抑郁障碍的防治教育计划概述

世界精神病学协会,（WPA）/,抑郁病防治,（PTD）,抑郁障碍的教育计划,情感性精神障碍的月患病率,美国,伦敦,雅典,堪培拉,在不同病人中的抑郁障碍的患病率,*,*这里研究的百分比范围,卫生负担的总体分布(1990),从世界银行（1993）改编,牛津大学出版公司许可,精神卫生问题的伤残,伤残调整生命年损失的百分比*,* 所有精神障碍=100%,从世界银行（1993）改编得到牛津大学出版公司许可,抑郁障碍的自杀率,2/3的抑郁症病人表现有自杀观念,10%-15%的抑郁症病人自杀致死,Kaplan 和 Sadock,1991,英国的抑郁障碍的年花费,间接花费30亿英磅,直接花费,4亿2千万英磅,Kind 和 Sorensen,1993,美国的抑郁障碍的每年花费：437亿美元,Greenberg等,1993,抑郁障碍的表现,心境和情感,思维认知,心理运动活动,躯体,双相和单相抑郁障碍的对比,*,单相抑郁障碍,双相抑郁障碍,* 在不同阶段间可能存在正常的间隙期：这张图上未显示出来,抑郁发作的类型,严重抑郁发作,中度抑郁发作,轻度抑郁发作,抑郁障碍的特殊形式,精神病性抑郁,躯体抑郁,非典型抑郁,抑郁发作的特殊类型（续）,季节性抑郁障碍,快速循环型双相障碍，抑郁发作,继发性抑郁障碍,抑郁障碍的其他类型,心境恶劣,产后抑郁,再发性短暂抑郁,焦虑抑郁混合综合症,亚下抑郁,抑郁障碍的再发,Merikangas,等,1994,抑郁障碍的病因学和发病机制,神经生物学因素,心理社会因素,发育因素,“冰山”现象,精神病学家所见的抑郁症病人,在初级保健中的抑郁症,识别的障碍,歧视,隐惹性抑郁,合并躯体疾病,心照不宣的串通,时间受限,不恰当的医学教育,初级保健中的主诉,Widmer 和 Cadoret,1993,抑郁障碍的危险因素,离婚或分居,配偶的死亡,病人或家族的抑郁症病史,抑郁障碍的危险因素（续）,重要的生活事件,物质滥用,躯体障碍,缺乏社会支持,抑郁障碍的危险因素（续）,妇女,-教育水平低,-婚姻不稳定,-生孩子,诊断：筛选工具（举例）,一般 专为抑郁症,筛选工具,PRIM-MD CES-D,GHQZung,SDDS-PCBeck,诊断：评定工具（举例）,一般 专为抑郁障碍,评定工具,PSE Hamilton,GDS,SADD,诊断：基本特征,至少2周时间,没有躁狂史,角色功能受损,抑郁发作,一般标准,- 抑郁发作至少持续2周,- 没有轻躁狂或躁狂症状,- 不能归因于精神活性物质的使用,抑郁发作（续）,典型症状,- 每天的绝大部分时间或几乎每天都存在抑郁情绪,- 丧失日常活动中的兴趣或快乐,- 精力下降或易疲劳,抑郁发作（续）,附加症状,- 失去自信或失去自尊,- 不合理的罪恶感,- 反复想死或自杀,- 主诉思考或集中注意力能力下降,抑郁发作（续）,附加症状（续）,- 精神运动活动改变，激越或迟滞,- 睡眠紊乱,- 胃口改变,诊断：抑郁障碍可能出现的类型,反复出现含糊不清的躯体主诉,焦虑症状,痴呆样症状,突然过分地关注儿童问题,诊断：临床会谈,尽量使病人放松,以开放式的问题开始会谈,探询症状，如,你的神经有什么问题？,你的睡眠如何？,你做些什么使自己娱乐？,诊断：临床面谈（续）,倾听,促进,“继续”,“还有什么？”,表示关心,使合法化,总结,诊断：观察,精神运动性激越或迟滞,眼神接触,外表，疏于打扮,叹气，哭泣,诊断：评价自杀危险,你：,想到死吗？,曾感到活着是无意义的吗？,希望你已死去吗？,想到伤害你自己吗？,有计划吗？,是什么帮助你没有这样做？,诊断：文化相关的问题,文化相关症状,不同方式的歧视和耻辱,躯体化的程度不同,诊断：文化相关的问题（续）,文化特异性障碍,对障碍的解释和术语的不同,医患关系的不同,诊断：鉴别诊断,丧亲,调节反应,痴呆,焦虑障碍,