病。,代表方剂：,大黄虫丸,常用药物：,虫，水蛭，大黄，三棱，莪术等。,内治法,4,、注意事项,、,本法须与他法合用。,、,火毒炽盛者，气血亏损者不宜用。,内治法,二、托法,托法适用于,疮疡的中期,1,、补托法：,邪盛正虚,益气托毒,托里消毒散,养阴托毒,竹叶黄芪汤,温阳托毒,神功内托散,2,、透托法,邪盛正实,透脓散,内治法,三、补法,（一）、,调补气血阴阳,：,1,、益气,四君子汤,2,、补血,四物汤,3,、养阴,六味地黄汤,4,、温阳,右归丸,内治法,三、补法,（二）、,调补脾胃,：,1,、理脾和胃,异功散,2,、和胃化浊,温胆汤,3,、清养胃阴,益胃汤,外治法,一、药物疗法,（一）、,给药途径,：,内服：可以被肝破坏，对肾脏有一定的损害,皮下,注射： 静脉 直接进入血液循环,肌肉,吸入：全身麻醉,灌肠：肠粘膜吸收,鼻饲：从骨管插入,皮肤：经皮吸收,外治法,（二）、外用药的吸收原理,：,1,、吸收的途径：,角质层的细胞膜,毛囊,和汗腺,细胞间隙之中的基质吸收,所以在临床上要使药物吸收更快，更充分，就必须想方设法使毛囊和汗腺扩张，因此，我们在外用药中加一些芳香走窜之品，如冰片、樟脑、麝香、公丁香，细辛等。,外治法,（二）、外用药的吸收原理,：,2,、影响药物吸收的因素,（,1,）皮肤的水合程度,（,2,）药物的性质,A,：赋型剂：动物油脂最好，其次是植物油，最差的是矿物油（如凡士林、石蜡）,B,：维生素物质：水溶性物质难吸收，脂溶性物质易吸收,C,：激素类药：皮质激素软膏易吸收,（,3,）药物的电解电离度,外治法,（三）、外用药的配伍原则 ：,冲和膏：,紫荆皮 破气逐瘀消肿 君,赤芍,活血行气 臣,白芷,独活 发表散寒解毒 佐,石菖薄 寒气通窍,赋型剂：葱汁、姜汁、凡士林、蜜 使,外治法,（四）、外用药的种类,：,1,、草药,（,1,）适应症：,一切具有红肿热痛的阳症肿疡,（,2,）制备方法：,采用各种新鲜的草药，捣料外敷患处,（,3,） 常用的药物,：蒲公英、野菊花、七叶一枝花、半边莲、半枝莲、芙蓉花、叶等。,如：毒蛇咬伤：半边莲、七叶一枝花外敷,乳痈：野菊花、蒲公英、芙蓉花叶外敷,（,4,）注意事项：,溃疡患者慎用；注意保持一定的湿度。,外治法,2,、膏药（又称：铅丹膏、薄帖、硬膏）,（,1,）制备方法,按药物配方备药、研末,麻油浸药末,油中煎熬,过滤，将药渣滤去,药油继续加温，至滴水成珠的程度,加入广丹,摊在纸上或布上即可,外治法,（,2,）作用：,固定，保护疮面，粘性好，使用方便,肿疡：消肿定痛，溃疡，提脓祛腐，生肌收口,（,3,）适应症：一切外科疾病的初起，已成，溃后三个方面,外治法,（,4,）临床应用,阳症：,太乙膏：,解毒，散瘀，活血，止痛，肿疡，溃疡均用。,千捶膏：,消肿解毒，提脓祛腐止痛，初起贴之能消，已成贴之能溃，溃后贴之能祛腐。,阴症：,阳和解凝膏：,阴症未溃，温经和阳，祛风散寒，调气活血。,外治法,（,5,）注意事项,有厚薄之分，薄型用于溃疡，厚型用于肿疡,应用时加掺药效果更佳,注意膏药风（接触性皮炎）的防治,外治法,3,、油膏（又称软膏）,（,1,）组成，制备：,由基质如凡士林，羊毛脂为赋型剂，配以药物如金黄散、玉露散调匀即可。,（,2,）适应症：,可用于肿疡，溃疡，特别是大面积的溃疡或疮疡发生在凹陷褶缝处。,外治法,（,3,）具体运用：,金黄油膏、玉露油膏：,清热解毒，消肿散结，适用于阳证疮疡。,四阳玉龙膏,：温经活血，散寒化痰，适用于阴证疮疡。,冲和油膏：,解毒消肿，活血祛寒，适用于半阴半阳之肿疡。,生肌玉红膏：,活血祛腐，解毒止痛，润肤生肌收口，适用于一切溃疡及烧伤。,生肌白玉膏：,润肤生肌收敛，适用于腐肉已脱，疮口不敛及皮肤皲裂，乳头破裂，肛裂。,外治法,（,4,）注意事项：,溃疡面宜薄，且勤换。,夏天慎用。,外治法,4,、箍围药（又称敷贴）,（,1,）,含义：,具有箍集围聚、收束疮毒的作用，从而促使肿疡初起轻的可以消散，即使毒已结聚，也能促使疮形缩小，趋于限局，达到早日成脓和破溃；就是在破溃后，余肿未消者，也可用它来消肿，截其余毒,（,2,）适应症：,疮疡的三个阶段，凡见局部肿胀，散慢不聚者。