外科手术室管理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,第五章 手术室管理和工作,2020/11/3,1,掌握：,手术室配备护理人员的主要职责；手术室分区,熟悉：,手术室物品的种类和处理,了解：,手术室的布局与环境；洁净手术室的基本概念。,教学目标,2020/11/3,2,第一节 手术室布局和人员配备,2020/11/3,3,一、布局与环境,（,1,）设置与布局,2020/11/3,4,位置,环境安静、较少污染地段，靠近手术治疗科室；,与,ICU,及其他辅助科室相邻；,设内、外走廊,2020/11/3,5,建筑要求,封闭式无窗手术间,:,普通手术间,/,心脏手术间,;,手术间的门多采用感应自动开启门，地面、墙壁、天花板的材料应防火、耐湿、易清洁，墙角呈弧形；室内设隔音、空调、净化装置。,2020/11/3,6,2020/11/3,7,2020/11/3,8,手术间内设置和配备,手术床数,:,外科实际床位数,=1: 20,25,基本配备,(,多功能手术床、器械桌、升降台、麻醉,机、无影灯、药品柜、敷料柜、读片灯、吸引器、,输液轨、踏脚凳、扶托、约束物品,),2020/11/3,9,手术中温、湿度控制,温度控制在,2225,温度过高：人员不适，产菌量,温度过低：病员低温性机能障碍,湿度控制在,4060%,湿度过高：人员不适，影响手术,湿度过低：切口脱水，延迟伤口愈合。,2020/11/3,10,手术中温、湿度控制,2020/11/3,11,（,2,）、洁净手术室,概念,采用一定的空气洁净措施，达到一定的细菌浓度和空气洁净度级别的手术室。,2020/11/3,12,2020/11/3,13,2020/11/3,14,洁净手术室空气净化技术,通过采用不同,气流方式,和,换气次数,使空气达到一定级别的净化,。,气流方式：乱流、,水平层流,、,垂直层流,换气次数：万级,(25,次,/h,）；,十万级（,15,次,/h,）,通风过滤除菌装置,2020/11/3,15,适用于：除尘率较差，适用于污染手术室和急诊手术室,2020/11/3,16,垂直层流,2020/11/3,17,基本上杜绝了手术室内细菌传播的媒介,2020/11/3,18,等级,手术室名称,适用手术提示,特别洁净手术室,关节置换，器官移植，脑、心脏及眼科手术中的无菌手术,标准洁净手术室,胸、整形、泌尿、肝胆胰、骨外及取卵移植和普外科的一类无菌手术,一般洁净手术室,普外,(,除一类手术,),，妇产科等手术,准洁净手术室,肛肠外科及污染类等手术,2020/11/3,19,（,3,）、手术室分区,1.,洁净区（限制区、无菌区）,手术间,麻醉准备室,2020/11/3,20,2.,准洁净区,手术间外走廊,消毒室,2020/11/3,21,3.,非洁净区,更衣室,会议室,2020/11/3,22,（,4,）、手术室环境管理,1.,手术室的环境管理,2.,手术室环境的制度化管理,2020/11/3,23,2020/11/3,24,传染病手术安排原则,血源性传染疾病手术按照先清洁后污染的原则，,安排在最后一台,结核等呼吸道传染性手术安排在无,中央空调、距门最近的手术间,其他恶性传染病如气性坏疽、,非典型性肺炎等禁止进入,大 楼手术室，严格隔离。,必须在门诊手术室进行手术,.,2020/11/3,25,传染病手术,中,原则,：,巡回护士术前在门外挂,隔离标志，严禁参观,设门内、外各一名巡回护士，,手术间内所需物品由门外士递入，,手术间内巡回护士不得离开,一般感染手术器械护士穿,一次性手术衣、穿鞋套、,戴护目镜、戴双层手套,恶性传染病如气性坏疽、,非典型性肺炎等手术器械、,巡回护士、手术人员均穿,双层洗手衣、戴双层鞋套、,穿一次性手术衣、戴护目镜。