新生儿呼吸机护理管理

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,人工呼吸机的 临床应用及护理,北京大学第三医院儿科 郑粤吟,目的,呼吸机的分类,治疗作用,适应征,常用的机械通气方式,呼吸机的分类,按吸气向呼气转化的方式分类分为：,定压型呼吸机；,定容型呼吸机；,定时型呼吸机；,流速控制型呼吸机。,按驱动方式分类可分为,气动型呼吸机,电动型呼吸机,按换气频率的高低分类可分为,常频呼吸机,高频呼吸机,新生儿呼吸机的类型及要求,新生儿多用定压型呼吸机。由于新生儿肺容,量小，不能一次输入较大的潮气量。另外新生儿,肺发育不成熟，肺泡及,小气道易破裂，出现气,压伤，而定容型呼吸机,压力不恒定，因此对新,生儿，以持续气流，时间切换，限压型呼吸机最,为适宜。,治疗作用,改善通气功能：,呼吸机的最基本的治疗作用。,改善换气作用：,应用呼吸机纠正肺内气体分布不均，提高氧浓度。特别是呼气末正压的应用，使通气/血流比例失调和肺内分流得到改善。能纠正严重的低氧血症。,减少呼吸功：,平静呼吸时氧耗量占总耗氧量5%以下，而严重呼吸困难时氧耗量可以超过30%，使用呼吸机可全部或部分代替呼吸肌的工作，减少了能量消耗，避免了呼吸疲劳，并减轻了循环负担。,适应征,严重通气不足，二氧化碳贮留，包括中枢性及周围性呼吸衰竭。,严重换气障碍，低氧血症，如,RDS、,肺出血、肺水肿等。,神经肌肉麻痹所致肺活量减少至正常的1/3，呼吸幅度减少，有缺氧表现。如感染性多发性神经根炎、重症肌无力等。,大剂量使用镇静剂时，需要呼吸,机支持。如惊厥状态，新生儿破,伤风。,新生儿持续胎儿循环，需要过度通气治疗时。,窒息及心肺复苏。,心、胸手术后。,常用的机械通气方式,间歇正压通气,（,intermittent positive pressure ventilation IPPV),间歇指令通气,（,intermittent mandatory ventilation IMV）,呼气末正压通气,(,positive end expiratory pressure PEEP ）,气道持续正压,(,continue positive airway pressure CPAP ),压力支持通气,（,pressure supported ventilation PSV ）,反比通气,（,inverse ratio ventilation IRV ),禁忌症,由于技术条件的改善，以往曾被,视为禁忌症的疾病，,可以在密切监测下,谨慎进行，因此很,难确定机械通气的,绝对禁忌症。,相对禁忌症,对呼吸道施加正压可使病情加重的疾患，如高张力巨大肺大泡、张力性气胸、大咯血急性期等，在未经适当处理前不适合机械通气；,因病变两侧呼吸动力学参数严重不均等，常规通气易造成肺损伤；,肺结核活动期。,纽邦,200,呼吸机,星牌呼吸机,Infant Star 500/950,呼吸机的,使用、保养及护理,机械通气时人工气道的建立和管理,定义,将导管直接插入气管或经上呼吸道插入气管所建立的通道,。,作用,保持气道通畅，有效引流分泌物，机械通气。,人工气道的建立,经口或鼻腔气管插管,气管切开,人工气道的管理,湿化和雾化,防治感染,气囊,呼吸机保养、消毒的意义,避免交叉感染,随着医疗水平的进展和医疗设备的更新，接,受呼吸机治疗的病人越来越多。这类病人由于,病情重，机体抵抗力差，多伴有呼吸道感染；,已行气管切开或气管插管，易继发气管感染；,滥用抗生素，使自然菌群失调，易发生难治性气道感染。