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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,消化系统影像诊断学,第一军医大学南方医院放射科,段刚,第一节 检查方法,一、普通检查,1、腹部平片：仰卧前后位和立位,2、透视：胸腹联合透视,第一节 检查方法,二、造影检查,1、传统造影方法,概念：将造影剂引入器官后，使其充盈，从而在屏幕或胶片上获得隆起（充盈缺损）或凹陷（突出龛影）所铸成的剪影图象，可称之为“铸型”或“剪影式检查”。,医用纯净硫酸钡,一、造影检查,（2）检查方法,观察三相：充盈、压迫、粘膜相。,一、造影检查（充盈相）,一、造影检查(压迫相）,造影检查(压迫相）,一、造影检查（粘膜相）,一、造影检查（充盈相）,一、造影检查,2、双对比造影检查,概念：指器官被气体充盈膨胀后在X线上形成负性背景，少量高质量、高浓度钡剂勾画出囊腔器官形态，又称为“全景式”检查。,结肠低张造影,一、造影检查,（1）BaSO4特点：a：含量高；b：颗粒均匀；c：粘性好，流动性好，10-15cPa.S；d：悬浮稳定；e：耐酸性；f：浓度：食道、胃160%W/V；小肠 50-60%W/V 结肠 60-65%W/V,（2）低张药物：盐酸山莨菪碱（654-2）,优点：效果好，副作用小。,（3）产气方法：注气 发泡剂 吸入,一、双对比造影检查,一、双对比造影检查,一、小肠双对比造影检查,一、造影检查,二、CT检查,适应症：,1、恶性肿瘤的分期（浸润范围及转移）,2、向肠壁外生长的粘膜下肿瘤,3、肠壁血肿、肠套叠、肠梗阻的病因诊断,4、肠系膜及腹膜后病变,二、CT检查,食管贲门癌,三、血管造影检查,适应症：,1、血管性病变,2、消化道出血,3、胃肠道肿瘤,4、胃肠道炎症,5、胃肠道损伤,四、胃肠道检查及其他检查技术的关系,胃肠道造影是胃肠道疾病物理诊断的主要和首选方法。纤维内镜、内镜B超、CT、血管造影是胃肠道造影检查的重要补充。,双对比检查与纤维内镜的比较,项目 纤维内镜 胃肠道造影,起源于粘膜的良恶性肿瘤、溃疡 价值较大 大,粘膜下的病变：间质性良恶性肿瘤 价值较大 大,器官改变为主的病变：疝、套叠、,憩室、慢性不全性扭转 价值小 大,功能改变为主的改变：吞咽障碍、,失迟缓症、返流 价值小 大,邻近病变的影响或侵及 价值小 大,技术复杂程度 复杂 简单,第二节 正常胃肠道X线表现,一、食管,四个生理性狭窄,:1食管入口处；2主动脉弓压迹 3左主支气管压迹；4横膈裂孔部,食道粘膜,：3-5条，纵行，平行。,生理表现:,两种蠕动:原发性,继发性,第三收縮波:食管环形肌的限局性不 规则收缩,正常食管X线表现,主动脉弓,左主支气管,左心房,二、胃,胃底,胃体,胃窦,胃的分型,鱼钩型 牛角型,胃的分型,位置,张力中等,胃角明显,位置,张力高,呈横位,上宽下窄,瀑布型 无力型,胃底大而向后反折,张力高,位置张力低,二、胃,胃的粘膜皱壁:,皱壁显示为条状透亮影,皱壁间的沟内充 以钡剂,呈条纹状致密影.,二、胃,胃小沟,：胃粘膜上纵横交叉的细小沟状凹陷，双对比相上，胃小沟粗细一致，轮廓整齐，1mm。,胃小区,：胃小沟将粘膜表面分成无数大小邻近的小块，称为胃小区。正常呈圆形、椭圆形或多角形，大小较均匀，约1-3mm，超过3mm为异常。,胃生理表现,运动 蠕动:同时可见2-3个蠕动波,排空 2-4小时,三、十二指肠,降部,水平部,球部,升部,球后部,乳头,十二指肠,正常X线解剖：,呈“C”字形,分为 球 降 横 升部,球部：锥型,降部：十二指肠乳头,小肠,正常X线表现：,57米长。从空肠到回肠的移行是逐渐的。内腔变细，管壁变薄，环型皱壁趋于矮小，绒毛趋于稀疏而细小。,生理表现：运动能力：蠕动 钟摆 分节,正常排空时间：7-9小时排空,消化与吸收功能,大肠,正常X线表现：盲 升 横 降 乙状 直,结肠袋(X线主要特征),无名沟 无名区,生理收缩环,回盲瓣,阑尾,五、大肠,五、大肠,第三节 胃肠道异常影象学表现,一、,胃肠道轮廓的改变,1、,龛影,：是消化道壁溃烂形成缺损凹陷，被钡剂充填后，在X线下显示的钡斑影。切线位时，呈边缘向外突出的影像。,第三节 胃肠道异常影象学表现,一、,胃肠道轮廓的改变,憩室,是管壁薄弱因内腔压力增高，或管壁被外在病变粘连牵拉形成的突出性病变,憩室与龛影的鉴别,项目 龛影 憩室,粘膜集中,有 无,腔内粘膜,无 有,大小、形态,不变 变化,周围管壁,常有变形 无变化,第三节 胃肠道异常影象学表现,一、,胃肠道轮廓的改变,充盈缺损,是管腔壁内形成占位性改变,造影时不能被钡剂充填而形成。,二、管腔大小的变化,1、管腔狭窄,(,肿瘤性,炎症性,外压性先天性,粘连性,痉挛性),2、管腔扩张,三 位置及移动度的改变,内脏转位不良,间位结肠,先天性膈疝 推压,牵拉 下垂,动度增大 动度受限,左肝癌胃推压移位,四、粘膜皱襞改变,1、粘膜皱襞破坏,2、平坦,3、增粗、迂曲,4、集中,5、微粘膜皱襞改变：胃小区、胃小沟的变化,四、粘膜皱襞改变,增粗、迂曲,四、粘膜皱襞改变,粘膜纠集,四、粘膜皱襞改变,粘膜破坏,五 功能性改变,1、张力改变,（1）张力增强：生理性和激惹性。（2）张力减低,2、蠕动改变,蠕动增强、减弱及逆蠕动,3、运动力改变,（1）排空延迟，（2）运动力增强，（3）激惹,4 分泌功能改变,
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