,2020/11/3,26,针头等锐器小心传递，放入黄色锐器盒中,若手术中人员被锐器扎伤，立即处置,并上报感染科和护理部,查对患者所携带,传染病类型，被扎者在小时内、,一个月后各肌内注射免疫球蛋白,一支，若为乙肝患者，被伤者在一天内、,一个月及六个月后皮下各注射一支乙型肝炎疫苗,接触过患者体液、血液的所有物品,装黄色医疗垃圾袋内，手术结束封口做好标记。,手术中的冰冻标本送检时在左上角,做好标记，提醒检验人员重视，防止医源性感染,传染病手术后处理原则,:,2020/11/3,27,可利用被服装黄色医用垃圾袋,送洗衣班环氧乙烷消毒后清洗,器械在,2000mg/L,含氯消毒液浸泡分，,洗消毒或在感染手术超洗档超洗后消毒,手术间墙面、地面、物体表面用,1000mg/L,含氯消毒液擦拭，,1,小时后清水擦拭,吸引器瓶、污水桶以,.5%,过氧乙酸,浸泡,30,分后清水清洗,常规标本放入奥抗阳性专用容器内送检，,以提醒检验人员重视，防止医源性感染,传染病手术后处理原则,:,2020/11/3,28,外科特异性感染患者手术术前关闭空调，,停止空气净化系统，把手术间物品搬出，密闭好门窗,手术结束后用,3g,立方米过氧乙酸或,5%,的过氧化氢熏蒸小时，通风换气,运行开启空气净化系统,1,小时以上。,在门上做好标记，禁止人员进入,通知感染控制科进行空气采样，,空气采样合格后才可以开始手术,传染病手术后处理原则,:,2020/11/3,29,二、人员配备和职能,手术医师,手术者,第一助手,第二助手,2020/11/3,30,麻醉师,2020/11/3,31,器械护士,/,洗手护士,1.,术前访视；,2.,术前准备：,手术开始前,15-20,分钟，洗手、穿无菌手术衣戴无菌手套，铺妥无菌桌；准备手术物品 ；协助手术区皮肤消毒、铺手术单。,3.,清点、核对用物,：,手术前,关腹、关胸前,体腔关闭后缝合切口前,工作范围只限于无菌区内,2020/11/3,32,4.,正确传递用物：,以器械柄端轻击手术者伸出的手掌快递、快收,5.,保持器械和用物,6.,配合抢救；,7.,留取标本；,8.,包扎固定；,9.,整理用物。,2020/11/3,33,2020/11/3,34,巡回护士,主要任务是做好术前准备，负责病人出入手术室的安全，配合麻醉和手术组人员完成手术，并配合处理手术中紧急情况。,工作范围在无菌区以外,2020/11/3,35,巡回护士职责,：,1,.,术前物品准备；,2.,核对病人；,3.,安置体位；,4.,协助手术准备；,5.,清点核对手术器械、敷料等用物；,6.,配合手术；,7.,监督手术人员无菌操作技术；,8.,手术完毕安置病人、整理手术间。,2020/11/3,36,第二节 手术室物品管理及无菌处理,2020/11/3,37,布类物品,棉布包灭菌后保存时间：,夏季,7,天；冬季,10,14,天,。,过期则重新灭菌,2020/11/3,38,手术衣：分大、中、小三号，前襟至腰部应双层，袖口制成松紧口，手术衣折叠时,衣面向里,，,领子在最外侧,，包装后,高压灭菌,。,手术单：包括大单、中单、桌巾、手术巾、颈部手术单、胸单、腹单等。根据需要包装好后高压蒸气灭菌。,物品准备,布类用品,2020/11/3,39,敷料,（,1,）纱布类,（,2,）棉花类,灭菌方法：,压力蒸气灭菌,（除碘仿纱条外）。,保存时间：开盖后,24,小时以内,2020/11/3,40,纱布类,纱布垫：,干纱布垫用于遮盖伤口两侧的皮肤，盐水纱布垫用于保护显露的内脏，防止损伤和干燥。,纱布块：,用于术中拭血。,纱布球：,用于拭血和分离组织。,纱布条：,多用于耳鼻腔内手术，长纱条用于阴道、子宫出血及深部伤口的填塞。,物品准备,敷料类,2020/11/3,41,棉花类,棉垫：,胸腹部及其它大手术的外层敷料。,带线棉片：,用于颅脑和脊椎手术时。,棉球：,用于消毒皮肤、洗涤伤口、涂拭药物。,棉签：,用于采集标本或涂擦药物。,灭菌方法：压力蒸气灭菌（除碘仿纱条外）。,2020/11/3,42,器械处理,(1),普通器械,(2),污染手术后器械,(3),腔镜类器械,缝针及缝线,引流物,2020/11/3,43,乳胶片引流条：,用于浅部切口和少量渗液的引流。