,所以呼吸机的消毒对于防止院内交叉感染有,重大意义。,延长呼吸机寿命,先进的呼吸机价格昂贵，妥善的消毒,保养可以延长仪器使用寿命。,为抢救成功提供基础,每次使用后，将呼吸机消毒、保养完,好，以备下次随时可用，可节约时间、利,于病人抢救成功。,使用,连接机器，插好电源；,连接管路和模拟肺；,连接空气和氧气管道，并打开氧气筒开关调整到指定压力，低于0.5不能用；,装配湿化器，调节温度至32-36；,打开主机。,保养,专人保管呼吸机，保证各种管道消毒后备用，仪器外部保持清洁。,湿化器用完后应彻底清洁、消毒备用。,定期检查及换氧电池、活瓣、皮囊、细菌滤过器等零件。,定期通电试验，,检查呼吸机功能。,监护,体温：置患儿于远红外辐射抢救台或暖箱内，同时监测体温，每小时一次，并记录台温或箱温，保持患儿体温恒定，避免出现硬肿。,出入量：每日精确计记录出入量，用输液泵24小时匀速输入，准确记录尿量，新生儿每日尿量应在1以上。,胸片：使用呼吸机前后应各摄一张,胸片，根据病情需要每日或隔日胸,片，以了解肺部病情变化及气管插,管的位置。,血气分析：是重要的监护手段，用机前及用机后各半小时到一小时各查一次血气，以后根据需要每隔4-8小时测一次，有变化随时测。有条件者可监测血氧饱和度。,记录生命体征：一小,时一次。包括皮肤颜,色、心率、呼吸、血,压、呼吸机参。,护理,一、密切观察患儿生命体征，如发现有发绀、发憋、烦躁、出汗、摇头等现象时应注意检查呼吸机有无下列问题：,呼吸机运转时有无异常；,呼吸机接头与套管的连接有无松动；,氧气压力是否不足；,套囊有无漏气；,气管插管有无脱出；,螺旋出气管是否有水；,湿化瓶内液体及时添加；,呼吸活瓣是否开放。,二、防止脱管、半脱管,更换体位时要扶住套管,套管及管道松紧适宜，支架高低适中,更换尿布时不要将下肢抬动过高、过猛,内管与人工呼吸器接头要固定牢固,三、湿化瓶,湿化瓶内放2/3容量的无菌蒸馏水,每日大夜班倾倒一次,每班随时添加,温度调节在35,呼吸回路的拆卸和清洁,拆卸,拆卸呼吸机管道之前，认真阅读呼吸机使用说明书，了解其结构，不可盲目拆卸。,按说明书所述的步骤和要求缓慢拆卸，不可粗暴操作，以免损坏管道和部件。,清洁,管路的清洁：,管道多为人工合成材料、橡胶、金属等，可用肥皂水、洗衣粉、洗洁净等溶液清洗，然后用清水冲洗干净并晾干。,主机内部的清洁,主机内部多为电子元件，若有尘土等可用吸尘器轻轻吸除。,呼吸机主机外部的清洁,可用湿布轻轻擦净，放入室内用紫外线照射,。,呼吸机的消毒种类,1、日常消毒：,长期使用呼吸机时，每日将病人的呼出管道拆下消毒， 同时换上新的或干净的管道继续,工作，也可以用两台呼吸,机交替消毒使用。,2、终末消毒：,指停用呼吸机后的消,毒处理，需要彻底清洁、,消毒后安装好，供下次应,用。,呼吸机的消毒步骤,药物浸泡消毒,方法简单，最常应用。浸泡时应注意：,被消毒物品必须去净痰、血渍、油污等；,被消毒物品必须全部浸入溶液内，中空物品腔内不能留有气泡；,有套管的物品需脱开，以免消毒后粘着；,消毒完毕，须用灭菌盐水或蒸馏水冲洗干净。,常用的药物浸泡消毒液：本院常用健之素消毒,液（三氯异氢脲酸）。,气体熏蒸消毒：,高压蒸汽熏蒸法,比较方便，但对管路有较高要求。,还氧乙烷气体消毒法,还氧乙烷可穿透橡胶、塑料、纸板等，无腐,蚀性和破坏性，可杀死霉菌，细菌和较大的病毒，,是比较理想的消毒方法，,但价格较贵。,再 见,呼吸机的使用,（一）连接机器,湿化瓶中放置滤纸，入蒸馏水至相应刻度 ，推入卡座。