,外治法,（,3,）制备及组成：,药粉,+,调制剂,醋：散瘀解毒,酒：活血,葱、姜、蒜汁：辛香散邪,蛋清、蜂蜜：缓和刺激,银花露、菊花汁：清凉解毒,水：冷茶水均可,外治法,（,4,）临床运用：,金黄散、玉露散：,性凉、清热解毒，散瘀化痰，适用具有红肿热痛的阳证。,回阳玉龙散：,性温，温经活血，散寒化痰，适用于阴证疮疡。,（,5,）注意事项：,敷药时应超过肿胀的范围。,保持局部湿润，发挥更好的治疗作用。,外治法,5,、掺药（又称散剂，粉剂）,（,1,）组成：,粉末，单味和复方均可。,（,2,）制作：,研制极细粉末，以无声为度，有的需水飞，在研制过程中贵重药如麝香，牛黄，珍珠等分开研或后下。,（,3,）贮藏：,有色瓶,瓷瓶,长期不用，需用蜡或泥封口,（,4,）使用方法：,将药物直接均匀撒在疮面上。,将药粉撒在膏药，油膏之上。,制成药线应用。,外治法,（,5,）药物的种类,消散药：,作用：,消肿散结，渗透和消散,适用：,疮疡初起，肿势局限一处,应用：,阳毒内消散、红灵丹,活血止痛消肿,化痰解毒,阳症,阳毒内消散、桂麝散、黑退消,温经散寒,化痰软坚,阴症,注意事项：,疮疡初起，肿势局限者方可使用。,外治法,（,5,）药物的种类,提脓祛腐药,作用：提脓祛腐,适用：溃疡期，脓栓未脱，腐肉不去，新肉不生,应用：红升丹,升丹 熟石膏,1 9,九一丹 以生肌为主，稍有分泌物时,2 8,八二丹 祛腐生肌并重，适用于疮而较大，,3 7,七三丹 有脓，但脓栓较少,5 5,五五丹 以祛腐为主，脓栓多,（各半丹）,临床要根据需要，可配成药线使用,外治法,3,、腐蚀药及平胬药,（,1,）作用：,腐蚀不正常组织和平复胬肉,（,2,）适应症：,外疡不能自行溃破，以药代刀。,溃疡腐肉难去。,不正常的组织如息肉，疣，瘰疠等。,外治法,（,3,）临床应用：,白降丹,纯丹剂：,较少，在溃疡已成脓，但不能自溃时应用，以药代刀。,稀释剂：,用熟石膏稀释，在溃疡后腐肉难去时使用。,糊剂：,用面粉和水调制糊状，再加丹药，常用的比例是面粉,30,克，丹药,15,克备用。,锭剂：,用糊剂，根据不同的需要做成锭剂。,药线：,外治法,运用升丹，降丹注意事项：,头面，指趾肉少皮薄近骨处慎用。,大面积创面慎用。,过敏者禁用。,肝功能差者慎用。,不伤及正常组织为原则。,外治法,4,、生肌收口药：,作用：,解毒，收敛，生肌长肉。,适用：,疮疡后期，腐肉已脱，阴证，阳证均可。,运用：,生肌散，八宝丹，象皮生肌散。,注意事项：,脓毒未尽，腐肉未脱时禁用。,若已形成漏管时禁用，以免造成假性愈合。,肉芽不新鲜时，配合内服药使用。,外治法,二、手术疗法,手术疗法：,就是运用各种器械和手法操作来进行治疗的方法，常用的方法有切开法，烙法，砭镰法，挂线法、结扎法等。,外治法,切开法：,就是用手术刀进行脓肿切口的治疗方法，适用于一切外疡，的确已成脓者。,运用切开法应注意的几问题：,选择有利时机,：脓成熟后，疮顶处较软。,切口的位置：,脓肿稍低的位置。,切口方向：,一般疮疡：循经切开,乳房部：放射状切口,面部：沿皮肤的自然纹理,手指：侧方切口,关节部：分段切开,切口深度：,随具体情况而定。,切口大小：,脓肿范围大，肌肉丰厚处，脓腔深，切口宜大，,脓肿范围小，表浅，切口宜小。,外治法,注意关节部慎用刀法，以免伤及筋脉，病者体质虚弱慎用，以免产生刀晕，颜面部疔疮，尤其在危险三角区处，不宜过早切开，以免形成走黄，切开时需要严格消毒，注意无菌操作。,外治法,刀晕的防治,刀晕是在进行手术时突然出现的严重的全身性症候群。病人轻者出现头晕，欲呕，心烦意乱，心神不宁；重者，面色苍白，四肢厥冷，神志昏糊，大汗淋漓，甚至出现休克。,预防：,1,、术前作好解释工作，消除患者的紧张情绪,2,、身体虚弱者慎用,3,、饥饿，睡眠不足，疲劳时慎用,4,、体位舒适,5,、动作敏捷，细致,处理：,出现刀晕，立即停止手术,轻症：将患者平卧，头位稍低，针刺人中穴,重者：按疼痛性休克处理,