,纱布引流条：,用于浅表部位、感染创口的引流。包括干纱条、盐水纱条、凡士林纱条、浸有抗生素的纱条。,烟卷式引流条：,用于腹腔内较短时间的引流。,物品准备,引流物,2020/11/3,44,管状引流管,普通引流管：,用于创腔引流。,双腔或三腔引流套管：,腹腔脓肿、胃肠、胆或胰瘘的引流。,T,型引流管：,用于胆道减压、胆总管引流。,蕈状引流管：,用于膀胱及胆囊的手术引流。,2020/11/3,45,不可吸收缝线,丝线：,临床手术最常用的缝线，可用于缝合各层组织，结扎血管等。,金属线：,常用于减张缝合。,尼龙线：,常用于减张缝合。,可吸收缝线,天然缝线：,包括肠线和胶原线。,合成缝线,物品准备,缝线类,2020/11/3,46,解剖类器械,2020/11/3,47,夹持及钳制器械,2020/11/3,48,牵拉器械,2020/11/3,49,探查及扩张器,2020/11/3,50,取拿异物钳,2020/11/3,51,缝线和缝针,2020/11/3,52,2020/11/3,53,污染手术后器械的处理：,感染,（如化脓性感染、结核杆菌感染）：,500ppm,有效氯的化学消毒剂浸泡,30,分钟或,1:1000,的苯扎溴铵浸泡,12h,后，再按普通器械处理方法处理,乙肝抗原阳性病人术后：,0.2%,的过氧乙酸或,2%,的戊二醛或,1%,的,84,消毒液浸泡,1h,后，再按普通器械处理方法处理,特异性感染（破伤风和气性坏疽）：,0.2%,的过氧乙酸或,1%,的,84,消毒液浸泡,1h,后，用清水冲净，然后用清洁包布包好送高压消毒，连续消毒,3,次，每日,1,次，然后按普通器械处理。,2020/11/3,54,手术器械及物品灭菌方法：,分类,消毒灭菌前处置,消毒灭菌方法,压力温度时间,金属,水洗,-,浸泡酶洗,-,馏水洗,-,润滑,-,烘干（或机器清洗）,高压蒸汽灭菌（下排式、预真空式、快速压力蒸汽灭菌器）,压力,104-137.3KPa,、,170 KPa/,温度,121-126,、,133,、,132,时间,20-30,分钟,4-6,分钟,6-15,分钟,玻璃类,同上,同上,同上,橡胶类,同上,同上,同上,布类,水洗或含氯消毒剂浸泡后水洗,同上,同上,药液,同上,同上,药膏类,烘烤,温度,121-126,时间,20-30,分钟,2020/11/3,55,1.,以下巡回护士的工作要求中不恰当的一项是？,A,监督手术人员严格执行无菌操作技术,B,按手术通知单仔细核对病人,C,根据麻醉要求安排病人体位,D,适中保持手术野、器械托盘及器械桌的整洁、干燥、无菌状态,E,调节好照明光源，接好电刀、电凝、吸引器,2020/11/3,56,2.,手术室分区中,不属于,洁净区的是？,（,）,A,恢复室,B,麻醉预备室,C,麻品室,D,手术间内走廊,E,刷手间,2020/11/3,57,3.,手术室内的适宜温度是,( ),A 1820 ,B 2022 ,C 2225 ,D 2528 ,E 2830 ,2020/11/3,58,4.,冬季，布类物品经压力蒸汽灭菌后，一般可保留,( ),A 1,周,B 2,周,C 3,周,D 20,天,E 30,天,2020/11/3,59,5.,普通外科中的,I,类无菌手术，宜安排的手术间是,( ),A ,级特别洁净手术室,B ,级标准洁净手术室,C ,级一般洁净手术室,D,级准洁净手术室,E,普通手术室,2020/11/3,60,6.,最常用的消毒手术敷料的方法,( ),A,压力蒸汽灭菌,B,甲醛蒸汽熏蒸法,C,煮沸消毒法,D,微波消毒法,E,消毒液浸泡法,2020/11/3,61,1.,器械护士在什么时候要清点和核对用物？,2.,布类物品灭菌后的保存时间？,3.,敷料类的灭菌方法？,4.,器械处理九步曲？,5.,乙肝抗原阳性病人术后器械如何处理？,2020/11/3,62,2020/11/3,63,