,连接管路和模拟肺。,连接空气和管道氧气（墙壁），连接呼吸机电源、湿化瓶电源。,打开主机、湿化瓶和同步器的开关。,（,二）调整机器参数,（医生负责）,确定机械通气方式：,SIMV,、,A/C,、,CPAP,、,IMV,。,确定,FiO,2,、,PEEP,、呼吸频率、吸气时间、吸气峰压。,检查是否有报警，工作是否正常。若正常，取下模拟肺，和病人连接。,调节湿化器的温度至,3236,C,（三）记录呼吸机的各种参数于表格中，每小时一次,呼吸机的消毒,（一）一般对主机做清洁后，用消毒毛巾 擦拭。每次病人用后及每月消毒一次。,（二）管道用,1,：,200,健之素浸泡,1520,分钟后，清水冲洗干净，晒干后送高压消毒。,（三）传感器探头用,75%,酒精棉球轻轻擦拭，防止损坏精密电子产品。,（四）湿化瓶用,1,：,200,健之素浸泡后需用灭菌盐水或蒸馏水冲洗干净后晒干后备好。,呼吸机的保养,（一）保证仪器外部清洁，保证各种管道消毒后备用，湿化瓶消毒后备用。,（二）定期进行通电检查、漏气检查、压力表检查、报警系统检测。,常见故障的排除,故障,可能的原因,纠正的方法,压力表,在呼吸气尽后压力表指针仍在正常范围,压力表损坏,换压力表,气箱压力过高,通知维修部门,呼气阀内阻力过高,更换阀门,CPAP/PEEP,控制器不在,OFF,位置,关闭阀门,压力表指针错误摆动,管道有水,引流管道,压力表损坏,通知维修部门,纠正的方法,可能的原因,故障,若仅缺乏一种气源，用其余气源手控呼吸，直至纠正问题。将指针位置调至低于峰压,23cmH,2,O,低压传感器对,PEEP,变化未于所调试,重新建立供给气源,气源供气压力下降,纠正漏气,呼吸管道或其于病人连接处漏气,低压报警,临床评估病人和纠正机械问题。将低压指示器位置重新调至稍低于峰压,23cmH,2,O,病人,/,或呼吸道阻力增加，需,20cmH,2,O,以上附加补偿的呼吸机压力给于病人通气,高压报警,故障,可能的原因,纠正的方法,压力过高过慢,呼吸管道漏气,纠正漏气，重测压力,选用的流量过低,增加流量,压力升高过快,选用的流量过高,按需减少,惠普监护仪 操作指南,（,一）一般介绍,显示屏,参数模块,（二）操作规则是：开窗式操作,窗口：标准显示、一级窗口、二级窗口,方式：按硬键开窗口，按软键进行操作,。哪个键被点亮，哪个键处在工作状态。,三、操作方法,1,如何调整时间,监护仪设定 其他选择 日期时间,2,如何调整波形在显示屏上的位置,监护仪设定 显示配置 选择通道 选择波形,3,如何叠加波形,监护仪设定 显示配置 选择编排,4,如何回顾病人,24,小时的趋势资料,（,1,）,表格趋势,趋势 表格趋势,（,2,）,图形趋势,趋势 图形趋势,5,如何调整报警音量和,QRS,提示音量,主屏幕：报警音量 、,QRS,音量,6,如何给报警消音,当发生报警时，按 静音,/,复位 键,7,在,ECG,窗口,（,1,）调整心电图波形大小,（,2,）调整心电图报警上、下限,（,3,）选择监测导联,8,在,NBP,窗口,（,1,）选择测压方式,：,a,自动测压方式：按一定的时间间隔重复测定,b,手动测压方式：测压一次,c,连动测压方式：,5,分钟内连续测压,(2),调整报警上、下限,NBP,报警调整 上限或下限,9,影响,SpO2,测量值准确性因素,（,1,）休克,（,2,）体温过低,（,3,）血管活性药物的作用,（,4,）病人剧烈活动,（,5,）脉搏搏动,（,6,）严重的电干扰,（,7,）传感器未放在正确位置,（,8,）光电检测管没有正对发光管,